天津市資料表格(2011.9.25更新)

1、 工程開工報審表津監(jiān)理A1 編號：致：天津市特種設(shè)備工程建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）： 由我方承包的天津南港奧德費(fèi)爾碼頭倉儲有限公司南港工業(yè)區(qū)公共液體石化倉儲項目公共管廊及基礎(chǔ)工程，承包單位已完成施工準(zhǔn)備工作，請監(jiān)理確認(rèn)并同意開工。 附件：工程開工報告 中國化學(xué)工程第四建設(shè)有限公司資質(zhì)材料、營業(yè)執(zhí)照、其它資質(zhì)材料 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 你單位負(fù)責(zé)的施工準(zhǔn)備工件尚未全部完成，請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 你單位負(fù)責(zé)的施工準(zhǔn)備工作基本完成，但建設(shè)單位尚未取得施工許可證，擬暫緩開工，請建設(shè)單位簽

2、署意見。 已具備開工條件，擬同意開工，請建設(shè)單位簽署意見。 附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 工程開工報告津監(jiān)理A1-1 編號：致：天津市特種設(shè)備工程建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）： 由我方承包的 天津南港奧德費(fèi)爾碼頭倉儲有限公司南港工業(yè)區(qū)公共液體石化倉儲項目公共管廊及基礎(chǔ) 工程，已完成了以下各項施工準(zhǔn)備工作，具備了開工條件：1承包單位現(xiàn)場質(zhì)量管理體系、技術(shù)管理體系和質(zhì)量保證體系已獲得項目監(jiān)理部確認(rèn)；2設(shè)計文件存在的相關(guān)問題已經(jīng)得到解決；3施工組織設(shè)計（方案）以獲得總監(jiān)理工程師審查確認(rèn)；4有關(guān)分包單位的資格已獲得總監(jiān)理工程師審查確

3、認(rèn)；5施工現(xiàn)場管理人員已到位，施工機(jī)具、人員已進(jìn)場，主要工程材料已落實；6現(xiàn)進(jìn)施工環(huán)境及條件可以滿足開工要求；7測量放線控制成果及保護(hù)措施已經(jīng)項目監(jiān)理部驗收合格。請審查施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期施工組織設(shè)計（方案）報審表津監(jiān)理A2 編號：致： 天津市特種設(shè)備工程建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）： 由我方承包天津南港奧德費(fèi)爾碼頭倉儲有限公司南港工業(yè)區(qū)公共液體石化倉儲項目公共管廊及基礎(chǔ)工程的施工組織設(shè)計（樁基、水泥攪拌樁方案）已編制完成，并經(jīng)上級技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請審查確認(rèn)。附件： 天津南港奧德費(fèi)爾碼頭倉儲有限公司南港工業(yè)區(qū)公共液體石化倉儲項目公共管廊及基礎(chǔ) 工程施工組織設(shè)計（ 90 頁） 天

4、津南港奧德費(fèi)爾碼頭倉儲有限公司南港工業(yè)區(qū)公共液體石化倉儲項目公共管廊及基礎(chǔ)工程 樁基、水泥攪拌樁 施工方案（ 63 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 編制的施工組織設(shè)計（方案）不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 報審的施工組織設(shè)計（方案）符合要求，監(jiān)理予以確認(rèn)，請建設(shè)單位簽署意見。 附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 施工進(jìn)度計劃報審表津監(jiān)理A3 編號：致：（監(jiān)理單位）： 由我方承包的 工程的進(jìn)度計劃已編制完成

5、，請審查確認(rèn)。附件：施工進(jìn)度計劃（頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期專業(yè)監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 編制的施工進(jìn)度計劃不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 報審的施工進(jìn)度計劃符合要求，請總監(jiān)理工程師審定。 附件：號監(jiān)理通知單專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見，并請建設(shè)單位簽署意見。項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 簽收人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：分包（供貨、試驗）單位資格報審表津監(jiān)理A4 編號：

6、致：（監(jiān)理單位）：我方在 工程施工中，根據(jù)合同或約定，擬選擇 單位承擔(dān) 分包（供貨、試驗）工作。經(jīng)我方考察，被選單位具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。該項工作實施后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任，請審查確認(rèn)。附件： 所選單位資質(zhì)證書（頁） 所選單位營業(yè)執(zhí)照（頁） 所選單位業(yè)績材料（頁） 所選單位其它材料（頁） 施工項目部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 申報附件內(nèi)容不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 你方所選單位，不具備相應(yīng)資格。請重新選擇后再行填表報審。 你方所選單位資格符合要求，同意該單位承擔(dān)分包（供貨

7、、試驗）工作。請建設(shè)單位簽署意見。分包（供貨、試驗）合同簽訂后，請承包單位將合同報項目監(jiān)理部。 附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）日期 工程復(fù)工報審表津監(jiān)理A5 編號：致：（監(jiān)理單位）： 由我方承包的 工程，因故暫停，(工程暫停令編號為)現(xiàn)已具備復(fù)工條件，請審查確認(rèn)，并同意復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的材料（頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 復(fù)工條件表述不清，現(xiàn)予退回。請重新完善后填表報審。 施工暫停原因尚未完全消失，暫不具備復(fù)工條件，請按審定附件要

8、求抓緊處置，待完全具備復(fù)工條件后再行填表報審。 已具備復(fù)工條件，擬同意復(fù)工，請建設(shè)單位簽署意見。 附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部(蓋章)總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 工程物資進(jìn)場報驗申請表津監(jiān)理A6 編號：致： （監(jiān)理單位）： 由我方采購為 工程使用的 (工程物資)已經(jīng)進(jìn)場，經(jīng)自檢(復(fù)試)合格。擬在 部位使用，請審查驗收。附件： 原材料(構(gòu)配件)進(jìn)場驗收記錄（頁） 工程物資合格證明（ 頁） 復(fù)試試驗報告（頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期專業(yè)監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 申報附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請

9、按審定附件要求抓緊完善后再行填表報驗。 因該批物資有復(fù)試試驗要求，定于 月 日在監(jiān)理見證下取樣送驗。待你方取得復(fù)試試驗報告后再行填表報驗。 進(jìn)場工程物資符合使用要求，同意在限定工程部位使用。 進(jìn)場工程物資由于審查附件所闡明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于 月 日前退場。 附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期 報驗申請表津監(jiān)理A7 編號：致：（監(jiān)理單位）： 我方已完成了 工程的 ，請審查驗收。(請項目監(jiān)理部安排旁站人員)附件： 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期審定(審查)意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報驗。 報驗工程施工尚未

10、全部完成，請在施工作業(yè)完成，并自驗合格后再行填表報驗。 工程實物達(dá)不到驗收質(zhì)量要求，請按審查附件要求抓緊整改后再行填表報驗。 申報附件不符合要求，請按資料規(guī)定的要求抓緊整改后再行填表報驗。 符合設(shè)計和規(guī)范要求，同意驗收。可進(jìn)行下部工序施工。 同意施工項目部監(jiān)理旁站，旁站監(jiān)理人員 。 其他需要簽署的意見：項目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)(總)監(jiān)理工程師（簽字）日期 分部(子分部)工程報驗申請表津監(jiān)理A8 編號：致： （監(jiān)理單位）： 我方已完成了 工程的 分部(子分部)工程施工，經(jīng)自檢合格，請審查驗收。附件：分部(子分部)工程質(zhì)量驗收記錄（頁） 質(zhì)量控制資料（頁） 工程安全功能記錄（頁） 施工項目部（蓋章）

11、 項目經(jīng)理（簽字）日期專業(yè)監(jiān)理工程師審定意見： 報驗表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回，請重新填表報驗。 報驗工程施工尚未全部完成，請在施工作業(yè)完成，并自檢合格后再行填表報驗。 工程實物達(dá)不到驗收質(zhì)量要求，請按審查附件要求抓緊整改后再行填表報驗。 申報附件不符合要求，請按審查附件的要求抓緊整改后再行填表報驗。 驗收合格，請總監(jiān)理工程師審定。(適用于非結(jié)構(gòu)分部工程) 具備聯(lián)合驗收條件，請總監(jiān)理工程師審定。(適用于結(jié)構(gòu)分部工程) 附件：號監(jiān)理通知單專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 驗收合格，可進(jìn)行下一道工序施工。(適用于非結(jié)構(gòu)分部工程) 請建設(shè)單位組織有關(guān)單位參加的聯(lián)合驗收。(適用于結(jié)

12、構(gòu)分部工程)項目監(jiān)理部(蓋章)總監(jiān)理工程師（簽字）日期 工程竣工預(yù)驗收報驗申請表津監(jiān)理A9 編號：致： （監(jiān)理單位）： 我方已按合同和設(shè)計要求全部完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請審查驗收。附件： 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄（頁） 工程質(zhì)量控制資料（頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 工程質(zhì)量控制資料達(dá)不到驗收要求，現(xiàn)予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報驗。 工程實物達(dá)不到驗收質(zhì)量要求，請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。 工程總體質(zhì)量基本達(dá)到驗收標(biāo)準(zhǔn)，請繼續(xù)做好質(zhì)量整改和成品保護(hù)，準(zhǔn)備參加建設(shè)

13、單位組織的工程竣工驗收。并報建設(shè)單位。 附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期 簽收人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：施工設(shè)施（機(jī)具、措施用材料）備案表 津監(jiān)理A10 編號：致：天津市特種設(shè)備工程建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）： 我方進(jìn)入施工現(xiàn)場的下列施工設(shè)施（機(jī)具、措施用材料）已經(jīng)過自檢，符合安全使用要求，特向項目監(jiān)理部備案。序號施工設(shè)施（機(jī)具、措施用材料）名稱型號或批號自檢部門負(fù)責(zé)人證明文件名稱1全站儀KTS-442RLC中國地震局第一監(jiān)測中心計量檢定站徐峰檢定證書 承包單位（蓋章）安技部門負(fù)責(zé)人（簽字）日期 項目經(jīng)理（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日期：建

14、設(shè)單位：日期：工程款支付申請表津監(jiān)理A11 編號：致：（監(jiān)理單位）： 我方已完成了 工程工程量清單中申報的工程，按合同約定和商定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共（大寫） 元，請審查批準(zhǔn)。附件： 工程量清單（頁） 計算方法（頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見： 申請表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回，請重新填表申請。 不符合工程款支付條件，工程款支付申請不予批準(zhǔn)。 工程量與實物不符，請按審查附件要求修正后再行填表申請。 計算方法有誤，請按審查附件要求在計算準(zhǔn)確后再行填表申請。 根據(jù)合同和約定，建設(shè)單位應(yīng)向承包單位支付工程款（大寫） 元。請建設(shè)單位簽署意見。

15、附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部(蓋章)總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：工程臨時（最終）延期申請表津監(jiān)理A12 編號：致：（監(jiān)理單位）： 由于 原因，根據(jù)施工合同條款第 條的規(guī)定，申請 工程臨時（最終）延期，請審查批準(zhǔn)。附件：工程延期的依據(jù)及工期計算材料（頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見： 申請表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回，請重新填表申請。 工程延期的依據(jù)不充分，詳見審定意見所附說明。工程延期申請不予批準(zhǔn)。 工期計算有誤，請按審查附件要求在計算準(zhǔn)確后再行填表申請。 同意臨

16、時（最終）延長工期 天（日歷日）。工程竣工日期由原定 年 月 日延期至 年 月 日。請建設(shè)單位簽署意見。 附件：號監(jiān)理通知單 說明：項目監(jiān)理部(蓋章)總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：費(fèi)用索賠申請表津監(jiān)理A13 編號：致：（監(jiān)理單位）： 根據(jù)施工合同條款第 條的規(guī)定，由于 原因，我方對 工程施工提出費(fèi)用索賠申請，索賠金額 為（大寫） 元，請審查批準(zhǔn)。附件：索賠理由及證明材料（頁） 索賠計算方法（ 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審定意見： 申請表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回，請重

17、新填表申請。 索賠理由不充分，詳見審定意見所附說明。索賠申請不予批準(zhǔn)。 索賠金額計算有誤，請按附件要求在計算準(zhǔn)確后再行填表申請。 同意金額為（大寫） 元的費(fèi)用索賠申請，請建設(shè)單位簽署意見。 附件：號監(jiān)理通知單 說明：項目監(jiān)理部(蓋章)總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 簽 收 人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：監(jiān)理通知回復(fù)單津監(jiān)理A14 編號：致：（監(jiān)理單位）： 我方在 工程施工中接到編號為 號監(jiān)理通知單后，已完成了監(jiān)理通知單中所列各項工作，特予回復(fù)，并請審查。說明： 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字）日期復(fù)查意見：目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)(總)監(jiān)

18、理工程師（簽字）日期 津監(jiān)理A15 混 凝 土 澆 筑 申 請 表編號： 致： (監(jiān)理公司) 我單位計劃于 年 月 日 時澆注 部位結(jié)構(gòu)混凝土，設(shè)計強(qiáng)度等級為C ，施工強(qiáng)度等級為C ，計劃澆注工程量為 M3。檢查內(nèi)容施工單位檢查情況監(jiān)理審查情況鋼筋隱蔽、檢驗批檢查符合要求/不符合要求模板安裝檢驗批檢查符合要求/不符合要求電氣預(yù)埋管隱蔽檢查符合要求/不符合要求給排水預(yù)留孔檢查符合要求/不符合要求現(xiàn)場攪拌材質(zhì)情況檢查符合要求/不符合要求配合比，計量器具、設(shè)備檢定檢查符合要求/不符合要求預(yù)拌混凝土廠家考查情況符合要求/不符合要求經(jīng)檢查符合混凝土澆注條件，特申請項目監(jiān)理部實施旁站監(jiān)理。施工項目部(蓋章

19、) 項目經(jīng)理(簽字) 日期 審定(審查)意見：不同意(見監(jiān)理通知單) 需要整改 同意開盤旁站監(jiān)理人員 項目監(jiān)理部(蓋章) 總(專業(yè))監(jiān)理工程師(簽字) 日期 津監(jiān)理A16 混 凝 土 拆 模 申 請 表編號： 致： (監(jiān)理公司)我單位于 年 月 日 時澆注 部位的梁(板)結(jié)構(gòu)混凝土，設(shè)計強(qiáng)度等級為C ，施工強(qiáng)度等級為C ，經(jīng)過 天同條件養(yǎng)護(hù)，混凝土試塊抗壓強(qiáng)度值達(dá)到設(shè)計要求的 %，特申請拆模。附件：混凝土抗壓強(qiáng)度試驗報告( )份施工項目部(蓋章) 項目經(jīng)理(簽字) 日期 審定(審查)意見： 不同意拆模，混凝土抗壓強(qiáng)度未達(dá)到設(shè)計要求。 僅同意拆除 部位模板，保留懸臂部位不得拆除。 符合規(guī)劃規(guī)定和

20、設(shè)計的拆模條件同意拆模。項目監(jiān)理部(蓋章) 總(專業(yè))監(jiān)理工程師(簽字) 日期 總監(jiān)理工程師授權(quán)通知書津監(jiān)理B1 編號：致：（建設(shè)單位）： 經(jīng)授權(quán) 為 工程項目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師。 總監(jiān)理工程師代表我公司履行本工程監(jiān)理委托合同，執(zhí)行工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)范和天津市工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)程，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。任期為該工程項目監(jiān)理委托合同執(zhí)行期。特此通知 監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人（簽字）日期 建設(shè)單位： 日期：項目監(jiān)理部人員配置（調(diào)整）通知書津監(jiān)理B2 編號：致：（建設(shè)單位）： （承包單位）： 工程項目監(jiān)理部已經(jīng)組成（監(jiān)理人員作部分調(diào)整），特向貴方發(fā)出通知。 項目監(jiān)理部人員名單（調(diào)整名單）姓名性別年齡專業(yè)監(jiān)

21、理崗位注冊資格調(diào)整時間項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期 簽收人建設(shè)單位： 日期：承包單位：日期：監(jiān)理通知單津監(jiān)理B3 編號：致：（承包單位）：事由：（工程名稱： ）內(nèi)容： 項目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期 簽收人承包單位： 日期：建設(shè)單位：日期：工程暫停令津監(jiān)理B4 編號：致：（承包單位）： 工程的 部位（工序）由于下述原因，決定從 年 月 日 時起暫停施工，并請建設(shè)單位簽署意見。工程暫停原因： 建設(shè)單位要求暫停施工、且工程需要暫停施工 為了保證工程質(zhì)量而需要進(jìn)行停工處理 施工出現(xiàn)安全隱患，總監(jiān)理工程師認(rèn)為必須停工以消除隱患 發(fā)生了必須暫時停止施工的緊急事件 承包單

22、位未經(jīng)許可擅自施工，或拒絕項目監(jiān)理部的管理工程暫停前、后請承包單位做好以下工作： 附件：關(guān)于決定工程暫停的說明材料 項目監(jiān)理部（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）日期 承包單位意見：項目經(jīng)理(簽字) 日期工程變更通知單津監(jiān)理B5 編號：致：（承包單位）： 工程根據(jù)建設(shè)單位提供的設(shè)計變更文件（文件號： ）和 號工程變更報審表所確 定的工程變更條件已經(jīng)落實，因工程變更而發(fā)生的造價、工期和質(zhì)量調(diào)整問題 及工程變更實施，按以下方式處理。造價：不變，請即施工； 施工后協(xié)議調(diào)整； 調(diào)整并商定后再行施工。 進(jìn)度：不變，請即施工； 施工后協(xié)議調(diào)整； 調(diào)整并商定后再行施工。 質(zhì)量：不變，請即施工； 合格。 項目監(jiān)理部（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）日期 承包單位意見： 施工項目部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）日期 津監(jiān)理B6 編號:工程竣工預(yù)驗收報告單位工程名稱: 承包單位: 建設(shè)單位: 勘察單位: 監(jiān)理單位: 預(yù)驗收時間: 工程