醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)

1、工作總結(jié):醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)_年_月_日工作總結(jié):_部 門20 xx年我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職 工的努力下， 我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善， 門診病人數(shù)和住 院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。 在病人大量增加的情況下醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)班繼續(xù)以創(chuàng)建“三級醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ)上，高度重視 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首 位，不斷地完善工作制度， 加大監(jiān)督力度， 保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、加強管理組織，更新各相關(guān)規(guī)章制度；為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全， 我院成立并加強了醫(yī)療質(zhì)量與 安全管理委員會的組織框架， 完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度 及流程。并對全院的醫(yī)療質(zhì)量安全

2、工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評價。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時制度改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全學(xué)習(xí)檢查情況；（一）醫(yī)療管理；為繼續(xù)貫徹我院“三級綜合醫(yī)院工作” ，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排， 醫(yī)院多次多方式組織學(xué)習(xí)了“三級醫(yī)院”的考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行分 部門、分類別，歸類總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工作制度，再次 更新了XX州人民醫(yī)院制度匯編，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的深入開展奠定了良好的基礎(chǔ)。 通過不定 期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識較上年度有明 顯改善。（二）學(xué)習(xí)、活動情況；堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 規(guī)范治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的 主要方式。我院每年都派出部分科室骨干

3、到知名院校及醫(yī)院進(jìn)修 學(xué)習(xí)，增強了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查；醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題， 狠抓醫(yī)療質(zhì) 量管理及醫(yī)療安全， 全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、 提高從業(yè)人員的醫(yī) 療安全意識是醫(yī)院的首要任務(wù)。 我院自開展“創(chuàng)建三級醫(yī)院” 后， 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會小組按照相關(guān)規(guī)章制度不定期的對科室進(jìn) 行督導(dǎo)檢查。檢查部分環(huán)節(jié)如下：1.病歷質(zhì)量書寫規(guī)范情況；我院病案質(zhì)量管理委員會對我院20 xx年1-11月份歸檔病歷 進(jìn)行抽查，共抽查了3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關(guān)環(huán)節(jié)， 包含病案首頁、 出入院記錄、病程記錄、 麻醉記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)知情

4、同意書、授權(quán)委托書、各種檢查 化驗單、會診記錄單等。督查中發(fā)現(xiàn)部分病歷存在缺項情況（患 者的基本個人信息填寫不全、疾病編碼填寫不完整、既往史、個 人史和既往史描述過簡、 病程記錄內(nèi)容不規(guī)范、 知情同意書上未 注明簽字日期、 知情同意書未讓患者簽名并按手印、 知情同意書 上書寫內(nèi)容有缺陷、有輔助檢查報告單而無醫(yī)囑等相關(guān)問題） 。 病歷分級匯總?cè)缦拢簣D例表明：我院自20 xx年1-11月份，甲級病歷呈上升趨勢， 乙級及丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質(zhì)量有改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì) 量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例， 病歷書寫仍需進(jìn)一步提高。2.歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。圖例表明：20 xx年以來，同期我院門診與出院診斷符合率 呈上升趨勢， 診斷符合率處于較高水平， 表明我院醫(yī)療質(zhì)量正在 提高，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有上升，醫(yī)院正有條不紊的運營中。3.平均住院日分布情況。圖例表明：20 xx年以來，我院同期 “平均住院日”呈下降 趨勢，反映了我院自開展“等級醫(yī)院評審”工作以來，一直持續(xù) 整改，堅持以“等級醫(yī)院評審”為契機，以服務(wù)病人為終點，持 續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，尤其是開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。4.20 xx年-20 xx年臨床路徑實施情況分析。20 xx年-20 xx年我院臨床路徑在入徑病種人數(shù)、入徑總