膝關(guān)節(jié)半月板損傷機(jī)理與中醫(yī)治療

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷【概述】膝關(guān)節(jié)半月板（圖185）是位于股骨、脛骨關(guān)節(jié)面之間兩個呈楔形狀 的纖維軟骨板。其有內(nèi)外之分，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近“O形。半月板一方面加深了關(guān)節(jié)窩的深度，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性；另一 方面半月板可同股骨髁一起對勝骨髁作旋轉(zhuǎn)運動，因而也增加了膝關(guān)節(jié)的靈活性。同時有防止磨擦、減少震蕩，散布滑液，潤澤關(guān)節(jié)，和吸收熱量等功能。1月極 岔外側(cè)半X板當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲體位時，突然地內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)或外展、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)時，半月板可被卡在股骨髁和股骨平臺之間而損傷。或因長 期處于蹲位跪位勞動者、生活者，半月板易遭受擠壓而發(fā)生損傷?！九R床表現(xiàn)】1. 關(guān)節(jié)腫脹多

2、見于急性損傷階段。如損傷時間較長，則關(guān)節(jié)腫脹多不 甚明顯。2. 關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)在某一體位時發(fā)生疼痛，當(dāng)改變體位后，疼痛即可消失。3. 關(guān)節(jié)交鎖、 彈響 多發(fā)生于步履過程中。 破裂移位的半月板游離于關(guān) 節(jié)間隙中，妨礙了膝關(guān)節(jié)的正常活動，如同一把鎖突然被鎖住一樣不能活動， 稱為關(guān)節(jié)“交鎖”，其發(fā)出的聲響即為“關(guān)節(jié)彈響”。“交鎖”發(fā)生后在原地稍作膝關(guān)節(jié)運動，又忽然聽到一次彈響，隨即關(guān)節(jié)恢 復(fù)了正常的活動，這一現(xiàn)象被稱為“開鎖”。4. 肌肉萎縮和乏力 以股四頭肌為主。 由于半月板的損傷， 膝關(guān)節(jié)活動受限， 日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴(yán)重，下肢乏力現(xiàn)象亦越明顯。5. 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感 當(dāng)步履時，

3、 常有一種膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺， 尤其是走 高低不平的道路，或上下樓梯臺階時最為明顯。查體時患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛。大部分患者可出現(xiàn)麥?zhǔn)显囼炾栃裕?部分患者可出現(xiàn)研磨試驗、過伸試驗陽性。【診斷和鑒別】1. 診斷 膝部外傷史加上臨床表現(xiàn)方面的五大癥狀結(jié)合查體時關(guān)節(jié)間 隙壓痛、麥?zhǔn)显囼灐⒀心ピ囼?，過伸試驗陽性等，基本上可作對本病的診斷。 膝關(guān)節(jié)造影，尤其是膝關(guān)節(jié)鏡檢查對本病的損傷定位更有價值。2. 鑒別診斷（1）與膝部有關(guān)骨折相鑒別：骨折后有明顯腫、痛、活動障礙，可出 現(xiàn)畸形外觀，有骨擦音和下肢縱向叩擊征陽性。X 線攝片則能做出明確診斷。（2）半月板囊腫：以外側(cè)多見，局部腫脹，有持續(xù)疼痛，在膝關(guān)節(jié)間

4、 隙處可觸到腫塊，屈膝時較突出，伸膝后消失或變小?！局委煛?. 治療原則 健肌通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。2. 常用穴位及部位 伏兔、血海、膝眼、陽陵、委中等穴，股四頭肌、 小腿近端外側(cè)。3. 常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、熱敷法，及適量的關(guān) 節(jié)被動屈伸運動。4. 操作方法 患者取仰臥位，醫(yī)生坐于患側(cè)。先在股四頭肌施以掌根按揉法，并輔股四頭肌拿法。此兩法交替使用約 58分鐘。這樣可增強(qiáng)股四頭肌張力，防止股四頭肌萎 縮，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。繼以上體位，指揉伏兔、血海、陽陵、膝眼（患側(cè)半月板）諸穴約 10 分鐘， 以膝眼穴為重點。 治療時注意不要損傷皮膚。 此法能促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織 代謝。

5、繼續(xù)取仰臥位，分別以拿血海，拿委中，以小魚際擦病患處關(guān)節(jié)間隙 以熱為度。可作小幅度，輕柔的膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動。最后可以濕熱敷結(jié)束治 療?！咀晕冶＝　?. 堅持鍛煉股四頭肌 常采用以下兩種方法：（1）徒手鍛煉：在立、坐、臥任何體位都可選用，無需特別條件，設(shè) 備，只要有毅力，貴在堅持。即有意使小腿盡最大力量伸直，股四頭肌最大力 量收縮；一定要待股四頭肌有酸脹感后，再緩慢放松下肢。休息片刻后再使股 四頭肌收縮一酸脹一放松，如此重復(fù)。（ 2）負(fù)重鍛煉：患者取坐位，在患肢足背放置l 3kg 砂（或米）袋。依徒手鍛煉法伸直小腿，股四頭肌收縮一酸脹一放松。重復(fù)鍛煉。2. 自我推拿 指揉血海、 膝眼，每穴各

6、1 分鐘，膝眼穴時間可適當(dāng)增加。 【注意事項】1. 在推拿治療時不要反復(fù)地做麥?zhǔn)显囼炓员苊獍朐掳鍝p傷。2. 加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。3. 避免膝部外傷，并加用護(hù)膝。附：按摩穴位膝眼 ：經(jīng)外穴。屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的 稱外膝眼。膝眼穴主治病征為：指壓此穴，可以治療膝關(guān)節(jié)疼痛等腿部疾病陽陵泉 ：足少陽膽經(jīng)穴。在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。足少陽膽 經(jīng)的合穴，膽的下合穴，八會穴之筋會?！救⊙ǚ椒ā?位于小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處?！局髦渭膊　?腰痛、膝蓋疼痛、腳麻痹、消化不良、關(guān)節(jié)筋遲緩或痙攣腫 痛、抽筋、麻痹、腰腿疲勞、胃潰瘍、坐骨神經(jīng)

7、痛、膽囊炎、高血壓、遺 尿等。該穴為人體足少陽膽經(jīng)上的重要穴道之一，半身不遂，下肢痿痹、 麻木，膝腫痛，腳氣，脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)?！救梭w穴位配伍】 配曲池穴治半身不遂；配日月穴、期門穴、膽俞穴、至 陽穴治黃疸、膽囊炎、膽結(jié)石；配足三里穴、上廉穴治胸脅痛。膝關(guān)【定位】在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁的后下方，陰陵泉后 1 寸，腓腸肌內(nèi) 側(cè)頭的上部?！救⊙ā壳ィ热∶劰莾?nèi)側(cè)髁下緣的陰陵泉，再于其后方 1 寸處取穴。 【主治病癥】膝臏腫痛，下肢痿痹，痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng) 濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。血海【主治疾病】生理不順、膝蓋疼痛、更年期障礙（更年期綜合癥） 、生理痛 等。該穴為人體足太陰脾經(jīng)上的重要穴道之一， 月經(jīng)不調(diào)，崩漏，經(jīng)閉，癮 疹，濕疹，丹毒。【人體穴位配伍】 配三陰交穴治月經(jīng)不調(diào)；配曲池穴治癮疹。 委中【取穴】俯臥位，在腘窩橫紋中央，股二頭肌腱與半腱肌腱的中間處取穴 【主治病癥】1. 消化系統(tǒng)疾?。焊雇?，急性吐瀉，急性胃腸炎，腸炎，腹痛 ;2. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病：小便不利，