3第六章第三節(jié)咽科病人的護理

1、五官科護理教案首頁教研室外護教研室課程名稱五官科護理年級專業(yè)、層次護理專科授課方式講授、電教學時授課教師專業(yè)技術職務授課題目（章、節(jié)）第六章第三節(jié)咽科病人的護理基本教材 參考書目眼耳鼻咽喉口腔科護理學張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學出版社眼耳鼻咽喉口腔科護理學桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學出版社網(wǎng)絡資料教學 目的 與要求1詳述扁桃體炎、鼻咽癌病人的護理評估內容。2. 詳述扁桃體炎、鼻咽癌病人的護理措施。3. 簡述阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性咽炎病人的護理評估和護理措施。主要內容 與時間安排1. 復習咽部的解剖生理。2. 情景導入咽科病人的護理。3. 扁桃體炎的護理評估和護理措施。4. 扁桃體手術適

2、應癥、禁忌癥，手術前、后的護理要點。5. 鼻咽癌的早期癥狀和防治措施。（40分鐘）6. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理評估和護理措施。（50分鐘）7. 慢性咽炎病人的護理評估和護理措施。8. 小結、布苣思考題。（10分鐘）使用教具實物、圖片、模型、多媒體課件。教學重點 難點1. 咽炎的分類、治療原則。2. 急性化膿性扁桃體炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和護理。3. 慢性化膿性扁桃體炎的臨床特點、治療原則和手術前后的護理注意點。4. 鼻咽癌的早期臨床癥狀和防治原則提問及 復習題1. 扁桃體切除術病人術前和術后護理要點有哪些？2. 鼻咽癌病人有哪些早期表現(xiàn)是什么？授課時間： 年 月 日教案完成

3、時間：年 月 日第三節(jié)咽科病人的護理復習咽科的應用解剖及生理情景導入本次課一、扁桃體炎【概念】扁桃體炎是腭扁桃體的非特異性炎癥，臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體 炎?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1. 致病菌溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。2. 誘因 機體抵抗力下降、慢性病灶。3. 自身免疫反應【護理評估】（-）健康史詢問病人的工作和生活環(huán)境及既往病史，了解病人的飲食習慣，有無理化刺激因 素，有無呼吸道的慢性炎癥病史。（二）癥狀、體征1. 急性化膿性扁桃體炎癥狀：咽痛激烈、呑咽困難、畏寒發(fā)熱、頭痛倦怠、小兒抽搐。體征：全身情況：急性病容、面紅、口臭、舌苔黃厚。局部情況：咽粘膜充血，腭扁桃體紅腫、

4、有膿點、偽膜，下頜淋巴結腫大、 壓痛。2. 慢性扁桃體炎癥狀：平時多無明顯自覺癥狀，常有急性扁桃體炎發(fā)作史。咽干、發(fā)癢、異物感。體征：腭舌弓暗紅，扁桃體表面不平，隱窩口擴大或有黃口色膿栓，下頜淋巴結 腫大、微觸痛等。（三）輔助檢查1. 口細胞總數(shù)和中性口細胞增多2. 血沉、抗鏈球菌溶血素“0”升高（四）并發(fā)癥的危險因素1. 局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫、中耳炎、鼻竇炎。2. 全身并發(fā)癥：風濕熱、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎。（五）心理一社會狀況扁桃體源性全身疾病扶多，身體健康受損，影響生活、學習、工作。對疾病、對 手術有恐懼心理?！咀o理措施】（-）急性扁桃體炎1. 適應隔離注意休息，多飲水，通

5、大便，進食有營養(yǎng)易消化食物。2. 抗菌消炎為主要原則，首選青霉素，酌情用激素，對癥治療。3. 局部治療 漱口、口含藥（二）慢性扁桃體炎1保守治療 脫敬，免疫增強劑，沖洗或吸引扁桃體隱窩。2. 手術治療（扁桃體摘除術）二、扁桃體摘除術【手術適應癥】1. 扁桃體反復急性發(fā)作或有周圍膿腫史。2. 扁桃體過度腫大，影響呼吸、喬咽者。3. 扁桃體成為鄰近器官或其它臟器的病灶。4. 白喉帶菌者。5. 扁桃體角化癥，結核或腫瘤?！臼中g禁忌癥】1. 學齡前兒童。2. 急性感染性疾病如急性發(fā)作期、肺結核、風濕熱。3. 血液系統(tǒng)疾病和嚴重心血管疾病。4. 婦女月經(jīng)前期、月經(jīng)期、及妊娠期。5. 自身免疫功能低下者。

6、【手術前準備】1. 檢查項H2. 口腔清潔3. 禁食4. 手術前用藥【手術后護理】1. 一般護理：臥位、冷敷、吐痰、漱口。2. 護理觀察：出血、感染情況。3. 用藥指導三、鼻咽癌【概念】鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤，多見于我國南方地區(qū)，40-50歲男性，治療 以放射治療為主?！静∫颉恐两裎疵鞔_，可能與遺傳因素、病毒因素、環(huán)境因素有關?！咀o理評估】（-）健康史（二）癥狀與體征1鼻部癥狀鼻Ift、鼻塞、抽吸性血痰。2耳部癥狀 耳鳴、耳聾、耳閉塞感。3. 顱神經(jīng)癥狀頑固性頭痛、巖蝶癥狀群、腮后區(qū)癥狀群。4轉移癥狀頸淋巴結轉移，肺、肝、骨骼等遠處轉移的相應癥狀。（三）輔助檢查1. 鼻咽部檢查2. 顱

7、神經(jīng)檢查3. 頸部檢查4. EB病毒血清學檢查5. 活檢、病理學檢查6. 顱底X線片檢查、CT檢查（四）心理一社會狀況早期癥狀不為患者所注意，誤診率較高，反復活檢給患者帶來痛苦，一旦診斷患 者有著不同程度的恐懼感?！咀o理措施】（）治療原則放療為主要的手段，化療、手術為輔。（二）護理要點1. 改善營養(yǎng)，增強全身免疫功能。2. 止血、止痛3. 觀察放療和化療的不良反應，爭取完成正規(guī)療程。4. 給患者作健康教育，保持定期隨訪。四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）【概念】OSAS是一種睡眠障礙性疾病。指成人在7h的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸 暫停，每次氣流中斷時間至少在IOS以上（兒童在20

8、s以上）或呼吸暫停指數(shù)（每小 時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5,并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。【病因與發(fā)病機理】（-）上呼吸道堵塞或狹窄（二）肥胖（三）內分泌紊亂【護理評估】（-）健康史（二）癥狀與體征：打鼾、憋氣、白天嗜睡、心血管癥狀、肥胖等。（三）心理一社會狀況 初期往往被忽視，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥才引起重視。表現(xiàn)為 恐懼和焦慮。（四）輔助檢查內鏡檢查：多導睡眠監(jiān)測：影像學檢查：聲學監(jiān)測。【護理措施】1. 調整睡眠姿態(tài)側臥位或半坐位。2. 減肥，減輕體重。3. 晚飯及睡詢勿飲酒、勿服安眠藥。4. 病情觀察5. 治療配合 睡前應用血管收縮劑滴鼻；服用抗憂郁藥普羅替林530mg,用藥 時應注意病人的脈搏、心律及尿量的變化；減輕上呼吸道堵塞癥狀；給予病人鼻腔持 續(xù)低流量吸氧或正壓通氣。五、慢性咽炎【概念】是咽部粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的 一部分。有時病程冗長，癥狀頑固，久治不愈。【病因與發(fā)病機制】1. 局部因素：鼻部疾病、慢性扁桃體炎、鵲齒等。2. 全身因素：各種慢性疾病，如貧血、便秘、慢支，性格內向、憂郁者都可發(fā)此 病。病理上分三種類型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性萎縮性咽炎。【護理評估】（-）健康史了解生活工作環(huán)境，有無煙酒嗜好等（二）癥狀與體征：1癥狀 咽部不適，微痛，異物感重，干咳。2.體征各類表現(xiàn)不同。（三）心