小學生行為習慣養(yǎng)成調查問卷

1、小學生行為習慣養(yǎng)成調查問卷（低年段）1、您對孩子“自理”教育的必要性和認識是（     ）。  A、有必要；  B、應該提倡；  C、為時太早；    D、根本沒必要。2、您的孩子早上起床依靠： （ ）A自己 B父母 C鬧鐘3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（ ）A獨自完成 B父母幫忙 C隨便5、您的孩子吃飯時表現得怎樣？（      ）。A、自己盛飯、拿筷子；B、大人幫他拿筷子、盛飯； C、多時是大人做； D、孩子根本不做。6、您對

2、孩子的個人生活自理經驗培養(yǎng)的（ ）A好B一般 C不好7、您提倡孩子在家里承擔力所能及的家務嗎? （ ） A、提倡    B、不提倡     C、無所謂 8、您要孩子做家務事嗎？（ ） A、經常 B、固定幾件小事 C、孩子太小，從不要他（她）做11、您孩子完成作業(yè)、復習功課時有自覺、主動學習的習慣嗎？（ ）A自覺按老師的要求辦 B不自覺不主動 C能自主安排學習計劃12在家里，您如何指導孩子完成家庭作業(yè)： （      ）A親自檢查，發(fā)現錯

3、誤或書寫不認真時及時糾正。 B教給孩子檢查的方法，鼓勵孩子進行自己檢查。C簡單問一問是否完成。 D工作忙，沒時間檢查。14、您認為孩子在學習上急需養(yǎng)成的好習慣是（    ）A學習自覺，認真     B愛思考、善于表達   C積極上進      D書寫認真15、您每學期為孩子買過幾本課外書？（      ）A0本      B1-

4、2本      C3-4本      D5本及以上17、您孩子在家里做作業(yè)時，您一般都在：（ ） A、在家里陪著，不干擾 B、在旁邊看電視 C、有時在家里打麻將 D、 一般不在家18、您的孩子在完成作業(yè)后，空余時間做得最多的事情是什么？（     ）A看書     B看電視     C玩游戲    D跟別的孩子玩  &

5、#160;    E.做家務   19、您經常和孩子溝通嗎?（     ）A經常溝通    B偶爾溝通  C不溝通 D無法溝通20、您孩子如實向您匯報不太令人滿意的表現和考試成績時，您通常會（      ）（可多選）  A鼓勵    B批評    C一起分析原因     D.覺得

6、無所謂21您覺得有必要培養(yǎng)孩子的文明禮儀嗎？（ ） A：有 B：沒有 C：無所謂22、您注意在孩子面前做表率嗎？如在車上給老弱病殘讓座？（ ）：很注意：從來不注意C：偶爾注意24、您孩子有愛心，懂謙讓，樂于與他人一起分享快樂。（ ）A：一般能做到 B：做得較好C：做得非常好D：做不到25你主要關心孩子哪方面的變化？（    ）。 A、學習成績B、身體健康、C品德修養(yǎng)26、您覺得孩子的健康成長與家庭教育的關系（ ）A、有直接的關系，很重要B、有關系，但不重要C、沒有關系小學生行為習慣養(yǎng)成調查問卷（中高年段）學校： 學生姓名： 學生班級：

7、 家長姓名： 1、您覺得有必要培養(yǎng)孩子的文明禮儀嗎？ （    ）A、有      B、沒有         C、無所謂2您和您的孩子常使用日常文明用語嗎？（ ）A、經常用 B、有時用 C、不用3、您的孩子見到客人主動問好，會使用禮貌用語？（ ）A、一般能做到 B、做得較好C、做得非常好D、做不到4、您的孩子不打架罵人，不說粗話，能與周圍的的人友好相處。（ ）A、一般能做到 B

8、、做得較好C、做得非常好D、做不到5、您的孩子外出時能做到不隨地吐痰，亂扔垃圾嗎？（ ）A、能做到 B、有時做到 C、 經常做不到6、您的孩子出行時能遵守交通規(guī)則，注意交通安全嗎？（ ）A、能遵守 B、有時會遵守 C、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率嗎？如在車上給老弱病殘讓座（ ）A、很注意B、從來不注意C、偶爾注意8、您的孩子在家能做家務事，自己的事情自己動手做。（ ）A、一般能做到B、做得較好C、做得非常好D、做不到9、您的孩子在規(guī)定的時間里就餐、睡覺、休息、學習和游戲活動等，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣。（）A、一般能做到 B、做得較好C、做得非常好D

9、、做不到10、您孩子在家里做作業(yè)時，您一般都在：（ ） A、在家里陪著，不干擾 B、在旁邊看電視 C、有時在家里打麻將 D、 一般不在家11、孩子每天晚上整理書包時，需要父母（ ）A、經常提醒帶好作業(yè)，課本。B、不提醒時，孩子經常忘帶東西。C、不需要提醒，孩子會自己整理的很好12、你的孩子知道父母、祖父母的生日嗎？（ ）A、都知道B、都不知道 C、知道其中一個或兩個。13、孩子放學回家時，首先（ ）A、主動和大人問好。B、打開電視或者玩。C、寫作業(yè)。 14、一家人在一起吃飯，孩子會（ ）A、主動端飯端菜，讓長輩先坐，先吃B、孩子自己吃，不管別人。C，有好吃的孩子會端到自己近前吃，不考慮周圍親人

10、的感受15、孩子是否因某種原因嫌棄父母？（ ）A、社會地位B、收入C、體貌D、職業(yè)E、其它F、沒有。16、孩子對父母說過“我愛你”“您辛苦了”之類的話嗎？（ ）A、偶爾說B、經常說C、從來沒有說過17、您孩子知道您賺錢辛苦嗎？平時懂得節(jié)約嗎？（ ）A、知道 B、偶爾會 C、從來不會 18、您認為孩子如果缺乏感恩意識，最主要的原因是什么？（ ）A、學校教育 B、家庭教育 C、社會風氣 D、學生本身缺乏自我修養(yǎng)19、您會不會經常教育您的孩子要懂得回報、感恩？（ ）A、經常會 B 、偶爾會 C、似乎沒有過 D、完全沒有20、你能主動就孩子教育問題與老師溝通嗎？（ ） A、經常 B、偶爾 C、不溝通

11、21、您打過自己的孩子嗎：（ ） A、從來沒有 B、偶爾 C、經常 22當孩子心情不好時，您能給予及時的關心和幫助嗎？（ ） A、每次都給 B、偶爾發(fā)現了就管 C、沒有 D、小孩的事不需要管 23、您的孩子心中有事時，最想對誰說？（ ）A爸爸 B媽媽 C老師 D同學 E其他人 24、您與自己孩子的關系如何：（ ） A、很親密 B、一般化 C、很緊張 25、您在孩子心目中的形象是：（ ） A、裁判B、警察C、嚴師D、朋友E、保姆 26、您與自己的孩子在一起時經常感覺到：（ ） A、愉快 B、寬松C、緊張D、無奈 27、您是怎樣與自己的孩子溝通的：（ ） A、命令式 B、平等式 C、哀求式 28、

12、在家里和孩子談得最多的話題是：（ ） A、孩子感興趣的事 B、孩子的為人處事 C、學校里發(fā)生的事 D、社會新聞 29、當孩子給您講學校、老師、同學的故事時，您的的態(tài)度是：（ ）A 、耐心聽、細致問 B、一只耳進一只耳出 C、不耐煩 30、最近半年您問過孩子心里想些什么嗎：（ ）A、經常問 B、問過幾次 C、沒問過 31、您對孩子在學校的表現了解的程度如何？（ ） A、了如指掌 B、基本了解 C、不想了解，那是老師的事 32、您最關心孩子哪一方面的事情：（ ）A、學習成績B、身體健康C、品德修養(yǎng)33、您覺得孩子健康成長與家庭教育的關系（ ）A、有直接的關系，很重要B、有關系，但不重要C、沒有關系

13、小學生學習習慣調查問卷 序號學習習慣方面經常是有時是很少是1課堂上精力集中，聽講認真   2學習時常說閑話或回頭說話   3有耐性查字典或參考書   4有及時復習功課的習慣   5朗誦時要搖頭晃腦   6任何讀物一定要大聲念出來   7平時不用功，考前才慌張準備   8喜歡抄襲別人的作業(yè)   9喜歡躺著看書   10有拖交作業(yè)的

14、習慣   11要有人督促才肯用功   12不喜歡與別人討論功課   13不喜歡發(fā)問請教   14喜歡邊吃東西邊學習   15喜歡邊看電視或邊聽音樂邊學習   16愛動腦思考問題，喜歡問為什么   17回答問題積極，大膽發(fā)表自己的見解   18讀寫姿勢正確，書寫認真、規(guī)范   19按時、獨立完成作業(yè)  

15、0;20認真聽別人講話，不隨便打斷他人的發(fā)言   小學生課堂學習狀況調查表 親愛的孩子： 本表將對你的學習環(huán)境、學習興趣、學習習慣、學習能力以及學習效果進行一個全面的調查，目的為了更好的握你已有的個性化的學習基礎、經驗和技能,從而有利于教師調整和改善教學策略，并針對不同的兒童實施合作學習和分層的教學，達到學習的最佳效果，因此請務必真實客觀地填寫。本表在問題之后的（ ）內填入選項編號即可，可多選。謝謝配合！愿你能健康快樂成長。1你認為目前老師留的作業(yè)(主要指書面作業(yè))量怎樣？（ ） A正合適 B不夠 C量大，難以按時完成2你更喜歡用什么樣的方式學學習（） 自主學習，

16、老師輔導 完全聽老師講解 分組討論 3你在完成教師布置的書面作業(yè)采取的方式是（ ） 先復習再做題 邊做題邊看書 做題時問別人 隨便做盡快完成 E能做多少就做多少 4你覺得坐在什么位置上學習最認真( )前排 中部 后排 兩側5老師在課堂上經常提問那些學習優(yōu)秀的同學，你會怎樣想？( ) A我也非常想而且愿意回答老師的問題 B無所謂 C有被輕視的感覺6課堂上你愿意與教師交流嗎？( ) A、愿意 B、無所謂 C、不愿意7在課堂上你有與同學老師討論問題的欲望嗎？( ) A欲望非常強烈 B有，但顧忌很多 C沒有8你在課堂上能主動舉手發(fā)言嗎？（ ） .完全能 .基本能 .不想回答 .不敢舉手9你在課堂上能認

17、真傾聽老師和同學的發(fā)言嗎?( ) 完全能 基本能 不想聽 10你有看課外讀物的習慣嗎?( ) 經?？?有時看 被迫看 根本不看11課堂上老師提問時你會怎么做？（ ） A想說也會說 B想說不會說 C根本不會說 12你在課堂上學習輕松嗎？（ ） 很輕松 一般 不輕松 13寫和讀，你更喜歡那種學習方式？（ ）寫 讀 2學習時周圍必須很安靜嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否3學習時需要爸爸、媽媽陪你嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否4學習時有下意識動作

18、嗎？（比如撓頭、掐手指、玩筆等）（  ）A、是    B、有時如此   C、否5在學習中有經常想到其他事情的時候嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否6學習結束后，是否將自己的學習用品整理整齊，收拾書桌嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否7是否能獨立完成學習任務？（  ）A、是    B、有時如此   C、否8能合理安排寒、暑假生活

19、，并認真執(zhí)行計劃？（  ）A、是  B、有時如此   C、否 9有不明白的問題，是否向老師、同學請教？（  ）A、是   B、有時問   C、從來不問10你是否到?；蛘呱险n時經常遲到？（  ）A、是    B、有時如此   C、否11你是否總是在前一天備齊第二天的學習用品？（  ）A、是    B、有時如此  C、否12上課前，課堂上必要的學習用品你能準備好嗎？（  ）A、能&

20、#160;   B、有時如此   C、否13課堂上你能積極提問或回答問題嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否14上課時聽老師講解和同學發(fā)言時你是否能認真聽好記好？（  ）A、是    B、有時如此   C、否15上課時，在作業(yè)本或者課本上亂寫亂畫嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否16在書桌前坐下你能馬上就開始學習嗎？（  ）A、是

21、0;   B、有時如此   C、否17班主任或者任課老師在與不在教室時，你是否表現的都一樣。（  ）A、是    B、有時如此   C、否18受到哪位老師表揚，感到學習有樂趣，就喜歡聽他的課；而受到哪位老師批評就沒有興趣，不喜歡他的課？（  ）A、是    B、有時如此   C、否 19是否平時不認真學習，臨到考前緊張著急？（  ）A、是    B、有時如此   C、

22、否20考試答卷時你能認真書寫答卷嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否21發(fā)回的試卷每次都能給家長看嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否22學習時有小朋友來找你，你會放下學習跟他去玩嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否23你能出聲地讀課文嗎？（  ）A、是    B、有時如此   C、否24放學回家后你是否馬上寫作業(yè)？

23、即使有你喜愛的電視節(jié)目，是否也要堅持完成當天的學習任務再去看？（  ）A、是    B、有時如此    C、否25是否有邊聽廣播看電視邊學習或者邊吃東西邊學習的時候？（  ）A、是    B、有時如此   C、否小學生個人習慣調查問卷   說明：我們班要開展一個綜合實踐活動。這個問卷是為了調查我校學生的真實的個人習慣，答卷中不記錄你的名字，所以與同學們的個人隱私無關系，希望同學們真誠的配和我們*班全體同學的工作，認真如實地填寫問卷。謝謝！行為習慣

24、（第一組調查統計）1、在人群中，你會不會亂吐痰和亂吐口水。（1）在別人跟前你怎么也支持不住才吐。（）人   （） （2）沒想到清潔就亂吐。（ ）人    （） （3）自己帶紙，將痰吐在紙里然后仍進垃圾桶。（）人   （） 2、手里有廢紙，你怎么辦？（1）隨手把它仍掉。（）人   （）（2）廢紙放在自己的袋子里，等有垃圾桶或垃圾池再扔。（）人 （）（3）人群中把廢紙扔在中間，自己走開，當別人的。（）人   （）3、你見過其他同學在墻上亂畫嗎？（1）看到過，但

25、次數很少。（）人   （）（2）看到過，而且次數多。（）人   （）（3）沒看到過。（）人   （）4、你做值日嗎？（1）自覺值日。（）人   （）（2）有時值日，有時不值日。（）人   （）（3）不想值日。（）人   （）小學生個人習慣調查問卷  1、         你講不文明話語嗎？（1）經常講。（）人    （  ）%（2）偶爾講

26、。（）人     （  ）%（3）從來不講，（）人    （  ）%2、         當你與人發(fā)生爭執(zhí)時，你是怎么做的？（1）動手動腳。（）人    （  ）%（2）講道理。（）人     （ ）%（3）破口大罵。（）人    （ ）%3、當別人在你面前講不文明話語時，你是怎么做的？（1）置之不理。（）人 

27、;   （  ）%（2）主動制止。（）人     （ ）%（3）也跟著講。（）人    （ ）%小學生個人習慣調查問卷   說明：我們班要開展一個綜合實踐活動。這個問卷是為了調查我校學生的真實的個人習慣，答卷中不記錄你的名字，所以與同學們的個人隱私無關系，希望同學們真誠的配和我們*班全體同學的工作，認真如實地填寫問卷。謝謝！衛(wèi)生習慣1、鼻子不舒服怎么辦？（1）用手指摳，并隨便涂抹。（）人   （）（2）隨身帶著衛(wèi)生紙，用衛(wèi)生紙擦鼻涕。（）人   （）2、你每天洗臉嗎？（1）每次都洗。（）人   （）（2）在爸爸媽媽的督促下洗手。 （）人   （）（3）有時洗有時不洗。 （）人   （）（4）沒想到要洗。 （）人   （）3、你的衣服和紅領巾干凈嗎？（1）干凈。（）人   （）（2）有時干凈有時不干凈。（）人   （）（3）我也不知道。（）人   （）4、你認為自己的頭發(fā)每天整潔嗎？（1）整潔。（）人   （）（2）不整潔（）人