風(fēng)險評估各科室自查表

1、風(fēng)險評估各科室自查表I C u感染風(fēng)險因素評估表評估日期：評估者：科室負(fù)責(zé)人：手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素評估環(huán)境：布局流程：口規(guī)范口欠規(guī)范空氣消毒：口2次/日 口1次/日通風(fēng)：口2次/日 口1次/日 口無空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口 1次/3月 1次/半年口 1次/I年物表：500mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭 口1次/各班口2次/每日口 1次/每日人員管理：探視者較多： 口是口否手衛(wèi)生落實(shí)：口好口 一般 口差無菌技術(shù)操作：口規(guī)范 口欠缺職業(yè)防護(hù)：口規(guī)范口欠規(guī)范呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染：氣管插管適應(yīng)癥：口有 口無氣管切開適應(yīng)癥：口有 口無患者體位：口平臥位 口床頭抬高30度吸痰操作：口規(guī)范口欠規(guī)范經(jīng)

2、口插管：口是 口否氣囊壓力：口？。!！ H：0 20cm H:O 以上呼吸機(jī)管路更換頻率：口1-2次/周 口1次/周濕化罐每日更換：口是口否冷凝水及時傾倒：口是口否血管導(dǎo)管相關(guān)感染：適應(yīng)癥：口有口無無菌技術(shù)操作規(guī)范：口是口否穿刺部位：口鎖骨下靜脈 口股靜脈口其他導(dǎo)管：口抗菌定植導(dǎo)管 口普通導(dǎo)管插管部位鋪無菌單按手術(shù)要求：口是口否皮膚消毒：口規(guī)范口欠規(guī)范透明貼膜更換時間：口1天 口7天 口大于7天導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染： 適應(yīng)癥：口有 口無會陰消毒方法：正確 口錯誤集尿袋高度：口高于膀胱水平 口低于膀胱水平引流系統(tǒng)密閉性：口好 口差會陰護(hù)理：口無 口1次/日 口2次/日尿管及尿袋更換時間：口2次/

3、I周口1次/I周 1次/2周規(guī)章制度：口完善 口欠完善制度落實(shí)：落實(shí)口部分落實(shí)多重耐藥菌的防控措施：口落實(shí)口部分落實(shí)醫(yī)療廢棄物的處置：口規(guī)范 口欠規(guī)范整改措施:評估日期：評估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：口完善口欠完善圍手期抗菌藥物使用 口規(guī)范 口欠規(guī)范 預(yù)防性用藥術(shù)前一lh給藥：口是口否制度落實(shí)：口落實(shí)口部分落實(shí)工作人員著裝：口規(guī)范 口欠規(guī)范 外科手消毒：口規(guī)范 口不規(guī)范限制實(shí)習(xí)與參觀人數(shù)：口是 口否 洗手時間：EK2分鐘 口與2-6分鐘凈化空調(diào)系統(tǒng)手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后仍運(yùn)轉(zhuǎn)15-30分鐘再關(guān)閉： 口是 口否 手術(shù)間溫度20-25,濕度40-60%： 口是 口否手術(shù)中門窗及時關(guān)閉：口是

4、 口否回風(fēng)口每天擦拭，每周徹底清潔： 口是 口否物表清潔消毒： 口1次/每日 口2次/日污染后及時處理： 口是 口否備皮方式:口清潔 口刮毛 口剪毛皮膚消毒范圍：口規(guī)范口欠規(guī)范術(shù)中保溫、給氧：口是 口否無菌技術(shù)操作:51 欠規(guī)范無菌物品管理：口規(guī)范口欠規(guī)范手套破損及時更換：口是 口否消毒藥械及無菌物品管理口規(guī)范口欠規(guī)范外來器械管理：口規(guī)范口欠規(guī)范醫(yī)療廢物（胎盤、取下的鋼板等）處置：口規(guī)范口欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)：口規(guī)范 口欠規(guī)范評估結(jié)果:整改措施:III.透室感染風(fēng)險因素評估表規(guī)章制度：口完善口欠完善制度落實(shí)：口落實(shí)部分落實(shí)區(qū)域劃分：口規(guī)范口欠規(guī)范陪護(hù)管理：口規(guī)范 口欠缺環(huán)境因素：床單位及地面500m

5、g/L （陽性間1500mg/L）含氯消毒劑擦拭：口 1次/各班 口2次/每日 口 1次/每日污染后及時處理：口是口否被服一人一用一更換：口是口否呼吸道傳染患者是否進(jìn)行隔離：口是口否空氣消毒:通風(fēng)：口2次/日口1次/日口無 空氣消毒機(jī)：口2次/日口3次/日口無空氣凈化消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/3月 口1次/半年 口1次/1年無菌技術(shù)操作：口規(guī)范 口欠缺手衛(wèi)生制度落實(shí)：口好口一般口差消毒隔離技術(shù)：口規(guī)范口欠缺透析機(jī)相關(guān)感染危險評估：透析機(jī)外部消毒：口每次使用后 口1次/每日透析機(jī)內(nèi)部熱化消毒：口每次使用后 口1次/每日感染患者使用的設(shè)備和物品有標(biāo)識：口是口否患者是否按照規(guī)范要求做乙肝、梅毒、

6、HIV感染的相關(guān)檢查：口是口否動靜脈內(nèi)屢及導(dǎo)管相關(guān)感染危險評估：穿刺部位鋪無菌單：口是 口否中心靜脈導(dǎo)管：口臨時導(dǎo)管口長期導(dǎo)管穿刺部位：口鎖骨下靜脈口股靜脈口動靜脈內(nèi)疹器械及敷料滅菌：口是 口否敷料更換時間：口3天口7天水處理管路消毒：口規(guī)范口欠規(guī)范水處理機(jī)日常監(jiān)測：合格口不合格透析用水及透析液微生物及化學(xué)污染物監(jiān)測：口合格 口不合格消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理口規(guī)范 口欠規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范口欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)：口規(guī)范 口欠規(guī)范評估結(jié)果：整改措施：評估日期:評估人：科室負(fù)責(zé)人:口腔科門診醫(yī)院感染危險因素評估評估曰期：評估者： 科室負(fù)責(zé)人:規(guī)章制度：口完善 口欠完善 區(qū)域劃分：口規(guī)范 口

7、欠規(guī)范制度落實(shí)：口落實(shí)口部分落實(shí)工作人員相關(guān)資質(zhì)：口具備口不具備 診療設(shè)施設(shè)備：口完善 口欠完善診療設(shè)施、設(shè)備配備：口完善口欠完善環(huán)境因素：通風(fēng)：口2次/日口1次/日口無空氣消毒機(jī)：口2次/日口1次/日口無診療臺、診療椅及地面等使用500mg/L含氯消毒劑擦拭：口1次/每天 口2次/每日醫(yī)療器械等表面使用75%酒精或其他消毒劑擦拭：口1次/每天 口2次/每日 污染后及時處理：口是 口否手衛(wèi)生工作落實(shí)：口好 口一般 口差手套一人一用一更換：口是 口否無菌技術(shù)操作：規(guī)范口欠規(guī)范消毒隔離技術(shù)：規(guī)范 口欠規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品使用：口規(guī)范 口欠規(guī)范重復(fù)使用的器械及物品是否由CSSD統(tǒng)一供給：

8、口是 口否環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑定期監(jiān)測：口是 口否 監(jiān)測結(jié)果：口合格 口不合格 醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范口欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：口好口一般口差評估結(jié)果：整改措施：導(dǎo)管室感染風(fēng)險因素評估表評估日期：評估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：口完善 口欠完善制度落實(shí)：口落實(shí) 部分落實(shí)工作人員著裝流程：口規(guī)范口欠規(guī)范外科手消毒： 口規(guī)范 口不規(guī)范環(huán)境因素：物表及地面等使用500mg/L含氯消毒劑擦拭：口1次/每天 口2次/每日醫(yī)療器械等使用75%酒精或其他消毒劑擦拭：口1次/每天 口2次/每日污染后及時處理：口是口否空氣消毒：通風(fēng)：口2次/日 口1次/日 口無空氣消毒機(jī)：口2次/日 口1次/日 口無空氣凈化消毒

9、機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/I月 口1次/3月患者管理：介入診療前是否做乙肝、梅毒、HIV感染的相關(guān)檢查：口是 口否陽性者是否按相應(yīng)的隔離措施處置：口是口否無菌技術(shù)操作：規(guī)范口欠規(guī)范無菌物品管理：口規(guī)范 口欠規(guī)范-消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理：口規(guī)范 口欠規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑定期監(jiān)測：口是 口否監(jiān)測結(jié)果：口合格 口不合格醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范口欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：口好 口一般 口差評估結(jié)果：整改措施：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制風(fēng)險表評估日期：評估者： 科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：口完善 口欠完善制度落實(shí)：口落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝流程：口規(guī)范口欠規(guī)范 內(nèi)鏡清洗消毒與管理培訓(xùn)證書：口有 口部分有口

10、無空氣消毒：開窗通風(fēng)：口2次/日 口1次/日 口無空氣消毒機(jī)：口2次/日 口1次/日 無空氣凈化消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/ 1月 口1次/3月手衛(wèi)生制度落實(shí)：口好口一般口差手套一人一用一更換：口是 口否內(nèi)鏡的清洗流程：口規(guī)范 口欠規(guī)范每條鏡清洗一次酶液更換一次：口是 口否內(nèi)鏡消毒時間符合要求：口是 口否消毒劑定時更換，每天使用前監(jiān)測濃度：口是 口否內(nèi)鏡日常維護(hù)及存放：口規(guī)范 口欠規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理：口規(guī)范 口欠規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑監(jiān)測：口是 口否監(jiān)測結(jié)果：口合格 不合格醫(yī)療廢棄物的管理：口規(guī)范 口欠規(guī)范 職業(yè)防護(hù)措施：口好口一般口差 評估結(jié)果: 整改措施:消毒供應(yīng)

11、中心醫(yī)院感染控制風(fēng)險表規(guī)章制度：口完善口欠完善工作人員著裝：口規(guī)范口欠規(guī)范制度落實(shí)：口落實(shí)口部分落實(shí) 手衛(wèi)生執(zhí)行力：口好口一般口差環(huán)境因素：空氣消毒機(jī)：口2次/日 口3次/日 口無空氣凈化消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/ 1月 口1次/3月污區(qū)負(fù)壓、潔區(qū)正壓：口正?？诓徽Ｇ逑聪九c滅菌:清洗劑、酶液使用： 清洗后器械：口規(guī)范口欠規(guī)范 口干燥口未干燥清洗質(zhì)量監(jiān)測： 包裝材料：口合格口不合格 口合格口不合格外來醫(yī)療器械管理：口規(guī)范口欠規(guī)范生物監(jiān)測監(jiān)測：口合格口不合格無菌包（包括自備包）包裝：口合格口不合格存放：口合格口不合格各項(xiàng)登記及記錄： 口齊全 口部分齊全醫(yī)療廢棄物的管理：口規(guī)范 口欠規(guī)范 職

12、業(yè)防護(hù)措施：口好 口一般 口差 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測：口齊全口不齊全監(jiān)測結(jié)果：口合格 口不合格評估結(jié)果:整改措施:評估日期：評估者：科室負(fù)責(zé)人:新生兒醫(yī)院感染控制風(fēng)險表評估日期：評估者：科室負(fù)責(zé)人:規(guī)章制度：口完善口欠完善制度洛實(shí)：落實(shí)口部分洛實(shí)工作人員著裝：口規(guī)范口欠規(guī)范手衛(wèi)生執(zhí)行力：口好口一般口差環(huán)境因素:開窗通風(fēng)：口2次/日 口1次/日 口無空氣消毒機(jī)：口2次/日 口3次/日 口無空氣凈化消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/I月 1次/3月暖箱、藍(lán)光箱:溫度、濕度是否符合要求：口是否濕化液的更換：口1次/日 口2次/日清潔或消毒：口1次/日 口2次/日奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：口是否 沐浴巾、用

13、具一人一用一更換：口是口否終末消毒：口合格口不合格冰箱清潔：口1次/日口1次/周 感染患兒隔離措施：口規(guī)范口欠規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理：口規(guī)范 口欠規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑定期監(jiān)測：口是 口否 監(jiān)測結(jié)果：合格 不合格評估結(jié)果:整改措施:檢驗(yàn)輸血科醫(yī)院感染控制風(fēng)險表評估日期：評估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：口完善口欠完善制度落實(shí)：口落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝：口規(guī)范口欠規(guī)范環(huán)境因素：空氣消毒機(jī)：口2次/日 口3次/日 口無空氣凈化消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/ 1月 口1次/3月手衛(wèi)生執(zhí)行力：口好口一般口差一次性手套使用是否規(guī)范：口是口否儲血冰箱、操作臺等物體表面清潔消毒：口1次/日口2次/日口無檢

14、驗(yàn)操作臺、醫(yī)療儀器、地面等物體表面清潔消毒：口1次/日口2次/日口無 使用中的消毒劑濃度是否達(dá)標(biāo)：是口否細(xì)菌檢驗(yàn)與報告：口合格 口不合格醫(yī)療廢棄物的管理：口規(guī)范 口欠規(guī)范菌種、毒種保存液等是否滅菌后再處置：口是口否職業(yè)防護(hù)措施：口好 口一般 口差環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測：口齊全口不齊全監(jiān)測結(jié)果：口合格 口不合格評估結(jié)果：整改措施：產(chǎn)房醫(yī)院感染控制風(fēng)險表評估日期：評估者： 科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：口完善口欠完善制度落實(shí)：口落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝：口規(guī)范口欠規(guī)范每張產(chǎn)床使用面積216 m2： 口是 否 溫度22-24、濕度55-65%：合格口 不合格 定時通風(fēng)：口2次/日 口1次/日 口無空氣消毒機(jī)：口

15、2次/日 口3次/日 口無空氣凈化消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/ 1月 口1次/3月產(chǎn)冰、推車、地由I等物表清潔消毒：LJ2次/HUI ；X/H污雜隨時消庫：LI是 谷被子、一次性中單、腳套等一人一用一更換：口是口否無菌技術(shù)操作：口規(guī)范口欠規(guī)范無菌物品管理：口規(guī)范口欠規(guī)范外科手消毒：規(guī)范 口不規(guī)范 備皮方式： 口清潔 口刮毛 口剪毛皮膚消毒范圍：口合格 口欠合格醫(yī)療廢物（胎盤、死嬰）處置：規(guī)范口欠規(guī)范 職業(yè)防護(hù)：口規(guī)范 口欠規(guī)范 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測：口齊全口不齊全監(jiān)測結(jié)果：口合格 口不合格評估結(jié)果：整改措施:感染科醫(yī)院感染控制風(fēng)險表評估日期：評估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：口完善口欠完善制度落實(shí)

16、：口落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝：口規(guī)范欠規(guī)范手衛(wèi)生執(zhí)行力：口好口一般口差空氣消毒機(jī)：口2次/日 口3次/日 口無空氣凈化消毒機(jī)過濾網(wǎng)清洗次數(shù)：口1次/ 1月 口1次/3月無菌技術(shù)操作：規(guī)范口欠規(guī)范無菌物品（一次性無菌物品）存放、使用是否符合要求：口是口否使用中的消毒劑濃度、使用方法是否符合要求：口是口否隔離標(biāo)識清楚、隔離措施落實(shí)到位：口是口否床單位、地面等清潔消毒：口1次/日口2次/日病區(qū)環(huán)境及物表清潔消毒：口完善口欠完善拖把、抹布是否分室使用，用后消毒、清洗，標(biāo)記清楚、懸掛晾干：口是口否醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范口欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：口好 口一般 口差環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測：口齊全口不齊全監(jiān)測結(jié)果：口合格 口不合格評估結(jié)果：整改措施：普通科室醫(yī)院感染控制風(fēng)險表評估日期： 評估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：口完善 口欠完善制度落實(shí)：口落實(shí) 部分落實(shí)工作人員著裝流程：口規(guī)范口欠規(guī)范手衛(wèi)生執(zhí)行力：口好口一般口差環(huán)境因素：物表及地面等使用500nig/L含氯消毒劑擦拭：口1次/每天 口2次/每日醫(yī)療器械等使用75%酒精或其他消毒劑擦拭：口1次/每天 口2次/每日污染后及時處理：口是口否空氣消毒：通風(fēng)：口2次/日 口1次/日 口無 空氣消