電力系統(tǒng)安全生產(chǎn)管理思考

1、摘要首先分析了電力系統(tǒng)的安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀， 然后提出了電力 系統(tǒng)安全生產(chǎn)管理應(yīng)該遵守的原則， 最后針對(duì)不同的情況提出了電力 安全管理方面的一些策略和建議， 希望對(duì)電力系統(tǒng)安全生產(chǎn)管理能夠 起到一些積極的作用。關(guān)鍵詞電力系統(tǒng)；安全生產(chǎn)；規(guī)章；責(zé)任電力系統(tǒng)在工作過(guò)程中 的安全措施和重視程度已經(jīng)較以前有了很大程度的提高， 也取得了一 些成績(jī)，但是和電網(wǎng)發(fā)展的要求還是存在一定距離的， 特別是在安全 生產(chǎn)管理方面還是存在許多急需解決的問(wèn)題的。1 電力系統(tǒng)安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀 1 職工自身安全意識(shí)差。目前的電力系統(tǒng)管理部門并沒(méi)有很好的處理安全與穩(wěn)定、 發(fā)展和 企業(yè)業(yè)績(jī)之間的關(guān)系， 在生產(chǎn)過(guò)程中安全責(zé)任意識(shí)淡薄

2、， 職工們并沒(méi) 有真正意識(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)的重要性。部門員工總是習(xí)慣性的違反企業(yè)的安全規(guī)章制度。 管理人員在檢修設(shè)備過(guò)程中由于安全意識(shí)差總是存在違反安全 組織措施和相關(guān)的技術(shù)措施， 造成不必要的人員傷亡和電網(wǎng)設(shè)備的無(wú) 故損壞。2 電廠企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)安全管理意識(shí)差。在某些電力企業(yè)中領(lǐng)導(dǎo)并沒(méi)有處理好安全和生產(chǎn)的關(guān)系， 總是重 生產(chǎn)而輕安全， 在處理安全生產(chǎn)問(wèn)題時(shí)總是不能做到居安思危， 安全 管理的常規(guī)工作做得不是特別認(rèn)真和到位， 只有出了安全問(wèn)題后才開(kāi) 始進(jìn)行處理。其中的原因可能是多方面的， 但是其中人情因素是最為重要的一 個(gè)因素。3 管理人員責(zé)任心不強(qiáng)。 新入職的職工在對(duì)安全管理制度沒(méi)有完全理解就投入了工

3、作當(dāng) 中，出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題時(shí)為了省事就直接按照自己個(gè)人的理解對(duì)事情進(jìn)行 處理并沒(méi)有完全按照企業(yè)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理； 工作多年的管理人員 在出現(xiàn)問(wèn)題是則會(huì)習(xí)慣性的根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理， 也是沒(méi)有 按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行處理。這些安全責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)都會(huì)對(duì)安全生產(chǎn)帶來(lái)非常大的危害， 這些行為無(wú)形中已經(jīng)留下了非常多的安全隱患。2 電力系統(tǒng)安全生產(chǎn)管理應(yīng)該遵守的原則 1 獎(jiǎng)罰結(jié)合的原則。 獎(jiǎng)勵(lì)和處罰兩者對(duì)于安全生產(chǎn)管理有著重要的作用和意義。 正面的激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)都能夠幫助電力系統(tǒng)的職工樹(shù)立安全意識(shí)， 能夠建立企業(yè)安全文化。這就要求電力系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)發(fā)現(xiàn)不安全隱患、 糾正違章和安全管理 工作做得優(yōu)秀的員工應(yīng)

4、該及時(shí)的進(jìn)行鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)； 對(duì)那些由于人為因 素導(dǎo)致發(fā)生安全問(wèn)題的人員和企業(yè)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并進(jìn)行一定數(shù)額的 經(jīng)濟(jì)懲罰。這樣的機(jī)制能夠使重視安全生產(chǎn)管理的部門和個(gè)人再接再厲， 使 沒(méi)有做好本職工作的人員和部分能夠充分認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題進(jìn)行改 正。2 出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行責(zé)任追究原則。當(dāng)出現(xiàn)安全管理問(wèn)題后， 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰的目的是為了讓他們認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題和錯(cuò)誤避免下次出現(xiàn)類似的事故企業(yè)所有職工都應(yīng)該能夠從處理事故過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、 吸取教訓(xùn) 3分層分級(jí)負(fù)責(zé)的原則。電力企業(yè)系統(tǒng)的安全管理必須進(jìn)行分層分級(jí)管理的原則。 企業(yè)的每個(gè)人必須對(duì)自己的職責(zé)負(fù)責(zé)， 只有各負(fù)其責(zé)、 分級(jí)負(fù)責(zé) 從能夠?qū)崿F(xiàn)企業(yè)自身發(fā)展的目的。所

5、有人員都應(yīng)該意識(shí)到安全問(wèn)題重如山， 安全問(wèn)題關(guān)系到一個(gè)企 業(yè)的形象和未來(lái)，我們必須時(shí)時(shí)刻刻對(duì)其高度重視。3 電力安全管理策略和建議 1 強(qiáng)化職工的安全管理意識(shí)。態(tài)度決定一切， 為了能夠有效的做好安全管理工作， 我們首先要 加強(qiáng)電力系統(tǒng)所有人員的安全意識(shí)， 保證各級(jí)各類安全管理人員在工 作中保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度， 隨時(shí)隨刻保持憂患意識(shí)， 盡量做到防患于 未然。加強(qiáng)安全管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)各級(jí)管理人員的具體職責(zé)明確規(guī)定出來(lái)， 對(duì)各級(jí)管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 尤其針對(duì)工作過(guò)程中容易出現(xiàn)問(wèn)題 的點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)分析和討論。2 全面落實(shí)安全管理責(zé)任制。電力系統(tǒng)要建立專門的安全生產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)， 安全管理監(jiān)管機(jī)構(gòu)要 保證工作

6、人員能夠?qū)Ω鞣N安全措施進(jìn)行很好的貫徹與執(zhí)行， 將安全生 產(chǎn)管理目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)分析， 使每個(gè)參與安全管理的人員都能夠各司其 職，確保安全生產(chǎn)管理工作的順利進(jìn)行。為了能夠有效的開(kāi)展安全管理工作， 監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該將職工的工作 情況與其工資進(jìn)行掛鉤， 更為有效的促進(jìn)安全管理制度和規(guī)定的落實(shí) 和執(zhí)行。安全生產(chǎn)管理其實(shí)不僅僅是電力系統(tǒng)中相關(guān)管理人員的事情， 其 執(zhí)行的好與不好其實(shí)與每個(gè)工作人員都是息息相關(guān)的， 如果系統(tǒng)中的 每個(gè)人都能夠有意識(shí)的樹(shù)立安全第一的信念， 自覺(jué)遵守各項(xiàng)安全管理 規(guī)定，電力系統(tǒng)中的一些安全因素就會(huì)從源頭上得到抑制， 真正實(shí)現(xiàn) 零事故的終極目標(biāo)。3 加強(qiáng)電力系統(tǒng)工作現(xiàn)場(chǎng)的安全管理。 例如

7、，在線路檢修燈環(huán)節(jié)上要對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)安全措施進(jìn)行全面的檢 查和分析， 作業(yè)前要與負(fù)責(zé)調(diào)度的機(jī)構(gòu)反復(fù)進(jìn)行確認(rèn)， 保證線路百分 之百的處于停電狀態(tài)，然后在要求相關(guān)工作人員進(jìn)行工作。最后應(yīng)該注意的是對(duì)安全器具的有效管理和使用。首先，制定完善的安全工具管理制度， 在平時(shí)就做好器具的維護(hù) 和保養(yǎng)工作， 并且應(yīng)該定期進(jìn)行大型檢查， 及時(shí)對(duì)不合格或有問(wèn)題器 具進(jìn)行保修和更換。對(duì)某些部門即使報(bào)廢的器具也不能發(fā)生外流的情況， 應(yīng)該根據(jù)具 體的規(guī)定進(jìn)行特殊處理， 這樣不僅能夠保證本部門的安全管理還能夠 有效防止對(duì)其他單位或部門造成不利影響。對(duì)于正在正常使用的器具應(yīng)該做好使用情況的記錄工作， 包括器 具的使用有效期和最

8、近維護(hù)信息等內(nèi)容， 從各個(gè)角度提高管理人員的 安全生產(chǎn)管理意識(shí)?？傊踩厝缟?， 我們電力系統(tǒng)在工作過(guò)程中必須不斷加強(qiáng)安全管理意識(shí)，為安全生產(chǎn)保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn) 1 鐘利軍新形勢(shì)下電力安全生產(chǎn)管理思考與探索 西 南財(cái)經(jīng)大學(xué) 20082 孫愛(ài)軍電力企業(yè)安全生產(chǎn)管理方法探討 科技致 富向?qū)?2009作者宋偉單位內(nèi)蒙古京隆發(fā)電有限責(zé)任公司綜合計(jì)劃部本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

9、 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死

10、亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括

11、: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L

12、( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與

13、SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼

14、吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙

15、種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X

16、線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%

17、。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原

18、患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%

19、40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，

20、但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性

21、檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素

22、治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必