青海科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)提名書(shū)

1、青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)提名書(shū)（重大奉獻(xiàn)獎(jiǎng)）一、被提名人大體情形序號(hào)：編號(hào):提名者姓名性別民族貼身份證號(hào)黨派八、出生日期出生地從事專(zhuān)業(yè)片處文化程度學(xué) 位授予時(shí)間院1:當(dāng)選時(shí)間國(guó) 籍職稱(chēng)職 務(wù)電子信箱單通訊地址郵政編碼位聯(lián)系電話(huà)單位：手機(jī)：傳 真電子信箱住通訊地址住宅電話(huà)宅郵政編碼傳 真受教育情況:青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室制二、提名意見(jiàn)姓名身份證號(hào)院士學(xué)部重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)口是 口否年度工作單位職稱(chēng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)通訊地址郵政編碼電子郵件聯(lián)系電話(huà)提名意見(jiàn):聲明：本人遵循青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則 等有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評(píng)審工作紀(jì)律，所提供提名材料真實(shí)有效，且不存在任何違 反中華人民共和國(guó)

2、保守國(guó)家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及 侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。本人已征求被提名者同意；作為提名者，本人同意在項(xiàng) 目公示時(shí)向社會(huì)公布；本人承諾根據(jù)需要參加答辯，接受評(píng)審專(zhuān)家質(zhì)詢(xún)：如產(chǎn)生爭(zhēng) 議，保證積極調(diào)查處理。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng) 處理。專(zhuān)家簽名：年 月 日（適用于專(zhuān)家提名）二、提名意見(jiàn)（適用于單位提名）提名者通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)電子郵件傳真提名意見(jiàn)：聲明：本單位遵循青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì) 則等有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評(píng)審工作紀(jì)律，所提供提名材料真實(shí)有效，且不存在任 何違反中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等

3、相關(guān)法律法 規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接 受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭(zhēng)議，保證積極調(diào)查處理。單位（蓋章）年 月 日三、工作簡(jiǎn)歷年 月至年 月工作單位職務(wù)、職稱(chēng)四、被提名人的要緊科學(xué)技術(shù)成績(jī)和奉獻(xiàn)五、要緊的科學(xué)發(fā)覺(jué)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點(diǎn)六、被提名人發(fā)表論文、專(zhuān)著及被引用情形七、被提名人曾獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情形獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱(chēng)獎(jiǎng)項(xiàng)名稱(chēng)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)及排名授獎(jiǎng)部門(mén)本表所填科技獎(jiǎng)勵(lì)是指：1 .國(guó)務(wù)院設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；2 .省、自治區(qū)、直轄市政府和國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)、中國(guó)人民解放軍設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；3 .經(jīng)科技部批準(zhǔn)的社會(huì)力量設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)。4 .省部級(jí)和國(guó)家的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、表彰。八、要

4、緊知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄序號(hào)授權(quán)項(xiàng)目名稱(chēng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)類(lèi)別國(guó)別授權(quán)號(hào)九、被提名人工作單位意見(jiàn)單位蓋章十、評(píng)審意見(jiàn)見(jiàn)青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)年 月 日十一、附 件1 .公布發(fā)表的要緊論文及專(zhuān)著2 .他人引用的論文、專(zhuān)著3 .技術(shù)鑒定證書(shū)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明4 .被提名人近期標(biāo)準(zhǔn)照片及工作照片各一張5 .其他6 .被提名人的科技成績(jī)與奉獻(xiàn)綜述材料一份青海省科學(xué)技術(shù)重大奉獻(xiàn)獎(jiǎng)提名書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明青海省科學(xué)技術(shù)重大奉獻(xiàn)獎(jiǎng)提名書(shū)要嚴(yán)格按規(guī)定格式打印，內(nèi)容應(yīng)與電子版提名書(shū) 相關(guān)內(nèi)容完全一致。提名書(shū)主件和附件裝訂成冊(cè)，頁(yè)面大小為A4 （高297亳米，寬210亳 米），主件內(nèi)容所用字號(hào)應(yīng)不小于5號(hào)字，豎裝，左側(cè)為裝訂邊。書(shū)面提名書(shū)一

5、式兩份，原 件1份（封面頂部右上角標(biāo)注“原件”字樣），復(fù)印件1份。青海省科學(xué)技術(shù)重大奉獻(xiàn)獎(jiǎng)提名書(shū)要嚴(yán)格依照青海省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室皆時(shí) 提名的通知要求報(bào)送材料。一、被提名人大體情形1 .學(xué)位：指在國(guó)內(nèi)外取得的最高學(xué)位。2 .院士：若是不是，請(qǐng)?zhí)睢胺瘛保蝗羰鞘?，?qǐng)注明中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)工程院院士 或兩院院士。3 .聯(lián)系：應(yīng)在聯(lián)系號(hào)碼前寫(xiě)明區(qū)號(hào)，如。4 .受教育情形：指被提名人同意的大學(xué)以上的教育情形，按受教育的時(shí)刻順序填寫(xiě), 要求不超過(guò)300個(gè)漢字。二、提名意見(jiàn)提名意見(jiàn)由提名單位（專(zhuān)家）依照提名項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、增進(jìn)行 業(yè)科技進(jìn)步作用、應(yīng)用情形、完成人情形，并參照青海省科學(xué)技術(shù)

6、進(jìn)步獎(jiǎng)授獎(jiǎng)條件，寫(xiě)明提 名理由和建議品級(jí)。要求不超過(guò)600個(gè)漢字。確認(rèn)提名材料屬實(shí)后，在提名單位（專(zhuān)家）公 章處加蓋單位公章（簽字）。三、工作簡(jiǎn)歷工作簡(jiǎn)歷應(yīng)依據(jù)被提名人所從事過(guò)的科技工作經(jīng)歷的時(shí)刻順序填寫(xiě)。四、被提名人的要緊科學(xué)技術(shù)成績(jī)和奉獻(xiàn)本欄目是評(píng)判被提名人是不是符合青海省科學(xué)技術(shù)重大奉獻(xiàn)獎(jiǎng)授獎(jiǎng)條件的重要依據(jù) 飛 應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確、客觀(guān)地填寫(xiě)被提名人從開(kāi)始工作起至今為I匕為我省科學(xué)技術(shù)事業(yè)進(jìn)展所 做的制造性工作，在學(xué)科進(jìn)展、推動(dòng)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步等方面作出的卓越奉獻(xiàn)。紙頁(yè)不敷，可 另增頁(yè)。五、要緊的科學(xué)發(fā)覺(jué)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點(diǎn)本欄目是被提名人的要緊科學(xué)技術(shù)成績(jī)和奉獻(xiàn)一欄內(nèi)容在科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新方面的歸

7、納 與提煉，應(yīng)簡(jiǎn)明、扼要表述以被提名人為主完成的科學(xué)發(fā)覺(jué)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點(diǎn)。紙 頁(yè)不敷，可另增頁(yè)。六、被提名人發(fā)表論文、專(zhuān)著及被引用情形指被提名人發(fā)表論文、專(zhuān)著概況，和所發(fā)表論文、專(zhuān)著的內(nèi)容被他人公布評(píng)判和引用的 情形。紙頁(yè)不敷，可另增頁(yè)。七、被提名人曾獲獎(jiǎng)勵(lì)情形本欄目的獎(jiǎng)勵(lì)是指國(guó)家、省部級(jí)、經(jīng)科技部批準(zhǔn)的社會(huì)力量社設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)及省部級(jí) 和國(guó)家的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、表彰，并如實(shí)完整地填寫(xiě)到相應(yīng)欄目中，頒發(fā)時(shí)刻只填至“月”。如已 取得上述獎(jiǎng)勵(lì)，請(qǐng)?jiān)诟郊辛砀较鄳?yīng)的獲獎(jiǎng)證書(shū)復(fù)印件。八、要緊知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)該欄目?jī)?nèi)容。九、被提名人工作單位意見(jiàn)是指被提名人所在工作單位對(duì)其的評(píng)判意見(jiàn)，并應(yīng)在單位蓋章處加蓋單位公章。要求不 超過(guò)600個(gè)漢字。十、評(píng)審意見(jiàn)由青海省科技獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)填寫(xiě)。十一、附件1 .公布發(fā)表的要緊論文、專(zhuān)著：指被提名人在公布發(fā)行的學(xué)術(shù)刊物、專(zhuān)著中發(fā)表的 有代表性的論文的復(fù)印件，和公布發(fā)表的專(zhuān)著原件°2 .他人引用的論文、專(zhuān)著：指被提名人提交的論文、專(zhuān)著被他人引用的論文、專(zhuān)著 中緊密相關(guān)內(nèi)容部份的復(fù)印件。3 .技術(shù)鑒定證書(shū)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明：應(yīng)提交被提名人參加項(xiàng)目的技術(shù)鑒定證書(shū)及知識(shí) 產(chǎn)權(quán)證明的復(fù)印件，其中知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明指發(fā)明專(zhuān)利權(quán)、運(yùn)算機(jī)軟件高作權(quán)、集成電路布圖設(shè) 計(jì)權(quán)、植