血液透析病人健康宣教

1、透析病人健康宣教一、血液凈化治療流程按時(shí)就診一指定窗口掛號(hào)，繳費(fèi)-更換專用病號(hào)服、室內(nèi)拖鞋一 測量體重、體溫、血壓、脈搏-醫(yī)生接診，確定治療方案一攜透析病 志，至指定透析單元一鋪個(gè)人專用透析床單，準(zhǔn)備治療一治療結(jié)束， 攜透析病志至首診室一復(fù)測體重、體溫、血壓、脈搏，確定治療結(jié)果 一確認(rèn)下次治療時(shí)間。二、什么是血液透析?血液透析是將血液引出體外，在透析器中與透析液進(jìn)行溶質(zhì)交換，達(dá)到消除體內(nèi)代謝廢物，排除體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。三、一周內(nèi)需要做幾次透析?一般每周需做二到三次血液透析，盡快將體內(nèi)蓄積的代謝廢物和過多的水分排除體外。四、什么是動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺?通過手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的

2、靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張肥厚，有足夠的血流量成為永久性血管通路，是病人的生命線。五、重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。2、每日經(jīng)常檢查是否通暢：方法1)、用手輕觸可有震顫；方法2) 、用耳聽可有雜音，否則為不通暢，應(yīng)及時(shí)就診。3、 注意提醒醫(yī)生和護(hù)士不要在內(nèi)瘺肢體上測血壓、抽血、 注射和輸液。14、 內(nèi)瘺肢體避免壓迫，如不要戴手套手表，不要穿緊袖衣服，不要枕在頭下，不要挎重物。5、加強(qiáng)手臂鍛煉，增加血流量，使血管擴(kuò)張。方法：用或不用止血帶手握橡皮球或握拳，每次5-10 分鐘，每日3-4 次。如果有血腫硬結(jié)和水腫禁用。六、合理的飲食、飲水1、高蛋白、高熱量、低鹽飲食

3、：透析病人每日營養(yǎng)供給量：蛋白質(zhì)1.2g/kg ，以食入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚等為好。熱卡35kcl/kg.每日食鹽量：有一定尿量的2-4g （小半勺），無尿的1-2g。2、透析病人每日維生素和微量元素需要量：V-C 150mg; VBi30mg,VB20;葉酸 1 mg;率2 20 mg。3、每日補(bǔ)充鐵、鈣量：鐵：100 mg-150 mg （元素鐵），鈣：600 mg最好睡前服用。4、每日飲水量：尿量+500ml （包含食物所含水量）或每日體重增加不超過1kg。5、限制鉀攝入量：血液透析病人鉀不能排除體外（因無尿），因此食入含鉀高的食物后可引起血中鉀濃度過高，過高的血鉀可引起手指、口唇

4、發(fā)麻，渾身乏力，心率失常，意識(shí)喪失，甚至?xí)?dǎo)致心臟驟停。一旦有上述癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。以下是含鉀高的食品：紫菜、番茄、海帶、菠菜、黃豆類、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低鈉鹽、巧克力、咖啡、某些中藥等。6、 限制磷的攝入量：含磷高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、小魚、 乳制品等。7、保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)：透析病人發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí)，易引起貧血、免疫功能下降、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡。因此您應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的原因：1）對(duì)疾病失去信心，精神不振，從而食欲下降。2）病人依從性差，不能服從醫(yī)囑保證充分透析，導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，食欲減退。3）消化道疾病，如潰瘍、胃炎等。4）藥物副作用而致，如口服鐵

5、劑、降磷藥等影響食欲。5）合并其他感染時(shí)，食欲下降。七、測體重的目的和方法1、測體重的目的;根據(jù)體重的變化決定您的脫水量同時(shí)了解您的營養(yǎng)狀況。2、測體重的方法：1）在測體重時(shí)，先除去身上的重物，如：包、大衣等。2）每次測體重時(shí)，衣物、鞋的重量要一致，有變化時(shí)要測量變化的衣物重量。3）檢查體重秤屏幕上顯示是否為零。上秤后雙腳要踩在秤的中央，站直勿亂動(dòng)，以免不準(zhǔn)，測量時(shí)不扶摸他物。八、測量血壓的方法和注意事項(xiàng)1、測量血壓的方法：1）坐位或仰臥位。坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。3）放平血壓計(jì)于上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，袖帶中部對(duì)著肘窩，袖帶下緣

6、距肘窩2-3cm,將袖帶纏于上臂中部，松緊以能容一指為宜。4）打開水銀槽開關(guān)，戴好聽診器，聽診器胸件置于肱動(dòng)脈最明顯處，一手固定另一手關(guān)緊加壓氣球的閥門，用手握橡皮球，均勻充氣，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20-30mmH。 g5）放氣漸松加壓器閥門緩慢放氣，使水銀柱緩慢下降，速度以每秒4mmH強(qiáng)右為宜，同時(shí)聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)，并注意水銀柱刻度，眼睛視線與水銀柱的彎月面保持同一水平。6）收縮壓與舒張壓的辨別在聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所示刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓。7）正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為90-130mmHg舒張壓60-89mmHg壓 3

7、0-40mmHg2、注意事項(xiàng)1）袖帶纏的過緊，血壓測量值偏低；袖帶纏的過松或不均勻，血壓測量值偏高。2）放氣太慢，舒張壓偏高；放氣太快，聽不清聲音的變化。3）測血壓前如有運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，吸煙，進(jìn)食等活動(dòng)，應(yīng)安靜休息 20-30min 再測。4九、促紅細(xì)胞生成素的用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)1、用法：每周2-3次，每次3000IU,可皮下注射或靜脈注射。2、不良反應(yīng)：血壓升高，頭痛，血液粘度增高，血鉀高等。3、注意事項(xiàng)：1）每日早、中、晚各測量血壓一次，如果出現(xiàn)血壓增高，請(qǐng)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整降壓藥。2）每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況，可用手觸摸有無震顫，也可用聽診器聽有無血管雜音，如果內(nèi)瘺震顫減弱或消失，請(qǐng)立

8、即到醫(yī)院來處理。3） 每月檢查血常規(guī)，調(diào)整用藥劑量，使血色素維持在10-11g/dl 。4）每三個(gè)月驗(yàn)血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，以決定口服或靜脈補(bǔ)充鐵劑。5）保管好藥品：低溫（2-8 ）避光保存，防凍、防熱、防振搖。十、高血壓病人的宣教1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒。2、合理的飲食低鹽、低脂飲食。含鹽或鈉的調(diào)味品、罐頭、腌制品蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性脂肪不吃或少吃。每日氯化鈉攝入量2-4g?？刂骑嬎?，透析間期每天體重增長不宜超過1Kg。3、正確的藥物治療按時(shí)服藥，血壓控制在140/90mmH的宜。不能擅自停藥或減藥， 在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用量。透析前后應(yīng)視血壓高低服降壓藥，必要

9、時(shí)暫停服用降壓藥。4、規(guī)律測血壓，長期監(jiān)測血壓最好固定時(shí)間、固定部位、固定體位、固定血壓計(jì)測量。十一、臨床常用生化檢查參考值及臨床意義1、鉀（K+）參考值（3.50-5.50mmol/L ）當(dāng)血清鉀濃度低于3.5 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌無力、腹脹、便秘、心動(dòng)過速，甚至心臟驟停。當(dāng)血清鉀濃度高于5.5 mmol/L 時(shí)，可出現(xiàn)乏力，口唇、手指麻木，心動(dòng)過緩，甚至心臟驟停。2、鈉（Ne+）參考值（135.0-145.0 mmol/L ）當(dāng)血清鈉濃度低于115 mmol/L 時(shí)，可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐和頭痛。低于110mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、抽搐。血清鈉濃度高于145 mmol

10、/L 時(shí)，可出現(xiàn)乏力、頭痛、震顫、搐搦、以致昏迷甚至死亡。3、氯（Cl-）參考值（96.0-108.0mmol/L ）血清氯變化與血清鈉呈平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥。4、鈣（C2+）參考值（2.20-2.27mmol/L ）當(dāng)血清鈣濃度低于2.25 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)易激動(dòng)，口周和指（趾） 尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢進(jìn)等。血清鈣濃度高于2.75 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲缺乏、頭痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。5、磷（P）參考值（0.80-1.80 mmol/L ）血漿中鈣磷濃度之積為35-40.當(dāng)乘積高于40時(shí)可出現(xiàn)鈣磷以骨 鹽形式沉積于骨組織。當(dāng)乘積

11、低于35時(shí)，骨組織鈣化障礙，甚至骨鹽溶解脫鈣，影響 正常的成骨作用。6、鎂(Mg+)參考值(0.78-0.27 mmol/L )血清鎂低于0.7 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)手足搐搦、眼球震顫、抽搐、 失語、室性心動(dòng)過快、速，甚至心臟驟停。血清鎂高于1.03 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌無力、癱瘓、呼吸困難、 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)澹妄、昏迷、心臟驟停。7、肌酊(Cr)參考值(3.20-7.10 mmol/L )尿素氮增高見于腎臟疾病。十二、其他：1、保持大便通暢，多吃粗纖維食品，定時(shí)排便，盡可能不要吃 瀉藥。2、保證充足睡眠。3、多運(yùn)動(dòng)。十三、透析后注意事項(xiàng)1、觀察血壓變化。2、不能長時(shí)間站立，以防

12、直立性低血壓。3、注意休息。4、觀察止血處。血液透析病人健康宣教一、心理指導(dǎo)：1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和 支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì)， 加強(qiáng)自我管理和預(yù)防 保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化 驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測量血壓每天 23次，檢 查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時(shí)和主 管醫(yī)生溝通。二、飲食指導(dǎo)：1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白 質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2克計(jì)

13、算，每周3次透析 患者按每天每公斤體重1.21.5克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較 高）攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉 鹽含鉀較高。3、限鉀鹽：每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、 葡萄等。4、限磷補(bǔ)鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過高。5、控制液體入量：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、 固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%體重增加過多會(huì)增加心、 腦血管發(fā)生意外的概率。附：主要食物蛋白質(zhì)含量表（供參考）食物名稱數(shù)量（

14、生重）蛋白質(zhì)大約含量（克）瘦肉類（豬、羊、牛、雞、鴨肉）2兩16 20牛奶、豆?jié){100毫升34雞蛋、鴨蛋2兩12 13魚、蝦類2兩18豆腐2兩6豆腐干2兩18黃豆2兩352兩8面粉2兩10玉米（新鮮）2兩4三、血管通路的保護(hù)：1、中心靜脈插管護(hù)理：（1）留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避 免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí) 處理，以防感染擴(kuò)散。（ 2）腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動(dòng)，不干體力活，盡量不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90 度彎曲姿勢，大便時(shí)采用坐便馬桶，睡覺時(shí)取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。（ 3）頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭

15、部不宜劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動(dòng)作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時(shí)妥善處理。（ 4）中心靜脈留置導(dǎo)管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。2、內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理：（ 1）手臂應(yīng)抬高，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)痿部位4歇，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。（ 2）觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。（ 3）術(shù)后第二天開始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后

16、逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后約1014天拆線，拆線后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，建議每天做34次，每次約15分鐘。（ 4）內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測量血壓、抽血、 輸液、10 提重物、掛包、戴手表、過緊的護(hù)腕等。（5）每天23次先用熱毛巾濕敷內(nèi)痿側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摩。3、 內(nèi)瘺日常護(hù)理：（ 1）血透前、血透結(jié)束24小時(shí)后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿刺處每天23次，然后涂喜療妥藥膏且按摩510 分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射 203例 鐘。（ 2）如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞，每次血透

17、前清潔皮膚。（ 3）使用內(nèi)瘺透析后，讓護(hù)士綁上彈性繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔20 分鐘放松一下繃帶，2 小時(shí)后將繃帶完全放松（時(shí)間長短因人而異）。（ 4）使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當(dāng)日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷， 24 小時(shí)以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，2 次 /天，每次15分鐘。（ 5） 養(yǎng)成自我檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣，建議每天3 次，至少早、晚各1次，具體方法：將23個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)痿上面，判定內(nèi)瘺是否通暢，通暢的內(nèi)瘺觸摸時(shí)有血管震顫感，用

18、耳朵能聽到血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失，應(yīng)盡快與主管醫(yī)生。11血液透析患者健康教育1 .透析前宣教（一）血透指征1、不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常2、有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者3、有全身水腫、肺水腫者4、血肌酊A 707.2umol/L或者BUN>28mmol/L或內(nèi)生肌酊清除率w 1015ml/min5、血鉀 >6.5mmol/L凡符合上述兩項(xiàng)以上者均可考慮血透。（二）病人進(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱體重，測量血壓并作好記 錄。（三）做好患者及家屬的思想工作。尿毒癥患者由于長期血透，經(jīng) 濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，所以隨著血透時(shí)間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情 緒。因此，透析前應(yīng)

19、做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，認(rèn)真 傾聽患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理 上負(fù)面的問題，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者 在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透 治療，使其樹立治療疾病的信心。（四）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好 的血管通路作準(zhǔn)備。122 .透析中宣教1、囑患者臥床休息，內(nèi)痿病人患側(cè)肢體平放，不要亂動(dòng)，避免針 頭滑出血管，局部有疼痛、出血、腫脹或其他不適及時(shí)匯報(bào)。2、臨時(shí)置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管避免患側(cè)肢體屈 曲，保持局部皮膚清潔干燥。3、注意有無頭痛、惡心嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，注 意有無出血。4、透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、 發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。5、合理飲食，進(jìn)食易消化、足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食含鉀 高的食物、水果等，控制水分的攝入，限制鈉鹽，透析中進(jìn)食量及時(shí) 向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，以供超濾量的設(shè)置，配合治療。6、在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況， 掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn) ：失衡綜合癥、 發(fā)熱、低血壓、高血壓、出血及其他。應(yīng)通知醫(yī)生采取緊急措施，如 生理鹽水快速靜