感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理制度（ 一 ） 醫(yī)院消毒滅菌制度1 醫(yī)療器械的清洗： 非特殊感染病人用后的器械先在流動水下沖洗去除血 污，再由 供應(yīng) 室回收集中清洗。2 醫(yī)療器械的消毒與滅菌： 根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒或滅菌， 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。手術(shù)器械等 耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、 人工移植物品等可選用環(huán)氧乙烷等低溫滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌； 軟式內(nèi)窺鏡選用 2戊二醛浸泡消或滅菌，也可選用有效的醫(yī)用滅菌器進(jìn)行 滅菌處理。3、使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒滅 菌效果的因素等，配制時(shí)注意有

2、效濃度并按要求進(jìn)行監(jiān)測。4、保持病房的空氣流通，加強(qiáng)開窗通風(fēng)，必要時(shí)開啟抽風(fēng)設(shè)施?？捎每諝庀?毒機(jī)或紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒機(jī)的使用按說明書要求進(jìn)行；紫 外線燈管照射每次應(yīng)消毒 1 小時(shí)。用紫外線燈進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，離被消 毒物品表面距離不宜超過 Im,消毒有效區(qū)域?yàn)闊艄苤車?1. 5m 2m每次照 射時(shí)間應(yīng) 1h。5、一般診療用品的消毒：5. 1 接觸未破損皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器隨時(shí)保持清潔, 有污染時(shí)用洗滌劑和水清潔；血壓計(jì)袖帶被血液、體液污染時(shí)用有效氯為 500mg/ L浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用52 聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用 75酒精擦拭消毒。53 體

3、溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用有效氯為1 000mg L 含氯消毒劑浸泡 30min 后，清水沖洗干凈，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?4 接觸未破損粘膜的用品如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等，用后先清 洗去污，用高壓蒸氣滅菌后清潔干燥密封保存?zhèn)溆谩？墒褂靡淮涡晕锲贰?5 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉 機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、吸 引器、引流瓶等，由供應(yīng)室回收進(jìn)行 清洗、消毒、烘干備用。56 喉鏡、呼吸囊每次用后應(yīng)清潔，再用含碘消毒液消毒及75酒精擦拭消毒，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?；感染病人用后?戊二醛擦拭消毒后 30min再用清水擦凈，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆茫乐乖俅?/p>

4、污染。6、特殊病原菌污染物品的消毒滅菌：遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、 肝炎病毒、 HIV 病毒、多重耐藥菌等感染的病人污染的用品，用雙層醫(yī)療廢 物收集袋密封后做好標(biāo)識，放入專用回收箱由供應(yīng)室回收處理。7、接觸病人的儀器設(shè)備用后先用清水擦凈，再用75 %酒精進(jìn)行表面擦拭消毒。8、病人用后的運(yùn)輸工具如平車、輪椅、擔(dān)架等用500mg L 有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。如被血液、體液、排泄物等污染，用有效氯為1 000mgL 的含氯消毒液適量倒在污染處浸泡 30min 后，再清洗或擦拭干凈。備用的運(yùn)輸 工具每周清潔一次。9、病人餐具和衛(wèi)生潔具的清潔消毒：91 嬰幼兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，

5、煮沸消毒，煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不得少于1 5min，干燥貯存，24小時(shí)更換。要求清潔、干爽、無油膩、無污垢，不得檢出大腸菌群及致病菌。92 病人餐具個(gè)人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保管。傳染病人的餐具 用有效氯為 l 000mgL 的含氯消毒液浸泡 30min 后，用清水洗凈， 保存?zhèn)溆谩?93 痰杯一次性使用，用后按醫(yī)療廢物管理制度有關(guān)規(guī)定處理。9 4 便盆的消毒：9 41 用畢倒掉糞尿，有污垢時(shí)用清潔劑去污，清水沖凈后，浸泡于 有效氯為 l 000mg L 含氯消毒劑內(nèi) 30min 后取出沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆谩? 4 2 個(gè)人專用的便器，每次用畢倒掉糞尿，刷洗干凈繼續(xù)使用，每 周消

6、毒 2 次，浸泡于有效氯為 l 000mgL 含氯消毒劑內(nèi) 30min 后取出沖洗干 凈，晾干保存?zhèn)溆谩? 4 3 傳染病人的便器，按傳染病的要求處理糞尿后倒入廁所，便器 用有效氯為 2000mgL 的含氯消毒液浸泡 30min 后，取出后用清潔劑刷洗干 凈，再浸泡于有效氯為 l 000 mg L 含氯消毒劑內(nèi) 30min 后，取出后沖洗干凈 備，消毒劑每日更換 1 次。9 44 共用坐式便器或坐廁的消毒：每日用有效氯為500mgL 含氯消毒液抹洗坐板及蓋板，便器外表面用清水沖洗干凈。1 0 清潔衛(wèi)生用物的消毒：用于治療室、換藥室、辦公室、病房等不同區(qū)域的衛(wèi)生工具應(yīng)分開使用，標(biāo)記，抹布、地拖和

7、桶寫上名稱并以顏色作為標(biāo)識（ 綠色用于治療室；紅色用于病房；藍(lán)色用于感染區(qū)域；白色用于辦公室 ） ，各區(qū)衛(wèi)生工具不得混用。1 0 1 擦床頭柜小毛巾用清水濕式小毛巾一床一巾一用一換。用后的小毛 巾在有效氯為250mg/L的含氯消毒液中浸泡消毒 30min，清洗干凈，晾干備 用。1 0. 2各種抹布使用后，用有效氯為500mg/L的含氯液浸泡30min，再用清水洗凈，晾干備用。1 0 . 3拖把：應(yīng)做好明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。一般病房、辦公室、治療 室、換藥室、走廊每次用后清水沖洗，向下懸掛晾干備用。地面有血液、分 泌物、排泄物時(shí)，先用1000mgL 有效氯的含氯消毒液適量倒在污染地面，再用拖把

8、拖干凈， 地拖用后用有效氯為 l 000mgL 的含氯消毒液浸泡 30min， 再清洗干凈，晾干備用。傳染病區(qū)地拖用后應(yīng)先用 l 000mgL 有效氯的含氯 消毒液浸泡30min，再用水清洗干凈，向下懸掛晾干備用。11、醫(yī)院地面的清潔消毒：地面無明顯污染情況下，通常采用清水或清潔劑濕式拖地，每日 2 次，禁用干抹干掃。地面受到病原菌污染時(shí)及傳染病區(qū)地 面，采用有效氯為 1000mgL 的含氯消毒液拖地或噴灑地面。結(jié)核病人及烈 性傳染病病原體污染的表面用有效氯為2000mgL 的含氯消毒液消毒 30 分鐘。12、醫(yī)院各種物體表面及臺面的消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺面等每日用

9、有效氯為500mgL 的含氯消毒劑擦拭消毒， 隨時(shí)保持清潔。13、病房內(nèi)各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品如桌、椅、凳、床頭柜等表面 一般情況下用清水濕抹布擦拭，每日 2 次；當(dāng)室內(nèi)用品表面受到病原體污染 時(shí)，用有效氯為 500mgL 的含氯消毒劑擦拭消毒處理，并隨時(shí)保持清潔。14、其它表面的消毒：門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物品一般情況下每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。病歷夾每周用清水清潔 一次。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)用有效氯為500mg L 的含氯消毒液擦拭消毒。15、床單位的消毒：病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單，采用紫外線燈管消毒或日光曝曬6h。有條件時(shí)可用床單位消毒機(jī)

10、按使用說明進(jìn)行消毒。16、消毒滅菌的注意事項(xiàng)：161 任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)清洗干凈。162 清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污；管道可采用多酶清洗劑浸泡， 再流動水沖洗干凈，再浸泡在相應(yīng)的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。163 使用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格檢測其濃度，在有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效 果。164 消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過程中再 污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)根據(jù)需要再次進(jìn)行消毒或滅菌。（二）普通病房醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要穿工作服，進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子，嚴(yán)格 執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責(zé)，按要求報(bào)告醫(yī)院感

11、染發(fā)病情 況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時(shí)采取控制措施。3、 患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中， 特殊感染病人單獨(dú)安置。4、房要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一 用一消毒，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖 2 次，禁止用干抹干掃，隨時(shí)保持地面清潔5 一般病人的被服、床單、被套每周更換 1 次，必要時(shí)隨時(shí)更換。換下來 的被服 應(yīng)定點(diǎn) 放置及清點(diǎn)。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應(yīng)用紫外線在 不同角度進(jìn)行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后， 床單元必須進(jìn)行終末消毒。6按

12、要求對有關(guān)項(xiàng)目 （ 如紫外線、空氣細(xì)菌、使用中消毒液等 ）進(jìn)行監(jiān)測，對 不合格者應(yīng)及時(shí)查找原因并及時(shí)解決。7彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等使用后立即按要求進(jìn)行消毒處理。各種儀 器設(shè)備、衛(wèi)生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類 應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明 “污染 ”字樣送洗衣部單獨(dú)處理或焚燒。9垃圾用塑料袋收集封閉運(yùn)送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開收集和運(yùn)送，醫(yī) 療廢物按醫(yī)療廢物管理制要求進(jìn)行處理。1 0 治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng) 定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)記并定時(shí)消毒。病人便盆一用一消毒或使用

13、一次性。（ 三 ） 換藥室醫(yī)院感染管理制度1保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2 次，每次 60 分鐘，有空氣消毒機(jī)的每天開啟消毒機(jī)4 小時(shí)，每月 空氣培養(yǎng)一次。2進(jìn)行換藥操作時(shí)，室內(nèi)人員盡量少走動，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入換藥室。 3進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲， 操作前嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用手快速消毒液消毒手。4操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟時(shí)間，超過 24 小時(shí)不得使用5根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時(shí)，換下 的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物

14、桶每周 消毒兩次。6遇有特殊細(xì)菌感染 （ 如氣性壞疽等 ） 及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時(shí)， 應(yīng) 按要求進(jìn)行隔離。工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)，防止濺污自身；盡量使用一 次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒， 再清洗和滅菌處理。7做好個(gè)人防護(hù)。接觸所有人血液、體液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。嚴(yán)格洗手制 度，每換藥一個(gè)病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴(yán)重感染的病人換藥后， 應(yīng)用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。8保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。 9凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障， 每日用有效氯為 500mgL 的含氯消毒液擦拭消毒，有

15、污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒 10、各類廢棄物按要求進(jìn)行分類收集，密封運(yùn)送焚燒處理。（四）治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理， 清潔區(qū)、 污染區(qū)分區(qū)明確， 標(biāo)志清楚。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)， 應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、室內(nèi)一切物品定點(diǎn)放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按 消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士 長、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉技，一經(jīng)打開，必須注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24 小時(shí)，污染時(shí)隨時(shí)更換。4、抽出的藥液、 開啟的靜脈用無菌液體須注明

16、時(shí)間， 超過 4 小時(shí)后不得使用； 各種溶媒開啟后超過 24 小時(shí)不得使用。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存， 每天更換一次， 容器每周更換 2 次（清洗后滅菌 ）。 安爾碘開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟日期，有效期為一周。6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治 療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑或抹手消毒小毛巾。7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。8、各種治療、 護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、 感染傷口、 隔離傷口依次進(jìn)行， 特殊感染傷口 （如炭疽、 氣性壞疽、 破傷風(fēng)等 ）應(yīng)就地 （診室或病室 ）嚴(yán)格隔離， 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不

17、得進(jìn)入換藥室。所有器械按要求單獨(dú)浸泡消毒 后清洗滅菌， 感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封， 做好標(biāo)記， 及時(shí)收集焚燒處理。9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細(xì)菌感染的 病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標(biāo)識焚燒處理。10、每天進(jìn)行日常清潔，每周進(jìn)行大清掃消毒一次，每天進(jìn)行空氣消毒1 次，按要求定期作各項(xiàng)監(jiān)測。（五）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（ 八 ） 產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度1產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨(dú) 立，便于管理。產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室，無菌物品存放

18、間，清 潔區(qū)內(nèi)設(shè)刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更 衣室，產(chǎn)婦接收區(qū)、車輛轉(zhuǎn)換處、污物間。2產(chǎn)房入口處設(shè)有過渡清潔區(qū)，工作人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿產(chǎn)房專用衣、戴口 罩、帽、換專用拖鞋， （ 固定人員有專用鞋，外來人員穿公用拖鞋，不得穿拖 鞋出產(chǎn)房，拖鞋每日刷洗一次。非產(chǎn)房工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入產(chǎn)房，工 作人員有事外出產(chǎn)房要穿外出衣，工作人員不得在產(chǎn)房分娩室內(nèi)進(jìn)餐。 3產(chǎn)房須保持清潔衛(wèi)生， 室內(nèi)空氣潔凈， 定時(shí)通風(fēng)換氣， 每日空氣消毒 2 次 4無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置，包布清潔無破洞；無菌物品要按消 毒有效期的先后放置使用。產(chǎn)房各種器械及消毒物品一般不得外借，一用一

19、 滅菌。5每個(gè)產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)床用含氯消毒劑抹擦，及時(shí)更換枕套，中單、膠單。 用過的器械送供應(yīng)室清洗滅菌處理。6對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦 （ 如肝炎、性病等 ） ，應(yīng)隔離待產(chǎn)及分娩，按隔 離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品要先消毒，再清洗和滅菌處理。布類敷料 做好標(biāo)記送洗衣部按傳染病方法清洗，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。 7磅稱要用墊布，一人一布，如不用墊布，則應(yīng)每次稱后用消毒液抹擦，新 生兒床每日要更換床單和用消毒液抹擦。8對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理。 （九）新生兒室醫(yī)院感染管理制度1、新生兒病房相對獨(dú)立，布局合理，分新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)新生兒室， 隔離新生兒室、奶室

20、、沐浴室、治療室等，區(qū)域之間嚴(yán)格管理，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在2224C,濕度5 5 %60%，外墻應(yīng)設(shè)立雙層窗戶，新生兒床與床之間應(yīng)保持有足夠大的空間。2、入病房處應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前要更換專用衣、拖 鞋、戴口罩、帽和洗手；離開時(shí)脫下專用衣。工作人員必保持個(gè)人清潔衛(wèi) 生，不留長指甲，不涂指甲，非必要的個(gè)人用物不應(yīng)帶入新生兒室。3、嚴(yán)格探視制度，非新生兒室人員不得隨意進(jìn)入。原則上不準(zhǔn)家屬進(jìn)入， 即使在病情需要時(shí)，一次也只能進(jìn)一人，并要穿隔離衣，換室內(nèi)拖鞋后方 可入室。感染流行期嚴(yán)禁探視。4、 新生兒應(yīng)有沐浴設(shè)備，浴室注意通風(fēng)，室溫保持在2628。C,浴水溫 度以384 0 o C為宜，

21、相對濕度不超過 70%，以防細(xì)菌繁殖。5、 新生兒每日一洗澡，做到一人一巾一用一消毒，臍部用 7 5 %酒精消毒 并保持干燥， 嬰兒用眼藥水、 油膏應(yīng)一嬰一用， 避免交叉使用， 禁用粉撲。 嬰兒衣物均應(yīng)高壓消毒。磅稱使用后消毒液擦拭。6、藍(lán)光箱、溫箱、搶救臺等每天清潔消毒，使用后的霧化器、吸氧面罩、 呼吸機(jī)管道、 顯化瓶等必須進(jìn)行徹底消毒， 干燥清潔保存， 防止二次污染。7、配奶間應(yīng)設(shè)有專門洗刷奶具的水池及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺、 電煮鍋和紫外線燈等必要設(shè)備。室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不 得交駐使用。8、新生兒隔離室的一切物品、器具必須固定專用，特殊感染器具用后先 單獨(dú)消毒，再清

22、洗和消毒滅菌處理。用過的布類物品均須單獨(dú)包裝并做好 標(biāo)記，送洗衣部消毒后清洗。 廢棄物 品應(yīng)單獨(dú)放置焚燒。9、對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處（十）門、急診醫(yī)院感染管理制度1、急診科、兒科門診與普通門診分開，自成體系，相對獨(dú)立，設(shè)單獨(dú)出 入口和隔離診室，并建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病 者應(yīng)指定隔離診治，并就地進(jìn)行消毒。2、傳染門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、器械固定。3、各類候診室、診室堅(jiān)持每日開窗通風(fēng)換氣，每次至少分鐘，地面每日 拖掃至少 2 次， 并隨時(shí)保持清潔。每周用含氯消毒劑抹擦物體表面一次。4、各診室要有專用流水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施

23、。5各診室的壓舌板浸泡液每天更換，壓舌板每天清洗，送供應(yīng)室消毒或使用一次 性壓舌 板。（ 十一 ） 口腔科醫(yī)院感染管理制度1口腔科布局合理，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，診療區(qū)與器械清洗、消毒分室進(jìn) 行。保持口腔科診室及周圍環(huán)境、工作臺面清潔和空氣流通。2各種物品分類放置整齊無灰塵，保持工作臺面、治療室臺面的整潔。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施每治療完一個(gè)病人及時(shí)清理、消毒操作臺面，每天 工作結(jié)束后應(yīng)對診室進(jìn)行終末消毒。3醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)保持衣物整潔，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，做好雙向防護(hù)。進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子和防護(hù)鏡，接 觸分泌物時(shí)必須戴手套， 每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并

24、洗手或手消毒 每次操作前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)洗手或手消毒 4器械的消毒滅菌應(yīng)按 去污染一清洗一干燥一養(yǎng)護(hù)一消毒滅菌 ”的程序進(jìn) 行，特殊感染的病人用后的器械應(yīng)先單獨(dú)消毒再按以上程序進(jìn)行消毒滅菌處 理。4 1 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須一人一用一消毒或滅菌。凡接 觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械如 牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、 敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。凡接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械 如口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀 器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。4 2 凡接觸病人體液、

25、 血液的修復(fù)、 正畸模型等物品， 先用有效氯為 500mg L 的含氯消毒劑噴霧消毒后，再送技工室操作。5無菌物品、麻藥等應(yīng)注明開啟日期與時(shí)間，現(xiàn)開現(xiàn)用。無菌物品開啟后使 用時(shí)間不得超過 24 小時(shí)， 麻藥開啟后使用時(shí)間不得超過 4 小時(shí)， 盡量使用小 包裝。裸露滅菌的器械、敷料存放于無菌容器內(nèi)使用，一經(jīng)打開使用有效期 不超過 4 小時(shí)。一次性無菌物品的保管及使用符合要求。6牙科手機(jī)等器械使用后先去污染，再進(jìn)行超聲波清洗擦干后包裝，用快速 滅菌爐進(jìn)行滅菌，擴(kuò)大針，車針用后立即用流動水沖洗，用超聲波加酶清洗 后滅菌。7每天工作結(jié)束后，應(yīng)清洗吸水系統(tǒng)，并吸入濃度為l 000mg L 含氯消毒液進(jìn)行

26、吸水管道的消毒。8、無菌物品均要注明名稱、滅菌日期、失效期、爐次、爐號、包外有滅菌指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)指示卡9、做好各類滅菌器的效能監(jiān)測工作，每爐做好工藝監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，預(yù)真空快速滅菌爐每月做 BD 試驗(yàn)一次， 每月生物監(jiān)測， 滅菌器維修后進(jìn)行生 物監(jiān)測，合格后方可使用。10、做好消毒隔離及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，診室、無菌間每月空氣監(jiān)測一次，滅 菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，物表、工作人員手面每月抽查一次做細(xì)菌培養(yǎng)。11、化學(xué)消毒劑有濃度監(jiān)測 （ 戊二醛每周監(jiān)測、含氯消毒劑每天監(jiān)測 ） ，每月 進(jìn)行滅菌爐、滅菌器械和無菌物品的生物學(xué)監(jiān)測。 '12、按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求對口腔科產(chǎn)生的廢物進(jìn)行分

27、類收集，收 集密封運(yùn)輸，集中焚燒處理。（十二）檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服、戴工作帽、口罩，必要時(shí)穿隔離衣和戴手套工作人 員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)脫去手套并洗手或手消毒。2、檢驗(yàn)人員要做好自身防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，工作前、后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后 再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前及脫手套后，均須用肥皂流水洗手，用干燥毛巾抹手， 不宜設(shè)公用擦手巾。3、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品， 用后按醫(yī)療廢物的管理要求分類收集焚燒處 理。實(shí)驗(yàn)室試劑定期檢查，確保無過期變質(zhì)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量 采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前后應(yīng)洗手或手消毒。5、無菌物品如棉簽、

28、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí) 間不得超過 24 小時(shí)。6、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗。報(bào)告單結(jié)果用打印單發(fā)放到臨床科室。原始送檢單消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?、室內(nèi)、工作臺、地面、無菌室保持清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理， 防止擴(kuò)散，并根據(jù)污染情況向上級報(bào)告。8、要求嚴(yán)格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細(xì)胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在生物安 全柜內(nèi)進(jìn)行，以減少污染。9菌種、毒種、劇毒試劑由專人嚴(yán)加 管 理，定期檢查。10產(chǎn)生的各種廢棄物按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。

29、各類廢棄標(biāo)本應(yīng)分類 按消毒滅菌制度進(jìn)行處理 。（ 十 三 ） 洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、洗衣部布局應(yīng)合理，通風(fēng)良好，保持工作環(huán)境清潔無積塵，每日清潔，每 周大掃除。2、洗衣部要潔污分開，嚴(yán)格劃分為污染區(qū)（ 收集、分檢、清點(diǎn)、處理及清洗衣服被單 ） 及清潔區(qū) （ 烘干、縫補(bǔ)、熨燙、摺疊、儲存及發(fā)送洗凈衣被和辦公 室） 。污染衣物未經(jīng)洗滌不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、應(yīng)指定地點(diǎn)收集污衣物，避免在病房內(nèi)清點(diǎn)。工作人員在工作中做好個(gè)人 防護(hù)，應(yīng)穿工作衣、戴手套和口罩，負(fù)責(zé)污衣物清點(diǎn)和回收工作的人員要穿 防滲透隔離衣。4、接送衣物用的運(yùn)送車必須潔污分開，專車專線運(yùn)輸，工作結(jié)束后車輛每日清洗消毒。每周徹底

30、清潔、消毒、保養(yǎng)一次。5、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗制度，根據(jù)衣被受污染程度可分類和專機(jī)洗滌。51 傳染病患者、燒傷病人的衣服應(yīng)專機(jī)洗滌，傳染病患者污染的衣物封閉 運(yùn)輸，先消毒后清洗。烈性傳染病人的衣服應(yīng)先就地消毒或滅菌后，再送洗衣部洗滌。5 2 被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒清洗。5 3 病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌。54 嬰兒衣被應(yīng)單獨(dú)洗滌，不可與其它衣被混洗。55 晾干、熨燙、摺疊、儲存衣被，一般污染和有傳染性的衣被洗滌消毒后 應(yīng)分區(qū)晾干、熨燙、摺疊和儲存，不宜混雜。新生兒、嬰兒衣被不可與其他 衣被混淆。清潔被服專區(qū)存放。56 工作人員做好個(gè)人防護(hù)，注意清潔衛(wèi)生，每日洗澡更衣

31、，接觸污物后應(yīng) 洗手。（十四）太平間醫(yī)院感染管理制度 '1、太平間設(shè)備要求簡單、實(shí)用，便于清洗、隔離、消毒，并有防蠅、防鼠設(shè) 施。太平間每天開窗通風(fēng)并安裝排氣扇，每天打開抽風(fēng)。2、搬運(yùn)尸體后停尸房的空氣、停尸房地面、墻壁、門、門把手、停放尸臺、 搬尸用具等用過氧乙酸噴霧消毒。墻壁、天花一般情況下不需要進(jìn)行常規(guī)消 毒，當(dāng)受到嚴(yán)重污染時(shí)，可采用過氧乙酸噴霧消毒或熏蒸消毒。（ 具體方法見太平間的消毒滅菌制度 ） 。3、停尸臺、搬尸推車或擔(dān)架每取一具尸體后都應(yīng)進(jìn)行消毒處理。4 烈性傳染病尸體應(yīng)用浸有有效氯為 2000mgL 的含氯消毒劑的棉球?qū)⒖凇?鼻、肛 門、陰 道等開放處堵塞，并用浸有消毒

32、液的布單包裹，裝入塑料袋內(nèi) 密封，就近火化5死者的衣物及尸單一律一次性使用 6停尸房工作人員做好自身防護(hù)，防止在操作過程中污染自己，工作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套、膠鞋、穿隔離衣。搬運(yùn)尸體后或進(jìn)行各項(xiàng)消毒操作，要 及時(shí)消毒清洗雙手。（ 十 五 ） 醫(yī)院感染管理制度1醫(yī)院工作人員上班時(shí)間應(yīng)著裝整齊，不得留長指甲和戴戒指；不得穿工作 服進(jìn)少食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其它公共場所。2嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 診療、護(hù)理工作前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一用一消毒，晨間護(hù)理采用濕式掃床，一床一掃一換，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，體溫表使用前后應(yīng)分 開，用后應(yīng)浸泡

33、消毒處理。3常規(guī)器械消毒滅菌合格率為 100，無菌持物鉗使用符合要求，干燥保存4h 更換一次，有污染隨時(shí)更換；濕式保存用2戊二醛作為保存液，每周更換一次，有污染或其它情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；用滅菌劑浸泡滅菌時(shí)要注明消毒 液名稱、更換日期和濃度并做記錄，隨時(shí)保持有效濃度。4無菌物品應(yīng)注明滅菌日期和有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7 天，一次性紙塑包裝物品經(jīng)滅菌后有效期為 6 個(gè)月。無菌物品與非無菌物品分開 放置，各類無菌物品按有效日期先后順序擺放、使用，專柜放置。5碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，有明顯標(biāo)簽，消毒液每日更換；容器每周更換2次（清洗后滅菌 ） 。一次性使用的消毒液應(yīng)標(biāo)明開啟日期，在有效期內(nèi)使用。

34、 安爾碘開瓶后有效期為一周。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉技，一經(jīng)打 開，必須注明開啟時(shí)間，使用有效時(shí)間不得超過 24 小時(shí)。6無菌溶液應(yīng)注明開瓶時(shí)間，靜脈用藥液開啟超過4h 后不得使用，抽吸出 的無菌藥液超過 2h 后不得使用， 非靜脈用的各種溶液開啟超過 24h 后不得使 用。胰島素開啟置于冰箱內(nèi)保存，靜脈用胰島素開啟超過 24h 后不得使用， 皮下注射用胰島素開啟超過一個(gè)月不得使用，如有污染或變質(zhì)應(yīng)及時(shí)棄置。 7無菌物品柜保持清潔干燥，物品放置有序，一次性物品與高壓滅菌物品分 開放置，無混放及過期物品，每周用消毒液擦拭無菌柜一次；冰箱每周清潔 保養(yǎng)一次。8治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)

35、。治療室應(yīng)每日空氣消毒1 次，換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室和血透室等重點(diǎn)科室每日空氣消 毒 2 次，每月空氣細(xì)菌監(jiān)測和物品監(jiān)測一次，并記錄在冊。9、病室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，每次不少于30 分鐘。病床、床頭柜及椅子每日用清水濕抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水濕式拖洗，隨時(shí)保持地面干 凈，遇有污染時(shí)及時(shí)清潔。禁止用干抹干掃，每周大掃除一次，必要時(shí)進(jìn)行 空氣消毒。不同區(qū)域的清潔衛(wèi)生工具應(yīng)分開使用，用后及時(shí)清潔、消毒，干 燥保存。10、紫外線消毒要有每日消毒時(shí)間、累加消毒時(shí)間登記及照射強(qiáng)度監(jiān)測，照 射強(qiáng)度監(jiān)測要求 （ 見 324 紫外線燈管的監(jiān)測 ） ，新燈管照射強(qiáng)度不合格者 應(yīng)退回倉庫

36、作退貨處理。每周用 95酒精紗布或棉球擦拭紫外線燈管一次， 以保持紫外線燈管表面清潔。11、便器每次用后應(yīng)用水沖洗干凈后消毒處理。消毒池應(yīng)加蓋，消毒液應(yīng)保 持有效濃度并有標(biāo)識， 消毒液每天更換。 傳染病人用后的便器單獨(dú)消毒處理。12、對MRSAVRE ESBLS等高度耐藥菌株或特殊感染的病人要按要求做好隔離措施，使用的器械、被服、房間等物品應(yīng)按傳染病的要求進(jìn)行終末消毒， 敷料等廢物要雙袋收集，做好標(biāo)識，專人密封運(yùn)送焚燒處理。13、一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物的要求處理。14、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟衣物應(yīng)分開收集，分開清洗和消毒，凡出院、 轉(zhuǎn)院、死亡病人床單位應(yīng)進(jìn)行終末處理。 、15、對麻醉機(jī)

37、的螺旋管、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰管、霧化器等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒 或滅菌處理，清潔干燥保存，有條件時(shí)由消毒供應(yīng)中心回收集中清洗消毒處 理。16、口腔科、內(nèi)窺鏡的清潔、消毒嚴(yán)格按照文件要求執(zhí)行，防止交叉感染的 發(fā)生。17、各種化驗(yàn)結(jié)果一律要打印發(fā)放，臨床送檢的化驗(yàn)單用紫外線燈消毒后包 裝保存?zhèn)洳椤?8、門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離， 按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。19 醫(yī)療廢物的處理按東鳳醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度的要求處理，傳染病區(qū) 的醫(yī)療 廢 物雙袋收集，做好標(biāo)識，密封運(yùn)送焚燒處理。特殊感染病人產(chǎn)生的 廢物必須就地消毒后再雙袋密封，做好標(biāo)記后密封運(yùn)送焚燒處理。（十 六）醫(yī)院感染繼續(xù)教

38、育制度1、醫(yī)院每年對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前教育，主要內(nèi)容是要求掌握醫(yī)院感染有關(guān)知識，主動參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作，并增強(qiáng)自我防護(hù) 意識。時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí)，經(jīng)考試合格后方可上崗。2、臨床醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織有關(guān)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，根據(jù)本?？?病人特點(diǎn)，分析本科發(fā)生醫(yī)院感染高危因素，提出切實(shí)可行的預(yù)防措施，降 低醫(yī)院感染率。3、提高醫(yī)院感染管理專職人員的管理和業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院感染管理科定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 不斷進(jìn)行知識更新，掌握當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展動態(tài)，專職人員參 加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動每年不少 于 1 5 學(xué)時(shí)。4醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院感染管理兼

39、職監(jiān)控員（ 醫(yī)生和護(hù)士 ） 進(jìn)行業(yè)務(wù)培 訓(xùn)、講座 與交流。5醫(yī)務(wù)人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué) 術(shù)交流活動不少于 6 學(xué)時(shí)，每年進(jìn)行一次檢查考核，考核內(nèi)容根據(jù)實(shí)際工 作需要決定。6醫(yī)院感染管理科每年對工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī) 培訓(xùn)，時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí)。7積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，加強(qiáng)醫(yī)院和國內(nèi)外之間的學(xué)術(shù)交 流。積極鼓勵(lì)和支持撰寫醫(yī)院感染論文和科研活動。（十七） 控制醫(yī)院感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)消毒中心無菌間、燒傷病房、重 癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過2oo個(gè)/m,物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過5個(gè)/c

40、m2。2兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、 急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過5 oo個(gè)/m,物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過io個(gè)/cm,醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù) 不得超過 1 0 個(gè) cm2。3產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的 手，不得檢出沙門氏菌和其它致病性微生物。4凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品 不得檢出病原生物。（ 十八 ） 醫(yī)院感染監(jiān)測制度1醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度1 1 每月由院感科對住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測， 并在每季度對出院病 例進(jìn)行回顧性抽查，每年進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查，以掌握本院的醫(yī)院

41、感染發(fā) 病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素和病原體特點(diǎn)等，為醫(yī)院感染控制 提供科學(xué)依據(jù)。1 2 開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查、漏報(bào)率、 I 類切口感染率、高危因素 和抗菌藥物使用率等方面的監(jiān)測。1 3 由院感科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度寫出總結(jié)匯報(bào) 材料向醫(yī)院感染委員會書面匯報(bào)和向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保 存。1 4 每年開展一項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測，并定期對目標(biāo)監(jiān)測進(jìn)行分析、總結(jié)。2消毒、滅菌效果監(jiān)測制度醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到1 00，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。2 1 使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測 每日監(jiān)測含氯消毒劑、過氧乙酸的濃度，每周監(jiān)測一次戊二醛的濃

42、度，每月監(jiān)測滅菌劑一次，要求不得檢出任何微生物。每季度監(jiān)測消毒劑一次， 要求細(xì)菌含量必須1 OOcfu /ml，不得檢出致病性微生物。22 滅菌器的監(jiān)測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B D試驗(yàn)；滅菌爐每爐進(jìn)行工藝監(jiān)測，詳細(xì)記錄鍋號、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、滅菌物品、滅菌效果、操作 人簽名等；每月對滅菌器進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行 生物監(jiān)測，連續(xù) 3 次合格后才能使用，對新包裝容器、擺放方式、排氣方式 及特殊滅菌工藝等應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測合格后方可采用。3 對消毒、滅菌物品的監(jiān)測對每包消毒、滅菌物品進(jìn)行包外、包中心的化學(xué)監(jiān)測，同時(shí)院感科每月 定期對全院消毒、滅菌后的物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測

43、。要求進(jìn)入人體無菌組織、器 官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌；無菌器械必須保持無菌。接 觸粘膜的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng)w20cfu /g或w 20cfu /1 00cm2，不得檢出致病性微生物。接觸皮膚的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng)w200cfu / g或w 200cfu /100cm2，不得檢出致病微生物。4 紫外線燈管的監(jiān)測使用科室每日記錄紫外線燈管的使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間并簽名；按要求對紫外線燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測并記錄（強(qiáng)度90uM cm時(shí)每半年監(jiān)測一次，強(qiáng)度70uvy/cm2時(shí)每季度監(jiān)測一次；當(dāng)使用時(shí)間累計(jì)到1 000 h時(shí)應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，如果強(qiáng)度w 70uW/Zcmi時(shí)應(yīng)更換燈管，如果強(qiáng)度 70uW/z cnf時(shí)可 繼續(xù)使用，但必須每月監(jiān)測強(qiáng)度一次；對新燈管應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，強(qiáng)度90uW/ cm1時(shí)方可使用）。2 5 內(nèi)窺鏡的監(jiān)測每月對各種滅菌后內(nèi)窺鏡 （如腹腔鏡、 關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膽道鏡、膀胱鏡、 宮腔鏡等 ） 、活檢鉗、高頻電刀、各種導(dǎo)管及其附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測一次，要 求不得檢出任何微生物；每季度對