痹證風濕證類風濕

1、痹證（風濕證）祝湛予臨證驗方四則（）四藤一仙湯方藥組成：雞血藤 3O克，鉤藤15克，絡(luò)石藤15克，海風藤地克，威靈仙 1015克。適應(yīng)范圍：風濕痹證，可以作為多種關(guān)節(jié)疼痛的基本方。組方原理；方中選用藤技攀繞、性能多變的四藤，配通達十二經(jīng)脈的威靈仙，使全方具有疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、解痙止痛的功用。鉤藤清熱乎肝，緩急解痙；絡(luò)石藤祛風通絡(luò)，疏筋消瘀，消腫止痛；海風藤祛風除濕，通筋行絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)；威靈仙祛風濕、行經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛。全方藥性中和，配伍得當，便于臨證加味應(yīng)用。加減方法：體虛之關(guān)節(jié)疼痛、產(chǎn)后身痛者，加黃芪建中湯，補虛通絡(luò)止痛；類風濕關(guān)節(jié)炎、病程較長者，加當歸四逆湯合用，溫通養(yǎng)血止

2、痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，溫陽散寒通絡(luò)。驗案舉例：女，32 歲 . 來診時正值產(chǎn)后衛(wèi)月余，訴腰痛如折，四肢關(guān)節(jié)疼痛，指（趾）端涼麻痛，畏寒怕風。伴腿軟無力，產(chǎn)后哺乳月經(jīng)末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脈沉細。祝師辨證為氣血兩虛、風寒阻絡(luò)。以補益氣血。散寒通絡(luò)為治則。用四藤一仙湯合黃芪建中湯為主方：黃茜3O克，桂枝10克，白芍3O克，雞血藤3O克，卒藤15克，絡(luò)石藤15克，海風藤15克，威靈仙 15 克，桑枝30 克，狗脊15 克，寄生20 克，川斷15 克，大棗5 枚，甘草6 克。囑水煎服 14劑。再診時四肢涼麻痛及關(guān)節(jié)痛均有好轉(zhuǎn)，仍訴腰背疼痛，畏水腿軟，大便日行1 次。舌脈同

3、前。祝師根據(jù)效不更方的法測，囑于上方中加羌獨活各10 克，繼服2 周。本例以此方為主加減調(diào)理治療月余，諸癥若失。三、老鶴熱痹湯（田老自擬方）老鶴草3O克，板藍根3O克，貓蒼草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦蕪15克，獨活9 克，桂枝12 克，威靈仙12 克，地龍12 克，海桐皮15 克。水煎服。發(fā)熱者加柴胡12 克， 生石膏 15 克； 高燒時柴胡加至I5 克， 生石膏3O。 50 克； 關(guān)節(jié)紅腫，加漢防已15 克。水煎服。治療風濕病，發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)疼痛，或局部灼熱紅腫。脈細數(shù)或弦數(shù)，去尖紅，舌苦白膩罩黃， 血沉快，抗“O” 高， 是以熱邪為主，兼以濕熱結(jié)聚之熱痹證。有結(jié)節(jié)性紅斑的5 例患者

4、 （上方加豬牙皂6 克） ，紅斑由大減小，由紅轉(zhuǎn)淡紅、淡黃，再變?yōu)榍嗌?，終至消失，恢復(fù)正常活動。方中以老鶴草祛風除濕，舒筋活絡(luò)兼清濕熱之品為主藥。貓蒼草、海桐皮、秦蘇苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛風濕，通經(jīng)絡(luò)，善治風熱痹痛。地龍咸寒，搜風剔絡(luò)，長于解除關(guān)節(jié)紅腫疼痛。桂枝通經(jīng)達絡(luò)，與羌獨活、威靈仙同為辛溫通經(jīng)達絡(luò)、蠲除痹痛的良藥。板藍根清熱解毒，撤除三焦之熱邪，有佐使相輔、同奏治熱痹的功效。風濕結(jié)節(jié)性紅斑，是濕熱變痰阻絡(luò)所致，豬牙皂重用至6 克，消除給節(jié)性紅斑頗稱應(yīng)手周學文三藤通痹祛風、散寒、除濕等法確有效驗，但只能緩緩圖治，其痛為由衷之苦，臨證多選忍冬藤、雞血藤、夜交藤（2025克）相伍為用，其

5、痛可著減，或三藤煎水外洗熱敷，或三藤煎水送服乳沒散（乳香1.5 克，沒藥1.5 克） 。忍冬藤，又名銀花藤，性味甘寒，清熱通絡(luò)， “治筋骨疼痛”（ 履鏡巖本草） ， “治一切風濕氣” （ 本草綱目） 。雞血藤，又名血風藤，活血舒筋， “活血，暖腰膝，已風癱”（ 綱目拾遺） ，行血蠲痹確為之長。夜交藤，性味甘微苦、平，雖可養(yǎng)心安神，但“行經(jīng)絡(luò)，通血脈”（ 本草再新 ）之功亦不可沒，且與冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合，寒溫并用，其性則和，其治在痹，其義在通，臨床應(yīng)用多年，對風濕、類風濕等安全有效，但孕婦當忌。五痹止痛丸是孫老自擬治療頑痹之驗方，方藥以麻黃、蒼術(shù)，祛、散寒、除濕；川芎

6、、防風、羌活三藥皆可入太陽經(jīng)，增加麻黃、蒼術(shù)散寒除濕之力，并有活血通絡(luò)止痛之功；乳香、沒藥活血止痛；炙川烏、炙草烏散寒止痛；當歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；炙馬前子擅治痹痛，明方烏賢奇效良方中以此治“歷節(jié)風”及治風濕腳氣，攻注腳膝腫瘤，筋攣不能屈伸、腳不能蹈地與一切疼痛；山甲珠 重在搜剔活血通絡(luò)。煉蜜為九，以解諸藥之毒。用法，每九重 5 克，日服2 次，早晚各1 丸。蔥蜜膏此方為吾師治療骨質(zhì)增生祖?zhèn)髅芊?，臨床應(yīng)用療效顯著。蔥白性味甘溫，其功能發(fā)表散寒，溫中通陽。蜂蜜性味甘緩，生用具有消炎解毒止痛之功。二藥配用，蜂蜜可借蔥白發(fā)汗之功達到活血化瘀消腫止痛的作用。用法： 將蔥白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去

7、，搗制成蔥泥，再放適量蜂蜜，調(diào)均，敷在患處24 小時更換1 次，一般治療24天疼痛消失，活動自如。五痹止痛丸是吾師自擬驗方，臨床運用3O 余年，治愈患者不計其數(shù)，制方原則系根據(jù)風寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，故治以祛風散寒除濕，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之法，臨床應(yīng)用于一切頑痹之癥，不論行痹、著痹、痛痹，遠年近日疼痛不止，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛變形肌肉萎縮，臥床不能行走都可服此藥治療。蔥蜜膏是吾師祖?zhèn)髅胤脚R床運用數(shù)百例，有效率達9O。 此方適用于一切頑痹，尤對骨質(zhì)增生引起疼痛不止，活動受限為佳。二、治痹有靈驗周老治療痹證，每以標本結(jié)合論治。認為風寒濕熱雖是痹證之外因，但病之根本在于臟氣虛損，營衛(wèi)不足

8、。因其有虛而受邪，陰陽違和，濕邪留滯，氣血瘀阻的病機特點，故治療以通陽散寒、 祛濕通絡(luò)治其標，溫腎制邪治其本。臨床多用通陽活血湯加減治療諸痹，尤長于治寒濕凝滯、血脈瘀阻而肌膚頑麻不仁、筋骨展廢或疼痛之癥，如風濕性關(guān)節(jié)炎，雷諾氏病，硬皮病，中風后遺癥等。方用附片溫腎助陽，散寒行痹；鹿角霜補益、溫陽益血；細辛散寒，除風濕痹痛；干地龍，制鱉蟲活血通絡(luò)止痛；黃芪益氣養(yǎng)血；當歸補血活血，除濕止痛；赤白芍同用，通補行痹，且制附片之燥?；蚣永坠?、威靈仙以散風除溫，或加田三七、中川蚣、炙全蟲治血定痛等。治上則加羌活、防風等，治下則加川淮牛膝、獨活等，務(wù)令藥達病所，如加局部外敷膏藥，內(nèi)服酒方，內(nèi)外并治，則取效

9、更捷。臨床跟師所見痹證治例甚多，有風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、硬皮病、雷諾氏病等，均用通陽活血加減治療，得到顯著療效，病程短者只需半月，長者需用3 個月至半年，甚至以上，但效果確切而肯定。二、類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療類風濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇约膊　僦嗅t(yī)痹證，有“久痹” “頑痹”之稱。治愈困難。黃老近20 余年來采用針藥并治，取得良好效果。（一）針灸治療：以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。治療以針刺為主，偏寒者針、灸并用。操作用平補平瀉手法，留針 3O分鐘，每隔10分鐘運針1次。每天或隔天1次，12次為l療程。（二）內(nèi)服中藥：（黃老經(jīng)驗方）黃茂龍蛇湯：生黃茜 3O克，烏稍蛇（或白花蛇

10、 1條，娛蚣 2條）、黨參各15克，地龍、白術(shù)、桂技、防已、當歸、白芍、僵蠶各 12克，桑枝3O克，甘草 9 克。隨證加減：偏熱型加生石膏6O克，土茯苓3O克。偏寒型加細辛 6克，川草烏各12克；寒熱錯雜型加丹參、石膏各20 克，全蝎6 克，蜈蚣2 條。（三）外用中藥：當歸、桂枝、威靈仙、雷公藤、乳沒、川草烏各15 克，赤芍、羌獨活各12克，川苜、細辛各 9克，桑枝3O克，雞血藤20克。偏熱型去細辛、桂枝，加石膏2O克，土茯苓3O克，防已15克。用法：上藥煎湯一臉盆，熏洗患部半小時，每日 l 一 2次，藥湯可連用 2 天。黃老認為氣血不足，肝腎虧損是本病主要病機。故以補氣血，滋肝益腎為法。由放

11、久治不愈者，多表現(xiàn)脾胃虛損，故調(diào)補脾胃是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的治本之法，病之初中期應(yīng)補脾胃，益 氣血，兼顧肝腎；中晚期應(yīng)注重調(diào)肝腎補陰陽，兼顧脾胃，方能獲得較滿意效果。四、驗方“熱痹”五圣湯介紹五圣湯即黃茜3O- 6O克，石斛、遠志、牛膝各 15克，銀花20克所組成。此方主治熱痹發(fā)病急驟，四肢各大關(guān)節(jié)，掀腫發(fā)熱痛勢劇烈，如類風濕性關(guān)節(jié)炎之證，脈弦大或滑數(shù)者，每收立桿見影之效。此方重用黃芪鼓舞氣血，通經(jīng)絡(luò)貫百脈，調(diào)營衛(wèi)氣為主藥，配銀花甘寒清熱解毒以除紅腫；遠志溫經(jīng)祛風，逐頑痹潤關(guān)節(jié)，驅(qū)除瘀結(jié)，又助黃芪貫注絡(luò)脈，石斛味甘益精強陰合黃芪補虛損壯筋骨，助一身之元氣通關(guān)逐痹；牛膝性降滑走十二經(jīng)絡(luò)，補髓填精

12、，益陰活血，引藥下降，直入病所，共奏益氣通絡(luò)，清熱消腫止痛之功。如腫痛退后，脈仍滑數(shù)，為陰傷陽浮，則加鱉甲、龜板、白芍益陰除蒸、補腎養(yǎng)肝；若膝關(guān)節(jié)腫滯不消，皮色正常多屬風濕空滯，則加枸杞，蒼術(shù)，秦艽，獨活，萆薢，蠶砂，白茄根等益腎祛風勝濕其腫可消。例，18歲，類風濕性關(guān)節(jié)炎 5年，近年加重，兩膝關(guān)節(jié)腫大如瓜，上下骨瘦如柴，陣發(fā)性劇痛， 間歇高熱，食少神糜，而脈弦滑大，極虛之體反見旺盛之脈，予以五圣湯為主，或加蒼術(shù)、桐粑、威靈仙、白芥子或加鱉甲、龜板、歸芍、花粉之類，經(jīng)治半年而全愈。焦樹德尪痹的辨證論治（類風濕）（二）尪痹病因病機的特點l 素體腎虛，寒濕邪盛深侵入腎?；蛳忍旆A賦不足或后天失養(yǎng)，遺

13、精滑精，房室過度，勞累過極，產(chǎn)后失血，月經(jīng)過多等而致腎虛，正不御邪。腎藏精、生髓、主骨，為作強之官。肝腎同源，共養(yǎng)筋骨。腎虛則髓不能滿，真氣虛衰，三氣之邪，如寒濕氣勝，則乘虛深侵入腎。腎為寒水之經(jīng)，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經(jīng)絡(luò)，血氣不行，關(guān)節(jié)閉澀，筋骨炎養(yǎng)，漸致筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形不得屈伸。甚至卷肉縮筋，肋肘不得伸，反以代蹺，脊以代頭，幾成廢人。2 冬季寒盛，感受三邪，腎氣應(yīng)之，寒襲入腎。素問痹論說：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。”“時”指五臟氣王之時（季節(jié)） 。腎王于冬，寒為冬季主氣，冬季感受三邪，腎先應(yīng)之，故寒氣可傷腎入骨，致骨重不舉，瘦削疼痛，久而關(guān)節(jié)肢體變形，成為

14、便贏難愈之疾。3 復(fù)感三邪，內(nèi)舍肝腎。痹病若遷延不愈，又反復(fù)感受三氣之邪，則邪氣可內(nèi)舍其所合而漸漸深入，使病復(fù)雜而重。冬春季節(jié)，天氣尚為寒冷，此時復(fù)感三邪，寒風氣勝，內(nèi)舍腎肝，肝腎同源，互為影響，筋骨同病，漸臻筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形，脊柱慪僂，難以行走?？梢姼癖缘陌l(fā)病機理比一般風寒濕痹更為復(fù)雜，病情更為深重。主要是風寒濕三邪已經(jīng)深侵入腎，并已影響到肝，骨損筋攣。且病程較長，寒濕、賊風、痰濁、瘀血，互為交結(jié)，凝聚不散，經(jīng)絡(luò)閉阻，血氣不行，亦可加重病情發(fā)展。這是治痹病機與其他痹病不同之處，應(yīng)予以注意。四、尪痹的辨證論治（一）尪痹的臨床特點尪痹除有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重及游走竄痛等風寒濕痹共有的癥狀外，它

15、還具有病程較長，疼痛之表現(xiàn)為曼輕夜重，痛發(fā)骨內(nèi)。古人稱此為”其病徹骨如虎之嚙。 ”關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損，僵直蹦攣，不能屈伸。重者活動功能受限。生活不能自理。因病邪在里。故脈見沉，因腎虛故常見尺脈弱小，因痛重故脈弦?？傊Ｒ娒}象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等等特點。（二）尪痹的常見證候?qū)侗砸埠推渌膊∫粯?，常常因人、因地、因時而出現(xiàn)不同的證候。但歸納起來，我認為掛痹最常見的證候，可有以下3 種；1 腎虛寒盛證；臨床表現(xiàn)為腰痹痛，兩腿無力，易疲倦，不耐作勞，喜暖怕涼，膝踝、足趾、肘、腕、手指等關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵攣變形，晨起全身關(guān)節(jié)（或最疼痛的關(guān)節(jié)）發(fā)僵，筋攣骨重，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至變形。舌苦多白，脈

16、象多見尺部弱、小、沉、細，余脈可見沉弦、沉滑、沉細茲等象。此乃腎虛為本。寒盛為標，本虛標實之證，臨床上最為多見。2 。腎虛標熱輕證：此證患夜間關(guān)節(jié)疼痛時，自感把患處放到被外，似乎痛輕些，但疼處在被外敵久后又覺疼痛加重；又趕緊收放入被窩中，手足心也有時感到發(fā)熱，痛劇的關(guān)節(jié)或微有發(fā)熱， 但皮膚不紅，肢體之力，口子便澀，舌質(zhì)微紅，青苔徽黃，脈象沉弦細略數(shù)。此為腎虛邪實，寒邪久郁或服熱藥助陽兩邪欲化熱之證。此證雖時有所見，但較腎虛寒盛證少見。3 腎虛標熱重證；此證關(guān)節(jié)疼痛而熱，腫大變形，用手們之，腫痛之處，局部可有發(fā)熱，皮膚也略有發(fā)紅，因而喜將患處放到被外，雖然在被外放久宜涼，仍可加重疼痛。但放回被內(nèi)

17、后，不久又放到被外，口干咽燥，五心煩熱。小便黃，大便于，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而膩。脈象?；瑪?shù)或弦滑數(shù)，尺脈多沉小。本證年看起來，可診為熱證，但結(jié)合本病的病機特點和病程來分析，此實為本虛標實，標邪郁久化熱，或服濕腎助陽藥后，陽氣驟旺，邪氣從陽化熱之證，與一般的熱痹不同（熱痹病程短，無關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)疼處紅腫甚劇，皮膚也赤紅灼熱）。此證臨床上雖也能見到， 但較之腎虛寒盛證則屬少見之證。本證有時見于年輕、體壯患者的病情發(fā)展轉(zhuǎn)化過程中，但經(jīng)過治療后，則多漸漸出現(xiàn)腎虛寒盛之證，再經(jīng)補腎祛寒、強壯筋骨、通經(jīng)活絡(luò)等治法而愈。（三）尪痹的治則與方藥1 治療法則：尪痹的治療大法是補腎祛寒為主，輔以化濕散風，養(yǎng)肝榮筋，

18、祛瘀通絡(luò)，肝腎同源，補腎亦能養(yǎng)肝、榮筋。祛寒、化濕、散風，促使風寒濕三氣之邪外出。活瘀通絡(luò)可祛瘀生新。腎氣旺，精血足，則髓生骨膜，關(guān)節(jié)筋脈得以淖澤榮養(yǎng)，可使已失去正常功能的肢體、關(guān)節(jié)漸漸恢復(fù)功能?？傊?，在治療時要抓住補腎祛寒這一重點，再隨證結(jié)合化濕、散風、活血、壯筋骨、 利關(guān)節(jié)等，標本兼顧。若見有邪郁欲化熱之勢時，則須減少燥熱之品，加用苦堅清潤之品，遇有已化熱之證，則直暫投以補腎清熱法，候標熱得清后，再漸漸轉(zhuǎn)為補腎祛寒之法，以治其本。另外，還須經(jīng)常注意調(diào)護脾胃，以固后天之本。2 方藥：根據(jù)治療法則的要求，擬定了以下3 方，隨證加減，進行治療。（ 1）補腎祛寒治尪湯組成：補骨脂912克，熟地黃1

19、224克，川斷1218克，淫羊覆9。12克，制附片6 12克（用15克時，需先煎 1020分鐘），骨碎補1020克，枝枝9見克，赤白芍各 9 12 克，知母9 15克，羌獨活各1012克，防風10克，麻黃36克，蒼術(shù)610克，威靈仙 1215克，伸筋草3O克，牛膝9 一 15克，松節(jié)15克，炙山甲6 一 9克，地鱉蟲610克，炙 虎骨（或豹骨、熊骨） 912克（另煎兌入）。如虎、豹、熊三骨均購不到，可用透骨草20克、尋骨風15克，自然銅（醋淬、先煎） 69克，三藥同治，以代虎骨。功能：補腎祛寒，化濕疏風，活瘀通絡(luò)，強筋壯骨。主治：尪痹，腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學的類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

20、、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。方解：本方以金匱要略桂枝芍藥知母湯合太平惠民和劑局方虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補骨脂補腎陽、壯筋骨，制附片壯腎陽，祛寒邪，熟地補腎填精，養(yǎng)肝益血共為主藥。以骨碎補活瘀祛骨風，淫羊藿補腎陽、祛腎風，虎骨祛風壯骨，枝枝、羌獨活、威靈仙搜散少陰、太陽經(jīng)及肢體風寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋，緩急費攣共為輔藥。又以防風散寒，配熟地可 溫肌腠，蒼術(shù)化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)共為佐藥。 其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱。牛膝益腎并能引藥人腎為使藥。加減法：上肢病重者，加片姜黃10 克。瘀血明顯

21、者加紅花10 克，乳香、沒藥各6 克，皂刺6 克。腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30 克、杜仲12 克，并加重川斷、補骨脂用量，吃藥時再嚼服胡桃肉（炙）12個。肢體僵屈者，可去蒼術(shù)、防風、松節(jié)，加生四米304O克，木瓜912克，茯苓12克，白僵蠶912克。脊柱僵直，彎曲變形者，可去蒼術(shù)、牛膝，加金 狗脊4O克，鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可），白僵蠶12克，羌活改為12克。關(guān)節(jié)疼痛重者， 可加重附片的用量，并且再加草烏9 克，七厘散（每次1 克）隨湯藥沖服。舌苦白厚膩者，可去熟地，加砂仁5 克，曹香10 克，中運不健、脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10 克。注意事項本方以治本為

22、主，往往需服46周才出現(xiàn)療效。顯效后，可將此方研末，每次服 3 克，長期服用。(2)加減補腎治危 湯：生地1520克，川續(xù)斷1518克，骨碎補15克，桑寄生3O克， 補骨脂6克，桂枝69克，白芍15克，知母12克，酒炒黃柏12克，威靈仙12,15克，炙 山甲9克，羌、獨活各 9克，紅花9克，制附片35克，忍冬藤3O克，絡(luò)石藤20,3O克， 地別蟲9克，伸筋草3O克，生直:米3O克。本方仍以上方減去溫燥之品，加入苦以堅腎、活絡(luò)疏清之品，但未完全去掉羌、獨活。 桂技、附片等祛風寒濕之藥。在臨床上，本方雖較補腎祛寒治掛湯稍為少用，但較之下方尚屬多用。本方主用于治療腎虛標熱輕證。(3)補腎清熱治厄 湯

23、：生地1520克，川斷15克，地骨皮10克，骨碎補15克，桑 枝 3O克，赤芍12克，秦蕪203O克，知母12克，炒黃柏12克，威靈仙15克，羌獨活 各69 克，制乳沒各6克，地鱉蟲9克，白僵蠶9克，蠶砂10克，紅花10克，忍冬藤3O克，透骨草 20 克，絡(luò)石藤30 克。本方較以上兩方均為少用。但遇邪已化熱者，須先用本方治療，政本方專主腎虛標熱重證。標熱證消除后，仍需根據(jù)辨證論治的原則，漸漸轉(zhuǎn)入以補腎祛寒法為主，以治本收功。五、注意事項1尪痹病情深重，病程長久，放服藥亦須較長時間，才能漸漸見效。萬勿操之過急，昨方今改。只要辨證準確，服藥無不良反應(yīng)，則應(yīng)堅持服 30 10O劑左右，觀察效果。如有

24、效，還可以繼續(xù)服用，以再度提高效果。2 在服用較長時間的湯藥， 病情明顯減輕后，還須把湯藥(第一方為主)45齊山共研細末， 一日3次，每次23克，用溫黃酒或酒水各半送服，不能飲酒者，溫開水送服。以便于長期服 用，加強療效。3 .虎骨奇缺，我常用透骨草 1520克，尋骨風15克，自然銅69克，三藥同用而代諸方受一、諸老用二藤湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎有獨特效果，他根據(jù)其有祛風勝濕、溫經(jīng)和絡(luò)、消腫止痛之功，用雞血藤、雷公藤藥雖二味，既能活血，又能補血，舒筋活絡(luò)。丹參、 當歸可增強補血活血，羌活散風祛寒，生苡仁、炒白術(shù)搜逐筋絡(luò)濕邪，配以白茯苓淡滲利濕，可增強消腫之功，地龍與牛膝合用，既可引藥下行直達病所，又有強腰膝、壯筋骨之效應(yīng)，制南星為鎮(zhèn)痛之品，方中重用甘草10 克，意在和解，12 味藥組方嚴謹，相得益彰。更應(yīng)臨證化裁，用藥不可拘泥，如肝腎虧虛者去制南星，地龍，加桐花、熟地；氣虛瘀阻者去制南星、羌活，加黃芪、桑枝；濕熱塞盛者去羌活、南星，加澤瀉、金銀花；寒瘀痹阻者去羌活、苡六，加片姜黃、炙乳香、玄胡；瘀阻骨痹者去苡仁、炒白術(shù)，加桑寄