2020年醫(yī)院院內(nèi)感染自查情況報(bào)告

1、醫(yī)院院內(nèi)感染自查情況報(bào)告今年以來(lái)，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,按醫(yī) 院感染管理工作的要求,積極完成了各項(xiàng)工作,經(jīng)常對(duì)新生兒科、手術(shù) 室、產(chǎn)科分娩室、 供應(yīng)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)督查，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院 內(nèi)感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一檢查，對(duì)檢查中發(fā) 現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并提出整改意見(jiàn)，要求限期整改?，F(xiàn)將工作 情況總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展 我院成立了院內(nèi)感染小組，在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全 院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、 不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、 檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù) 據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并

2、向院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，各科室有專人負(fù)責(zé)本科室 的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況，由于工作層層落實(shí)，保證 了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾 通過(guò)院內(nèi)自查和上級(jí)部門的督查，我們還存在著諸多問(wèn)題：（一）職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄;（二）部分科室消毒硬件配備不全;（三）院內(nèi)感染控制制度不全面;（四）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;（五）院內(nèi)感染登記不全。針對(duì)我院存在的問(wèn)題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦 法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題。（一）建立組織，明確責(zé)任，責(zé)任到人;（二）健全完善制度約束人;（三）安裝紫外線燈管，配置消毒液等;（四）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí);

3、（五）開(kāi)展室內(nèi)室外大清掃;（六）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。三、 進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí) 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，制定一 整套科學(xué)實(shí)用的管理制度， 健全完善了院內(nèi)感染管理， 各科室消毒隔 離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉(zhuǎn)診、污水處理 等制度，來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn) 真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要， 充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、加強(qiáng)了消毒室消毒管理工作 醫(yī)院非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊 張的情況下，又購(gòu)置一臺(tái)高壓蒸氣滅菌器。 后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)

4、墻面、 天花板，保持光滑無(wú)裂痕、無(wú)落塵。消毒室的流程欠合理，正在改進(jìn)。 在壓力蒸氣滅菌時(shí)， 堅(jiān)持在包外使用指示膠帶， 包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行 自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。五、繼續(xù)抓好臨床科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作（一）根據(jù)傳染病防治法、消毒管理辦法、院內(nèi)感染 管理辦法的規(guī)定等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān) 控工作，每半月檢查一次， 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)傳染病人及 時(shí)登記報(bào)告疫情,有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理， 除對(duì)檢查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格要求消毒外， 增加了使用一次性無(wú)菌醫(yī) 療用品的使用率， 大大降低了院內(nèi)感染的可能性。 在全年的消毒液更 換及器械浸泡檢查中， 除

5、有的科室偶有漏登記或記錄不全外， 器械浸 泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。（二）對(duì)臨床科室醫(yī)療人員及護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣 消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。（三）院領(lǐng)導(dǎo)小組到科室了解有無(wú)院感病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)， 各科室發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)預(yù)防保健科， 并進(jìn)行相應(yīng) 的處理。（四）醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi) 生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育， 為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、 肅靜、舒適、 安全的醫(yī)療環(huán)境。六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染 在今年的一次性物品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)與藥械科加強(qiáng)了這方面的 管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量。藥械科與庫(kù)

6、房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一 次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán) 防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。 在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣 不合格產(chǎn)品。 加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理。 按要求離 地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療 用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的 一次性用品給病人使用。 由于嚴(yán)格把關(guān)， 無(wú)一病人使用不合格的一次 性無(wú)菌醫(yī)療用品， 對(duì)使用的一次性用品各科室堅(jiān)持毀形、 消毒并記錄。對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象， 給予嚴(yán)厲批評(píng)并立即補(bǔ)做。 因此我 院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。七、 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)， 提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí) 結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會(huì)組織開(kāi)展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講 座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒安全知識(shí)培訓(xùn)、輸血有關(guān) 法律法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等， 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防， 控制醫(yī)院感 染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防 控制醫(yī)院感染水平， 但由于我