SCS喚醒植物人

1、一、植物人的概述：1972年Jennett和Plum提出“持續(xù)植物狀態(tài)"(PVS)這一概念，在我國“ PVS”被譯為“植物人”。PVS的病因可分為急性腦損傷、變性及代謝性疾病和發(fā)育畸形四類。 最常見的是腦外傷和缺血缺氧性腦病， 變性疾病如帕金森、 阿茨海默病或發(fā)生于無腦畸形等發(fā)育畸形。什么是植物人？“植物人” 在國際醫(yī)學界通行的定義是 “持續(xù)植物狀態(tài)” ( Persistenvegetatlve status) ,簡稱“ PVS” ， 所謂持續(xù)植物狀態(tài)常常是因腦外傷、溺水、腦出血、先天性腦積水等，可造成大腦損傷和意識障礙，使人處于一種類似“植物”的狀態(tài)。能保留軀體生存的基本能力，如新

2、陳代謝、 生長發(fā)育， 且呼吸、 脈搏、 血壓， 體溫可以正常。 能吞咽食物、入睡和覺醒，但無黑夜白天之分，不能隨意移動肢體，大小便失禁，完全失去生活自理能力，無任何言語、思維能力，意識茫然、對外界環(huán)境無反應， 完全喪失對自身和周圍的認知能力。 學者將此種狀態(tài)稱為“植物狀態(tài)”，我國醫(yī)學界則更為形象的稱之為“植物人”。植物狀態(tài)是一種特殊的淺昏迷狀態(tài)。因病人能睜眼環(huán)視，貌似清醒，故又有“清醒昏迷” 之稱。 在臨床上如腦外傷后持續(xù)昏迷不醒1 個月以上，即可診斷為植物狀態(tài)。 按昏迷時間的長短， 醫(yī)學專家又將植物狀態(tài)分為三種類型：昏迷1-3 個月稱為短暫性植物狀態(tài)。昏迷3 個月至數(shù)年，稱為持續(xù)植物狀態(tài)。

3、長年累月地處于昏迷狀態(tài)，稱為永久性植物狀態(tài)。二、國外治療進展PV夠美國大約有1萬名成人，和一1萬名兒童患者，在我國粗略估計可能有5 7萬人之間復蘇困難，目前正有上升的趨勢。自 1996 年，日本大阪大學醫(yī)院接受治療、受傷后 1 個月進入“植物人”狀態(tài)的 34 名患者中，已有21 人的意識得到不同程度恢復。初始醫(yī)護人員曾認為只有20%“植物人”可能恢復意識，但長達7 年的持續(xù)治療結(jié)果顯示這一比例高達60%，說明大多數(shù)是有希望蘇醒的。各國醫(yī)學界對此例的治療存在分歧。美國對此類病人治療上不甚積極， 最多只采用一些維持生命的措施和家人經(jīng)常性的床邊呼喚。 日本相對較積極， 詳細制定了每日每時護理， 開展

4、了脊髓電刺激等多種方法。三、我國治療現(xiàn)狀我國植物人治療情況：目前治療手段多種多樣，如小腦頂核電刺激、 高頸髓電刺激、 周圍神經(jīng)電刺激： 聲、光、電、磁刺激；高壓氧、中西藥、針灸、按摩等四、SC溯醒植物人脊髓電刺激 (cervical spinal cord stimulation, SCS) ：即在全麻下將電極放在C2-C4水平硬膜外正中部，電刺激經(jīng)高頸部脊髓上行達腦干， 通過上行性網(wǎng)狀結(jié)構激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)傳達到大腦皮層。目前認為SCS總有效率在20%-40%(一)、脊髓電刺激在治療植物人的最新方法和臨床意義：脊髓電刺激主要是用于脊髓周圍， 通過電脈沖刺激來神經(jīng)根， 1967年 Sh

5、ealy 首先報道在蛛網(wǎng)膜下腔應用這種技術，然后應用在硬膜外腔。目前，腦深部電刺激的DB臣口脊髓電刺激（SCS技術已在美國、德國、日本。韓國用于治療腦昏迷和植物人患者，治愈率在25-30%。神經(jīng)調(diào)控主要通過放置在硬膜外腔的電級發(fā)射脈沖電刺激到達脊髓或者選定的神經(jīng)根, 通過興奮和抑制神經(jīng)活動的雙相調(diào)倥, 增加脊髓神經(jīng)上傳刺激功能和增加脊髓動脈供血達到促醒的作用 . 這種方法是完成人腦功能恢復的最后一項里程碑的技術. 由于目前美國的患者的使用DBSF口 SCS比較多，而德國和加拿大用DB繇統(tǒng)較多，還在探索階段 . 類似的技術也應用于深部電刺激 , 皮層電刺激和外周神經(jīng)刺激. 這些技術主要有神經(jīng)腦外

6、科和植物人促醒中心在剛剛開展.（二） 、 作用機理 : 脊髓電刺激的基本的生理作用到目前為止依然也沒有清楚的搞明白 , 最新的研究是通過脊髓背角中間神經(jīng)原的作用使得我們可以深入了解發(fā)生在局部和脊髓階段水平的作用 .Lindroth和Foreman等人已經(jīng)研究指出，脊髓電刺激使得一是脊髓背部神經(jīng)化學水平的改變， 并顯著抑制大范圍活性中間神經(jīng)元的過度興奮， 增加氨基酸釋放水平或許抑制了某些興奮性氨基酸的水平， 包括谷氨酸和天冬氨酸；二是對腦昏迷和植物人肢體張力高，僵硬的外周癥狀看，可以使得血氨供需平衡， 可能通過促進交感神經(jīng)的變化； 而產(chǎn)生有意的治療效果。（三）、技術方面的考慮：脊髓電刺激對于植物人促醒有積極良好的作用， 是一種富有挑戰(zhàn)性的治療技術。 它包括在熒光透視的