宮頸癌防治知識講座

1、宮頸癌防治知識講座臨床工作當(dāng)中,醫(yī)生常常被宮頸癌患者問道：我的病是怎么得的我的病能治好嗎我能活多少 年這個病能預(yù)防嗎這個病能復(fù)發(fā)嗎現(xiàn)在我們就來答復(fù)這些問題.一、預(yù)防篇宮頸癌是怎么得的呢可以說,宮頸癌是第一個有明確病因的腫瘤,它是由生殖道內(nèi)持續(xù)性高 危型人乳頭瘤病毒英文縮寫為 HPV感染所致.一般來講,從高危HPV染開始到發(fā)生宮頸癌的時間是10-15年.因此,我們有足夠的時間來觀察它是否發(fā)生病變.如果堅持每年做 一次體檢,就能早期發(fā)現(xiàn)宮頸瘤變,甚至宮頸癌.這就是我們?yōu)槭裁匆磕曜鲆淮误w檢的原 因.那么我們體檢做什么檢查呢首先我們要看你有沒有高危HPV感染.如果沒有高危HPV感染,那么你可以每隔3

2、年做一次同樣的檢查.如果有這個病毒的感染,那么你也不必慌張,不必 害怕.由于有HPV感染的人群中只有少數(shù)人得宮頸癌,大局部人是短期內(nèi)感染,可以通過自 身的免疫力去除掉這種病毒,通俗地講就像在生殖道得了一場“感冒.所以說,HPVm性能說明什么呢他只是提醒你每年做一次婦科檢查,仔細(xì)檢查陰道或?qū)m頸是否有異型增生的上 皮,以便早期發(fā)現(xiàn)病變.早期治療.那么HPVTO性我們該做些什么呢答案是應(yīng)該做陰道鏡.如果陰道鏡有問題要進(jìn)一步做陰道鏡 下活組織檢查.我們會根據(jù)活檢病理的情況決定你下一步是觀察還是治療.沒有陰道鏡的醫(yī) 院還可以做肉眼醋酸肉眼碘試驗,如果見到醋白上皮或碘陰性上皮,就應(yīng)該做活組織檢查. 如果檢

3、查沒有病變,那么請你再觀察一年.一年后再重復(fù)檢查.有的醫(yī)院沒有檢測HPVW儀器設(shè)備,那么可以做液基細(xì)胞學(xué)檢查 TCT o如果得到ASCUS吉果,有條件的要做 HPV 選,HPVW性者做陰道鏡檢查.HPVm生者往往提示炎癥,可以觀察.如果沒有條件做HPV檢測,可以直接做陰道鏡檢查.總之,體檢意味著“看著你身體上的器官,早期發(fā)現(xiàn)疾 病,早期治療.什么樣的人易感染 HPVHPVI毒非常常見,絕大多數(shù)有過性經(jīng)歷的人、不管男女都會在人生 中某個階段感染上HPV由于這種病毒具有潛伏性,所以有可能在一次性經(jīng)歷被傳染后,會 攜帶HPVm多年.使用避孕套能降低感染的可能性,但卻不能完全阻止病毒的傳播.由于 HP

4、V傳播的途徑主要是性接觸傳播,所以初次性生活過早V16歲、多個性伴侶者易感染HPV它也可以經(jīng)其它接觸導(dǎo)致感染.導(dǎo)致反抗力降低的因素如吸煙、艾滋病病毒感染和慢 性免疫抑制等也是協(xié)同的易感因素,使得HPV感染的可能性增加,增加了宮頸癌發(fā)病的可能性.還有一些情緒上的因素如性格急躁,固執(zhí)己見,工作或生活壓力大,活動量少等也是導(dǎo) 致反抗力下降的重要因素.如何預(yù)防HPV感染呢疫苗預(yù)防：目前研究上市的 HPVS苗有針對HPV1618型的二價疫苗和針對 HPV & 11、16, 18型四價疫苗,可以預(yù)防由該病毒引起的宮頸癌和生殖器官癌前病變,能將宮頸癌發(fā)生率降低75%平安性好,并且有效率到達(dá) 95%已經(jīng)獲得美

5、國食品及藥品治理局FDQ的上市批 準(zhǔn).美國及世界衛(wèi)生組織WHO認(rèn)為能獲得HPVS苗保護(hù)的人群年齡為 9-26歲,而無論男 孩、女孩最適宜接種年齡為 11-12歲.HPV疫苗接種時間應(yīng)于六個月內(nèi)分 3次注射第1 劑：自行選擇日期；第 2劑：第1劑后2個月；第3劑：第1劑后6個月.高危因素的預(yù)防：如戒煙,增加運動,規(guī)律和健康的生活方式,穩(wěn)定的性伴侶.善于調(diào)整生 活中的壓力與情緒,使機體處于平衡狀態(tài),增強機體的反抗力.二、早診早治篇怎樣做到早期診斷宮頸癌呢沒有病癥的婦女,宮頸或陰道就沒有病嗎答案是否認(rèn)的.宮頸癌前病變階段或早期宮頸癌階 段,有的時候沒有任何病癥.主要是通過篩查的手段來發(fā)現(xiàn).所以,隨著

6、婦女健康意識的增 強和生活水平的提升,許多婦女通過篩查檢查出癌前病變,甚至是早期癌.使得這局部婦女 得到及時和經(jīng)濟的救治,而且可以到達(dá)治愈的效果.所以提倡有性生活的婦女朋友們要每年 做一次婦科檢查.對于那些有病癥的婦女,如性生活出血,陰道不規(guī)那么流血,陰道流異常的白帶,或有下腹不 適等病癥時,一定要看婦科醫(yī)生,特別是看婦科腫瘤專業(yè)的醫(yī)生,請他幫你排除宮頸癌.醫(yī) 生會為你做婦科三合診檢查,HPV僉查,TCT僉查,陰道鏡及活檢檢查,或直接的活檢檢查以獲得確切的診斷.如何治療宮頸癌前病變和早期宮頸癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變怎么辦宮頸上皮內(nèi)瘤變英文縮寫 CIN是指異型上皮細(xì)胞局限在宮頸上皮層內(nèi),上皮的基底層沒

7、 有破壞.根據(jù)異型上皮細(xì)胞所占上皮層細(xì)胞的比例分為三個級別,即 CINI、CINn級和CIN 田級.CINI指異型細(xì)胞占上皮細(xì)胞全層的1/3以下,CINII是指異型細(xì)胞占上皮細(xì)胞全層的1/3至2/3, CINDI級是指異型細(xì)胞占上皮細(xì)胞全層的2/3以上.醫(yī)生們通常把 CINII級和CIN田級稱作宮頸癌前病變.對于CINI的處理是根據(jù) HPV1否有感染來決定.如果 HPVI示陰性,往往采取觀察的手 段,或?qū)m頸慢性炎癥進(jìn)行治療.如果為陽性,需半年隨診一次,做陰道鏡及鏡下活檢.病 理提示沒有進(jìn)展或消退,那么半年后再做復(fù)查.如果進(jìn)展為CINn,那么按CINn處理.對于CINn的處理,一月于門診做 L

8、EEP刀錐切手術(shù)即可,并將標(biāo)本全面取材,做病理組織學(xué) 檢查,如病理提示 CINn,提示該手術(shù)治療恰到好處,進(jìn)入定期復(fù)診程序.如果病理提示為 CIN田,那么最好再行冷刀錐切術(shù).對于CIN田的處理,建議在手術(shù)室行冷刀錐切術(shù).并將切下的標(biāo)本連續(xù)取材,如果術(shù)后病理 提示CIN田及以下,手術(shù)是適度的,進(jìn)入復(fù)查程序.如果提示有早期侵潤,提示需要進(jìn)一步 擴大切除宮頸或子宮,或行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù).早期宮頸癌如何治療臨床工作中,常常把宮頸癌 Ia-IIa 期,稱作早期宮頸癌.IIb期以上的宮頸癌,稱作為中晚 期宮頸癌.早期宮頸癌的治愈率為80-90%.治療方法可以采取手術(shù)治療,單純放療,或同步放化療.對于年輕女

9、性,需要保存卵巢功能的患者,手術(shù)治療是最好的選擇.單純放療適合 于年老,體弱的患者.同步放化療適合體力狀態(tài)較好,而且沒有保存卵巢功能需求的患者. 手術(shù)后是否需要補充治療,要看術(shù)后是否有病理學(xué)的高危因素,有高危因素者要考慮補充治 療,以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā).三、中晚期宮頸癌治療篇宮頸癌的治療應(yīng)遵循個體化的治療原那么.一旦確診宮頸癌后,要進(jìn)行常規(guī)的臨床三合診檢查,胸部x線攝片、全腹CT、MRI或彩超檢查,必要時行 PET-CT檢查.當(dāng)疑心有膀胱或直 腸受侵時需做膀胱鏡或直腸鏡檢查等,以確定其臨床分期.一般來講,中晚期宮頸癌以同步 放化療為主.手術(shù)治療已經(jīng)不適合此期的治療.由于惡性腫瘤手術(shù)的原那么是切除癌周

10、正常組 織2-3cm.中晚期宮頸癌在盆腔很難到達(dá)這個范圍.相比之下,放療更適合此期的治療.由于 宮頸癌是對放療非常敏感的腫瘤.放療是一把看不見的手術(shù)刀.它的照射范圍可以到達(dá)手術(shù) 所不能到達(dá)的范圍.化療與放療同時應(yīng)用,能增加放療的敏感性.同步放化療與單純放療相 比總生存率增加10%所以,近年來中晚期子宮頸癌提倡同步放化療.同步放化療的實施條件是病人能夠耐受該治療.對于年老體弱者,合并癥多者,那么僅考慮單純放療.由于單純放療病人的生存率也可以到達(dá) 60-70%o怎樣做到治療的個體化呢個體化方案的制訂與病人的年齡臨床分期,一般情況病灶的范圍有無合并病癥存在及其性質(zhì) 有關(guān).因此治療前必須對病人實行全身

11、檢查對病人的全身狀態(tài)做出評分.并結(jié)合各臟器及系 統(tǒng)功能檢查結(jié)果綜合考慮后制訂治療方案 .中期宮頸癌是指臨床分期IIb期的宮頸癌.此期的病人采取同步放化療的策略.但是在放療上那么根據(jù)腫瘤的形狀,大小,部位行體外和腔內(nèi)后裝放療相結(jié)合的個體化治療.對于IIb期中線以內(nèi)受侵的有手術(shù)要求的患者,或放療期間腸道反響較重的患者也可以在半量的放療后 考慮手術(shù)治療.前提是能切除正常組織2cm估計達(dá)不到這個水平,選擇放療更加適宜.晚期宮頸癌是指IIIa , IIIb或IV期的宮頸癌.對于IIIa期的病人如果沒有宮旁或陰道旁 受累,除了可以選擇放療外,也可以選擇手術(shù)治療,行子宮廣泛切除和全陰道切除.對于子 宮旁或陰

12、道旁有轉(zhuǎn)移的病人,要選擇放化療.如影像學(xué)提示有腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可能選 擇延伸野照射,或普通外照射,或適形照射,或適形調(diào)強照射.對于IV期宮頸癌,應(yīng)以全身治療為主,包括化療或聯(lián)合抗血管生成治療.一般是以粕類為 根底的化療或聯(lián)合貝伐單抗治療.治療后恢復(fù)期做什么一、手術(shù)后考前須知1 .術(shù)后早活動對恢復(fù)有益.一般主張術(shù)后24小時內(nèi)床上活動,經(jīng)常變換體位.24小時后爭取下床活動.活動前應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下,要有預(yù)備動作,以防體位性低血壓.2 .飲食有度.手術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以少量屢次,溫?zé)岬能浭?易消化之食為原那么,預(yù)防吃硬的,粘的,涼的等不易消化之食品.尤其在手術(shù)后1-3個月內(nèi),感覺自己已經(jīng)恢復(fù),以為自己是正

13、常人了,飲食隨便了,此時如有疏忽即導(dǎo)致腸梗阻.所以建議手術(shù)后3個月內(nèi),一定要注意飲食問題.3 .調(diào)養(yǎng)以增強抗病水平,提升免疫功能為主.應(yīng)盡可能的補給營養(yǎng)物質(zhì)以補氣養(yǎng)血,生精填 精的清淡飲食,可向中醫(yī)師咨詢,辯證施治.4 .手術(shù)后應(yīng)要根據(jù)自身的情況,做適量的運動,或做適量的家務(wù)活動.二、放化療后考前須知1 .保持良好的心態(tài).良好的心態(tài)勝過任何良藥.要力爭做到對任何事情不執(zhí)著,不鉆牛角 尖.凡事順其自然.2 .提倡飲食均衡.每天均衡攝入谷物類,蔬菜類,水果類,堅果類等食品.以上述食品為 主,以動物蛋白為輔.3 .適當(dāng)?shù)倪\動.每天根據(jù)自身的體能情況做適合自己的運動.每天可進(jìn)行放松練習(xí),太極拳 運動,氣功等適合自己的運動.4 .有幾個交心的好友,增加業(yè)余活動的情趣.喝茶,聊天,聽音樂,看電影,唱歌,畫畫, 寫字,讀書等有益身心健康的活動.5 .養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣.6 .杜絕抽煙,喝酒,打麻將,生悶氣等不良的生活習(xí)慣.總之,要從此培養(yǎng)起健康的心態(tài),開始一個健康的生活方式.才能使人的身心更健康.三、如何做到盡量預(yù)防復(fù)發(fā)1 .應(yīng)做到定期復(fù)查、終身復(fù)查.術(shù)后 1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次,主要檢查TCT、宮頸鱗 狀細(xì)胞癌抗原SCC、HPV盆腔