穴位埋線治療痙攣型腦癱足下垂60例的療效觀察

1、穴位埋線治療痙攣型腦癱足下垂 60 例的療效觀察【摘要】 目的：探討穴位埋線對(duì)痙攣型腦性癱瘓足 下垂的治療效果。方法：將腦癱住院患兒 60 例隨機(jī)分為治 療組和對(duì)照組，每組各 30 例。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)照 組每周連續(xù) 5 次針刺治療，治療組每周穴位埋線 1 次。療程 為 3 個(gè)月。 治療前后分別對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)量表 ( GMFM )中的 C、 D 、E 區(qū)的總分值、肌力和主動(dòng)足背屈角度進(jìn)行比較。結(jié)果： GMFM 量表 C、D、E 區(qū)總得分，初評(píng)時(shí)兩組患兒差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P>0.05),末評(píng)時(shí)兩組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.01)。兩組治療后肌力及主動(dòng)足背屈角比較差異均有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義

2、 ( P < 0 . 0 5 ) 。結(jié)論：穴位埋線可有效改善腦癱患兒的 痙攣狀態(tài)，提高肌力，糾正足下垂步態(tài)，進(jìn)而明顯提高其粗 大運(yùn)動(dòng)能力?！娟P(guān)鍵詞】 穴位埋線； 腦性癱瘓； 足下垂【 Abstract 】 Objective ： To explore the effect of catgut embedding therapy in treatment of the foot-drop in spastic cerebral palsy. Method ： 60 cases of hospitalized children with cerebral palsy were randoml

3、y divided into experimental group( n=30 ) and control group ( n=30 ) .On the basis of rehabilitation ， the control group were treated with acupuncture 5 times a week. The experimental group were treated with catgut embedding therapy 1 time a week. A course of treatment was 3 months. Pre and post tre

4、atment， the total score of C D E in GMFM ， muscle strength and ankle dorsiflexion curvature were compared respectively. Result： On the total score of C D E in GMFM ，before the treatment，there was no significant difference between two groups（ P>0.05） .After treatment ， there was a significant diff

5、erence between two groups （P<0.01） .And on muscle strength and ankle dorsiflexion curvature ， there was a significant difference between two groups （P<0.05）.Conclusion ：Catgut embedding therapy can improve cerebral palsy spasticity ，increase muscle strength， correct the foot-drop ， and then im

6、prove the gross motor ability.【Key words 】 Catgut embedding therapy ； Cerebral palsy； Foot-drop 腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是指胎兒及嬰幼兒期發(fā)育中腦的 非進(jìn)行性損傷及缺陷所造成的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常 1 。臨床 上以姿勢(shì)與肌張力異常、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等為特征， 常伴有感覺、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異 常，并可伴有癲癇發(fā)作。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦癱的發(fā)病率 1%05%02。隨著產(chǎn)科技術(shù)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 高危新生兒存活率及神經(jīng)損傷的低體質(zhì)量早產(chǎn)兒成活率的 增加，腦癱的發(fā)生率不僅沒有下

7、降，反而呈上升趨勢(shì) 3 。其 中痙攣型腦癱具備： （ 1）異常的姿勢(shì)及 /或運(yùn)動(dòng)；（ 2）肌張力 增加（不必是持續(xù)性） ；（ 3）出現(xiàn)病理反射（反射增強(qiáng)、反 射亢進(jìn)及 /或錐體束征，如巴氏征陽(yáng)性） ，這 3 項(xiàng)表現(xiàn)中至少 占有 2 項(xiàng)的腦癱患兒 1 ，痙攣型腦癱占腦癱總數(shù) 70%以上。穴位埋線是將羊腸線用埋線針置入穴位內(nèi)，利用羊腸線 在穴位內(nèi)所產(chǎn)生的持續(xù)刺激來治療疾病的方法4 ，它是國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制定的首批中醫(yī)藥規(guī)范化項(xiàng)目 之一。在臨床工作中，痙攣型腦癱因下肢肌張力增高，在足部 多表現(xiàn)足下垂，嚴(yán)重影響患兒的步行穩(wěn)定性，是引起步態(tài)異 常的主要因素。因此如何糾正足下垂，就成為治療痙

8、攣型腦 癱的一個(gè)非常棘手的問題。 2010-2013 年，本科開展穴位埋 線治療痙攣型腦癱足下垂的研究，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道 如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇 2010年9月-2013年 6月在本院康復(fù) 科住院治療的痙攣型腦癱患兒 60例。年齡27歲；其中男 32 例，女 28 例。在知情同意的基礎(chǔ)上，采用數(shù)字隨機(jī)表法 將 60 例患者分為對(duì)照組（針刺 +康復(fù)組）和治療組（穴位埋 線+康復(fù)組），每組各 30 例。對(duì)照組男女比例為 1.15：1，年 齡（3.49±0.57）歲，對(duì)照組男女比例為 1.31：1，年齡（3.55 ±0.45），兩組患兒在性別、 年齡等方

9、面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ P>0.05）。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腦癱定義和痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦癱的定義；（2）年齡27歲; （3）粗大運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到 GMFM 量表 C 級(jí)以上者 5。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （ 1 ）除外遺傳代謝類疾病及進(jìn)行性腦白 質(zhì)病者；（ 2）除外治療期間同時(shí)注射肉毒素或口服抗痙攣藥 物者；（ 3）除外外科手術(shù)者； （ 4）除外智力低下不能配合康 復(fù)訓(xùn)練者 5。1.5 治療方法 取穴：參照腦癱中醫(yī)臨床路徑及診療方案的取穴標(biāo)準(zhǔn)。取解溪、下巨虛、足三里。 伴足外翻取三陰交、太溪；伴足內(nèi)翻取懸鐘、昆侖。對(duì)照組 取上述穴位針刺治療，快速點(diǎn)刺不留針

10、，同時(shí)由專業(yè)治療師 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天 1次，每周連續(xù)5 d,休息2 d,連 續(xù)治療 3 個(gè)月為一療程。治療組采用埋線針穴位埋線法，在 無菌操作下, 將羊腸線剪成 3 5 mm 長(zhǎng)度, 對(duì)埋線的穴位以 及穴位周邊皮膚消毒后,將已剪好的羊腸線放入埋線針的針 尖部（隱藏于針體內(nèi)） ,后接針芯,用一只手的拇食指固定 穴位處皮膚, 另一只手持埋線針刺入穴位, 達(dá)到一定深度后, 施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法,出現(xiàn)得氣感后,邊推針芯,邊退 針管,即可將羊腸線埋在穴位的肌層或皮下組織內(nèi)。將埋線 針拔出后,用無菌干棉簽按壓針孔部位止血6 。患兒每周進(jìn) 行 1 次穴位埋線治療，連續(xù)治療 3 個(gè)月 12 次為一療程

11、。同 時(shí)每天由專業(yè)治療師進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天 1 次，每周連 續(xù)5d，休息2d。1.6 療效評(píng)價(jià)1.6.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表 （GMFM ） 主要用來評(píng)估腦 癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能， 共 5 個(gè)功能區(qū) 88 項(xiàng)。 A ：躺和翻身 （17 項(xiàng)）；B :坐（20項(xiàng)）；C :爬和跪（14項(xiàng)）；D :站（13項(xiàng)）； E:走、跑 和跳（24項(xiàng)）7。每項(xiàng)內(nèi)容按4級(jí)評(píng)分，0級(jí)： 不能進(jìn)行， 1 級(jí):少量完成（10%任務(wù)） ， 2 級(jí):部分完成（完 成10%99%任務(wù)）,3級(jí)：全部完成。在本次研究中，分別 于治療前和治療后通過 GMFM 量表對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì) C、 D、 E 區(qū)總得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察

12、其粗大運(yùn)動(dòng)功 能的改變。1.6.2 肌力 采用 6 級(jí)肌力分級(jí)法。 0 級(jí):肌肉完全麻痹， 觸診肌肉完全無收縮； 1 級(jí):肌肉有主動(dòng)收縮，但不能帶動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)； 2 級(jí):可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心 引力； 3 級(jí):能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，肢體能抬離 床面，但不能對(duì)抗阻力； 4 級(jí):能對(duì)抗較大的阻力，但比正 常者弱； 5 級(jí):正常肌力。顯效:下肢肌力較治療前提高 2 個(gè)級(jí)別或以上；有效:下肢肌力較治療前提高 1 個(gè)級(jí)別；無 效:下肢肌力較治療前提高未達(dá)到 1 個(gè)級(jí)別或無效?？傆行?=顯效 +有效。1.6.3 主動(dòng)足背屈角度 治療前后分別測(cè)量?jī)山M患兒在 同一體位（伸膝座位）下的主動(dòng)

13、足背屈角度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分 析。1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析，計(jì)量資料以（x ± S）表示，采用單因素方差分析， 計(jì)數(shù)資料采用 字 2 檢驗(yàn)， P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 GMFM 評(píng)估 GMFM 量表 C、D 、E 區(qū)總得分，治療 前兩組患兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05） ，治療后兩組患兒差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01） ，見表 1。2.2 肌力 兩組患兒治療后肌力均有所提高， 但治療組總 有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ， 見表 2。2.3 主動(dòng)足背

14、屈角度 治療前后分別測(cè)量?jī)山M患兒在同 一體位（伸膝座位）下的主動(dòng)足背屈角度，治療前兩組患兒 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05），見表3。3 討論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱屬“五遲、五軟、五硬”的范疇。多 因先天稟賦不足，肝腎虧虛，脾失健運(yùn)所致肢體萎軟不用。 痙攣型腦癱中醫(yī)屬肝強(qiáng)脾弱證型，其發(fā)病機(jī)制是由于肝氣旺 盛，脾氣虛弱，而致氣血生化乏源，或由于脾虛不能抑制肝 木，導(dǎo)致肝氣的相對(duì)亢盛，筋脈和肌肉失去血液濡養(yǎng)而致筋 骨拘攣 8 。在踝部即表現(xiàn)舉足不能之足下垂。解溪為足陽(yáng)明 經(jīng)經(jīng)穴， 是經(jīng)氣運(yùn)行經(jīng)過的部位，故可改善踝的氣血運(yùn)行， 達(dá)到滑利關(guān)節(jié)、舉足有力

15、之目的；且其位于足背踝關(guān)節(jié)橫紋 中央凹陷處，拇長(zhǎng)伸肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，針刺該穴可對(duì)踝關(guān) 節(jié)背屈肌進(jìn)行刺激，誘發(fā)其收縮，從而使踝關(guān)節(jié)背屈功能逐 步恢復(fù) 9 ，故解溪穴為治療痙攣型腦癱足下垂的要穴。水谷 清陽(yáng)之氣由脾氣輸布，充養(yǎng)四肢，四肢的功能活動(dòng)，肌肉的 形態(tài)力量都與脾有密切關(guān)系 10 ，肌肉能量主要來自磷酸系 統(tǒng)、有氧氧化系統(tǒng)和糖酵系統(tǒng)，當(dāng)它們出現(xiàn)不同程度的代謝 障礙11 ，即表現(xiàn)為脾虛、脾失健運(yùn)。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多 血之經(jīng)，古人有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說，足太陰脾經(jīng)又與足 陽(yáng)明胃經(jīng)相表里，故在治療上同取兩經(jīng)穴足三里、下巨虛及 三陰交，可健脾和胃，調(diào)節(jié)運(yùn)化，改善能量代謝，抑制痙攣 的釋放。另外肝主筋

16、，選取腎經(jīng)太溪穴，柔肝養(yǎng)木，使肝氣 調(diào)達(dá)，故可舒緩拘攣筋脈。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，絡(luò)腎，與心、腦 有聯(lián)系， 昆侖為其經(jīng)穴， 故可疏導(dǎo)足外側(cè)至足趾的氣血運(yùn)行。 懸鐘為髓會(huì)，故可填精益髓。西醫(yī)認(rèn)為足下垂成因是錐體系 損傷導(dǎo)致肌張力增高，伸肌長(zhǎng)期痙攣，導(dǎo)致跟腱攣縮，抑制 拮抗肌的力量所致。有研究者觀察到，刺激腓深神經(jīng)不僅可 增強(qiáng)脛前肌力，也可抑制小腿后側(cè)肌群的牽張反射 12 。中 樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在著大量的神經(jīng)突觸，正常情況下，只有很 少一部分因突觸興奮閾值較低，處于活化狀態(tài)，而大部分突 觸的閾值很高，處于“休眠”狀態(tài) 13 。穴位埋線技術(shù)作為 一種復(fù)合手段，是根據(jù)針灸學(xué)理論與現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn) 物，通過多

17、種刺激同時(shí)發(fā)揮作用，促進(jìn)組織和器官的代謝 14 。羊腸線作為一種異體蛋白埋入穴位以后，機(jī)體對(duì)其進(jìn) 行軟化、液化、吸收的過程中，形成一種持久柔和的非特異 性沖動(dòng)，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后，向內(nèi) 對(duì)臟腑起調(diào)節(jié)作用；另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，使 “休眠”狀態(tài)的突觸興奮閾值漸漸變低，皮層細(xì)胞被活化， 形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激的干擾、抑 制和替代作用 15 ，從而改善腦癱痙攣狀態(tài)。綜上所述，穴位埋線刺激緩慢釋放，通過健脾益胃、滋 水涵木，使臟腑達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”之功效。同時(shí)調(diào)和氣血， 濡養(yǎng)筋脈，改善痙攣狀態(tài)，糾正步行時(shí)足下垂，抑制了原有 的痙攣運(yùn)動(dòng)模式，配合康復(fù)訓(xùn)練，

18、提高了粗大運(yùn)動(dòng)功能，達(dá) 到了理想的治療效果。參考文獻(xiàn)1 李永庫(kù)，李強(qiáng)，李君，等 . 關(guān)于小兒腦癱定義及分類 的建議 -解讀 2006 年 4 月國(guó)際腦癱專題研討會(huì)的報(bào)告 J. 中 國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2010，16（2）：101-102.2 李松，林慶，劉建蒙， 等.中國(guó)六省及自治區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況 的調(diào)查 J. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2001，81（20）：1220-1223.3 凡偉，王容，劉震寰，等 . 電刺激定位引導(dǎo)埋線治療腦癱患兒小腿三頭肌痙攣的療效觀察 J. 中醫(yī)兒科雜志， 2013， 9（ 6）：45-47.4 關(guān)玲， 左芳 . 穴位埋線技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 針灸技術(shù)操作規(guī)范第 10 部分：穴位埋線的制定說明 J. 中國(guó)針灸， 2009， 29（5）： 401-405.5 王春南， 蘭穎， 魏曉紅，等 . 穴位埋線對(duì)腦癱患兒 步行能力的影響 J. 遼寧中醫(yī)雜志， 2012， 29（11）： 2263-2264.6 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（ GB/T21709.10 2008）針 灸技術(shù)操作規(guī)范第 10 部分： 穴位埋線 J. 中國(guó)針灸， 2009， 29（5）：405-406.7 史惟，楊紅，施炳培，等 . 國(guó)內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨 床分型及功能分級(jí)新進(jìn)展 J. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2009，15 （9）：801-803.8 王雪峰，胡曉麗