電力工程建設(shè)質(zhì)量管控與安全管理

1、一、電力工程建設(shè)質(zhì)量管控和安全管理中存在的一些問題 1 電力 工程建設(shè)質(zhì)量管控方面存在的問題。11一些電力建設(shè)質(zhì)量的監(jiān)管程序執(zhí)行較混亂。在電力工程項(xiàng)目的建設(shè)中， 有些電力建設(shè)項(xiàng)目存在質(zhì)量監(jiān)控程序 不規(guī)范，電力項(xiàng)目開工之前，沒有實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督的注冊，多是一邊設(shè) 計(jì)一邊施工，電力工程完工后，還沒有驗(yàn)收就投入運(yùn)行了，這不符合 電力工程的基本建設(shè)程序以及驗(yàn)收的規(guī)程， 特別是光伏發(fā)電及風(fēng)電等 電力項(xiàng)目，不按照質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)進(jìn)行執(zhí)行的現(xiàn)象較為明顯。12 現(xiàn)場監(jiān)理不合理，資質(zhì)審核不嚴(yán)。在電力項(xiàng)目建設(shè)當(dāng)中， 監(jiān)理人員不能有效履行監(jiān)理責(zé)任， 監(jiān)理人 員的素質(zhì)有待提升，一些監(jiān)理無證上崗，現(xiàn)場監(jiān)理制度不夠完善，現(xiàn) 場監(jiān)

2、理的措施針對性不強(qiáng)， 有關(guān)的檢測儀器配置不夠齊全， 記錄資料 真實(shí)性比較差。并且一些電力參建企業(yè)的資質(zhì)不夠， 還經(jīng)常出現(xiàn)跨業(yè)簽字及無證 上崗等違規(guī)問題。13電力建設(shè)質(zhì)量的管控措施及過程控制不夠合理。在電力項(xiàng)目的建設(shè)中， 一些電力建設(shè)企業(yè)的設(shè)計(jì)、 施工及驗(yàn)收等 環(huán)節(jié)質(zhì)量的管控措施不夠合理， 電力工程的實(shí)體質(zhì)量并不合格， 尤其 是混凝土的質(zhì)量控制、 檢測以及防雷接地的施工工藝等方面還存在一 些問題。同時，電力工程的質(zhì)量控制過程也規(guī)范， 一些管理資料缺失嚴(yán)重， 數(shù)據(jù)失真，施工標(biāo)準(zhǔn)不完整，這些問題影響了電力工程的質(zhì)量資料， 無法真實(shí)地反映出電力質(zhì)量管理中的問題。2電力工程建設(shè)安全管理方面的問題。 21

3、電力建設(shè)中面臨的危險源較多，安全防護(hù)較弱。在電力項(xiàng)目的建設(shè)中， 電力施工的現(xiàn)場環(huán)境及作業(yè)工種復(fù)雜多變， 交叉作業(yè)頻繁， 不同的施工隊(duì)伍會面臨不同的危險源， 盡管實(shí)施了統(tǒng) 籌安排， 但一些不可預(yù)測的突發(fā)事件， 還是讓電力安全事故的發(fā)生概 率增加。而電力施工企業(yè)因安全資金投入少，安全防護(hù)設(shè)備配備不完善， 維護(hù)不到位等， 也會增加電力施工安全隱患， 若電力施工者不能及時 發(fā)現(xiàn)并處理掉安全隱患，就可能給電力建設(shè)帶來安全方面的問題。22 電力建設(shè)中職權(quán)不匹配，安全責(zé)任系統(tǒng)不完善。 在電力建設(shè)中，電力安全管理工作比較復(fù)雜， 較多單位存在聯(lián)系， 但在電力具體施工中， 各部門職能及權(quán)力的匹配不足， 給電力建設(shè)

4、的 整體管理帶來了安全隱患， 例如，審批機(jī)構(gòu)對電力工程總體狀況進(jìn)行 了掌握，但對安全管理并不負(fù)責(zé)， 而安檢機(jī)構(gòu)對電力工程的工作僅停 留在事故排查的表面， 不能有效的實(shí)施安全管理， 各部門間的職權(quán)協(xié) 調(diào)工作不到位，對電力建設(shè)的質(zhì)量管理產(chǎn)生了較大影響。有些電力工程施工過程， 安全責(zé)任不能有效落實(shí)， 安全責(zé)任系統(tǒng) 的建設(shè)不夠完善， 如電力安全生產(chǎn)工作主要的負(fù)責(zé)人應(yīng)該是首個的責(zé) 任人，對安全施工進(jìn)行總體負(fù)責(zé)，但實(shí)際工作中，安全責(zé)任是由副職 從事的，而主要負(fù)責(zé)人無相關(guān)的責(zé)任。23 電力施工的人員素質(zhì)有待提升。在電力項(xiàng)目建設(shè)中， 施工人員多為勞務(wù)工及農(nóng)民工， 其施工水平 及安全意識較弱， 這給電力施工項(xiàng)目

5、帶來了安全隱患， 而電力施工企 業(yè)在安全施工培訓(xùn)方面的工作落實(shí)不到位， 使得很多電力從業(yè)者缺乏 風(fēng)險概念， 突發(fā)事件的處理能力較低， 及時一些施工企業(yè)實(shí)施了培訓(xùn) 工作，但因內(nèi)容重復(fù)，形式單調(diào)，使得培訓(xùn)質(zhì)量不高，施工人員素質(zhì) 及技能水平等均有待提升，這個電力工程帶來了較大的安全隱患。二、加強(qiáng)電力工程建設(shè)質(zhì)量管控和安全管理的措施 1 加強(qiáng)電力工 程建設(shè)質(zhì)量管控的措施。11 加強(qiáng)電力建設(shè)的質(zhì)量程序規(guī)范化，并完善質(zhì)量監(jiān)督的組織體 系。在電力項(xiàng)目建設(shè)中， 加強(qiáng)電力工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)督， 對于電力工程 設(shè)計(jì)及驗(yàn)收等環(huán)節(jié)， 要嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定實(shí)施， 并切實(shí)落實(shí)質(zhì)量監(jiān)督的 注冊手續(xù)辦理，以保證電力建設(shè)程序及質(zhì)量管理

6、程序的有序執(zhí)行。當(dāng)前很多質(zhì)量監(jiān)督的機(jī)構(gòu)設(shè)立在電力企業(yè)中， 監(jiān)督機(jī)構(gòu)并不完善， 人員配置也不合理， 難以有效執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)督的職能， 為了有效執(zhí)行質(zhì) 量監(jiān)督工作， 相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)電力建設(shè)質(zhì)量的監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立， 并有 效保障監(jiān)督體系在財務(wù)經(jīng)費(fèi)、 機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員編制等方面需求， 有力 開展電力質(zhì)量的監(jiān)督工作，以確保電力建設(shè)質(zhì)量的管控能力。12加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)理的規(guī)范性，并嚴(yán)把資質(zhì)審核關(guān)。在電力現(xiàn)場監(jiān)理中， 為了有效監(jiān)理電力施工， 需要完善電力施工 現(xiàn)場的監(jiān)理制度， 并根據(jù)施工現(xiàn)場的實(shí)際情況， 制定具有針對性的電 力現(xiàn)場監(jiān)督措施，同時，合理配置電力監(jiān)理人員，強(qiáng)化監(jiān)理人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)檢測儀器的配置，有效完善電力

7、監(jiān)理記錄資料工作。對于資質(zhì)審核不嚴(yán)及違規(guī)現(xiàn)象， 應(yīng)根據(jù)相關(guān)審核規(guī)定， 嚴(yán)格審查 參與電力建設(shè)的企業(yè)及人員工作的資質(zhì)， 嚴(yán)格把好資質(zhì)審核關(guān)， 避免 無資質(zhì)施工及無證上崗情況的出現(xiàn)，以確保電力建設(shè)質(zhì)量。13加強(qiáng)電力建設(shè)質(zhì)量管控及過程控制的合理性。 在電力項(xiàng)目建設(shè)中，應(yīng)加強(qiáng)電力設(shè)計(jì)、檢測、驗(yàn)收及施工等環(huán)節(jié) 的質(zhì)量管控，根據(jù)電力工程的施工標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程及規(guī)范等要求，對各環(huán) 節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量管控。對于電力資料及數(shù)據(jù)， 可進(jìn)一步規(guī)范檔案管理， 加強(qiáng)監(jiān)督臺賬資 料的完善。同時，有效明確電力建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督的管理職責(zé)， 并落實(shí)各個相關(guān) 方的監(jiān)管責(zé)任， 加強(qiáng)各部門間的協(xié)調(diào)溝通及聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制， 有效 形成電力建設(shè)監(jiān)管的

8、合力，提升電力工程質(zhì)量的管控力度。2加強(qiáng)電力工程建設(shè)安全管理的措施。21 加強(qiáng)電力工程安全管理機(jī)制的完善。 在電力項(xiàng)目建設(shè)中，安全管理工作應(yīng)放在首位，電力建設(shè)企業(yè)、 施工企業(yè)及監(jiān)理企業(yè)等應(yīng)建立起完善的安全管理體制與網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)， 電 力施工企業(yè)加強(qiáng)電力安全施工組織的管理體制建設(shè)， 對施工安全問題 要及時提出，按相關(guān)規(guī)定設(shè)立管理機(jī)構(gòu)，配備專職安全員，專職安全 機(jī)構(gòu)不能由兼職替代， 強(qiáng)化分包資質(zhì)的審查， 電力主體工程不得分包， 避免分包再分包問題的出現(xiàn)。對于電力施工中存在安全隱患的施工工序， 要嚴(yán)格按施工技術(shù)方案實(shí)施，并加強(qiáng)現(xiàn)場檢查管理，有效控制危險源。22 加強(qiáng)電力建設(shè)安全責(zé)任體系的完善，明確安全監(jiān)

9、督責(zé)任。在電力項(xiàng)目建設(shè)中， 員工安全是首要的， 為了更好地保證電力工 程的安全性， 需要加強(qiáng)安全責(zé)任體系的完善， 對電力建設(shè)的安全責(zé)任 進(jìn)行明確，尤其是交叉作業(yè)間的責(zé)任明確， 電力施工過程要統(tǒng)一規(guī)劃、 組織、管理及協(xié)調(diào)，切實(shí)做到水平、垂直及交叉保護(hù)，并根據(jù)安全檢 查的計(jì)劃，有效采取安全管理措施，對危險源進(jìn)行識別及防范，避免 安全事故出現(xiàn)。23 加強(qiáng)電力施工人員素質(zhì)的提升。為了確保電力建設(shè)項(xiàng)目的安全性， 應(yīng)該加強(qiáng)施工人員的技能培訓(xùn)， 增強(qiáng)其安全施工意識， 這需要開展安全教育培訓(xùn)工作， 讓施工人員學(xué) 習(xí)我國有關(guān)施工的法律法規(guī)、 標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)知識等， 提升施工人員的綜 合素質(zhì)及安全管理的能力， 從而有

10、效保障其人身安全及電力施工安全。三、結(jié)語隨著社會的現(xiàn)代化發(fā)展，電力行業(yè)發(fā)展迅速，電力的作 用也更為突出， 而電力工程作為電力行業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)， 加強(qiáng)電力工程 的建設(shè)工作， 解決電力建設(shè)中的質(zhì)量管控及安全管理問題， 確保電力 施工的安全性， 提升電力建設(shè)質(zhì)量， 可有效促進(jìn)電力業(yè)的健康長久發(fā) 展。作者喬衛(wèi)國張萌韓珍張煒單位國網(wǎng)河南省電力公司洛陽供電公本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

11、 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死

12、亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括

13、: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L

14、（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義

15、與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引

16、起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性

17、淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)

18、變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示

19、肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、

20、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病

21、人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺

22、炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺

23、活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生