醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量和平安監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院名稱：填報(bào)日期：表8表14是在本次醫(yī)院評審中,衛(wèi)生行政部門要求三級醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測的 醫(yī)療質(zhì)量和平安指標(biāo),所收集的數(shù)據(jù)僅作監(jiān)測之用,不計(jì)分、不排名,且不公布 醫(yī)院名稱.本次數(shù)據(jù)采集的時(shí)間段為 2021年1月1日至2021年12月31日.一、住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、 平均住院日 與平均費(fèi)用表8住院重點(diǎn)疾病*總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用總例 數(shù)平均 住院 日平均 費(fèi)用死亡 例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)*一月內(nèi)再 住院例數(shù)1.急性病毒性肝炎2.慢性病毒性肝炎3.急性重型肝炎肝衰竭4.肝炎肝硬化伴隨合并

2、癥4.1肝炎肝硬化腹水4.2肝炎肝硬化并發(fā)肝性腦病4.3.肝炎肝硬化合并食管胃靜 脈曲張出血內(nèi)科治療5.肝癌6.流行性腦脊髓膜炎7.麻疹8.水痘9.流行性出血熱10.手足口病11.艾滋病12.結(jié)核病*這12種重點(diǎn)疾病的具體ICD-10編碼請參照所下發(fā)的評審標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)章節(jié).*兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一個(gè)月以內(nèi)因相同診斷再次住院的病例.二住院重點(diǎn)手術(shù)*總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù) 表9住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)總例 數(shù)死亡 例數(shù)術(shù)后非預(yù)期的重返 手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)平均住 院日平均 費(fèi)用1.剖'呂產(chǎn)2.陰道分娩3.肝葉切

3、除術(shù)4.胃底食道靜脈斷流+脾切除術(shù)5.門腔靜脈分流術(shù)6.膽囊切除術(shù)7.動脈導(dǎo)管介入治療*這7種手術(shù)的具體ICD-9-CM-3編碼請參照所下發(fā)的評審標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)章節(jié).三麻醉指標(biāo)表10麻醉指標(biāo)指標(biāo)例數(shù)1.麻醉總例數(shù)2.由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)3.由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)4.麻醉復(fù)蘇Steward蘇醒評分治理例數(shù)5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)6.麻醉分級ASAW情分級治理例數(shù)四住院患者平安類指標(biāo)表11住院患者平安類指標(biāo)并發(fā)癥與平安事件例數(shù)發(fā)生率%1.住院患者壓瘡2.醫(yī)院內(nèi)跌傷、墜床3.擇期手術(shù)后猝死4.擇期手術(shù)后傷口裂開5.擇期手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓6.擇期手術(shù)后出血或血月中7.擇期手術(shù)后骨折

4、8.擇期手術(shù)后生理/代謝紊亂9.擇期手術(shù)后呼吸衰竭10.擇期手術(shù)后敗血癥11.擇期手術(shù)后肺部感染12.擇期手術(shù)后人工氣道意外脫出13.產(chǎn)傷14.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡15.輸血/輸液反響16.手術(shù)過程中異物遺留17.醫(yī)源性氣胸18.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷、重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)表121 ICU監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表2021年監(jiān)測指標(biāo)ICU轉(zhuǎn)出患者總?cè)舜螖?shù)重返ICU總?cè)舜螖?shù)1.1非預(yù)期的24小時(shí)重返ICU1.2非預(yù)期的48小時(shí)重返ICU表12 2 ICU監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表2021年使用呼吸機(jī)的 總?cè)颂鞌?shù)每天抬高病床頭部2次 30° 的人天數(shù)2.使用呼吸機(jī)患者VAP的預(yù)防表12 3 ICU監(jiān)測

5、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表2021年單位時(shí)間內(nèi)VAP發(fā) 生例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)使用呼 吸機(jī)的總?cè)颂鞌?shù)3.使用呼吸機(jī)患者VAP的發(fā)生率表12 4 ICU監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表20214三使用中央靜脈導(dǎo)管 的總?cè)颂鞌?shù)中央靜脈導(dǎo)管相關(guān) 的血行性感染發(fā)生 例數(shù)4.中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染表12 5 ICU監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表20214三放置導(dǎo)尿管的總?cè)?天數(shù)導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿 系感染例數(shù)5.導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染表12 6 ICU監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表2021年危重程度*收治的同一危重程 度患者的死亡數(shù)收治的同一危重程 度患者總數(shù)6.重癥病人死亡危重極危重*根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計(jì)口徑,經(jīng)咨詢上海市ICU質(zhì)控中央,采用 APACHE II評分系統(tǒng)

6、進(jìn)行劃分,15 25分為危重,25分以上為極危重.表127 ICU監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表2021年危重程度*收治的同一危重程 度患者發(fā)生壓瘡患收治的同一危重程 度患者總數(shù)7.壓瘡危重極危重表12 8重癥患者各類導(dǎo)管管路滑脫2021年發(fā)生各類導(dǎo)管管路 滑脫總例數(shù)使用各類導(dǎo)管管路 的患者總?cè)颂鞌?shù)8.各類導(dǎo)管管路滑脫表129重癥患者人工氣道脫出2021年重癥病房發(fā)生人工 氣道脫出總例數(shù)重癥病房使用呼吸 機(jī)的總?cè)颂鞌?shù)9.人工氣道脫出三、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)表13合理使用抗菌藥質(zhì)量治理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表*監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測值1.抗生素處方數(shù)/每百張門診處方%2.注射劑處方數(shù)/每白張門診處方%3.抗菌藥占四約出庫總金額比重%4.可提供藥敏試驗(yàn)種類占常用抗菌藥物種類比例%四、醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)表14- 1醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測指標(biāo)全院使用呼吸機(jī)總 人天數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 例數(shù)1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率表14 - 2醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測指標(biāo)全院使