河南省中央引導地方科技發(fā)展專項科技成果轉移轉化項目申請書

1、附件1河南省中央引導地方科技發(fā)展專項科技成果轉移轉化項目申請書項目名稱：申報單位（公章）：項目聯(lián)系人：聯(lián)系電話：推薦單位：申報日期：河南省科學技術廳 河南省財政廳制二二一年申請承諾書本單位已了解項目申報的相關要求，所填寫提交的申報材料為本單位組織編寫，所填寫內容、財務及績效數(shù)據(jù)真實、準確，無欺瞞和作假行為，申報材料中相關附件真實、有效。如獲資助，我們將嚴格按照有關要求，接受有關部門的監(jiān)督管理并積極配合相關工作。本單位若違反上述承諾，愿意承擔由此帶來的一切后果及相關法律責任。法定代表人：（單位公章）年 月 日河南省中央引導地方科技發(fā)展專項科技成果轉移轉化項目信息表項目名稱項目實施期 年 月至 年

2、 月項目申報單位名稱通訊地址郵政編碼單位所在地統(tǒng)一社會信用代碼單位類別高新技術企業(yè) 科技型中小企業(yè) 其他企業(yè) 高等院校 科研院所 新型研發(fā)機構 其他項目聯(lián)系人姓名手機職務/職稱電子郵箱項目負責人姓名手機職務/職稱電子郵箱項目主要參與人員姓名性別單位職務/職稱主要工作任務項目團隊中科技特派員人數(shù)（位）姓名技術成果引進交易清單(2017年1月1日后)序號技術合同登記名稱合同成交額（萬元）到賬時間合計/所屬技術領域電子信息生物醫(yī)藥裝備制造新材料航空航天高技術服務新能源與節(jié)能資源與環(huán)境高新技術改造傳統(tǒng)產業(yè)現(xiàn)代農業(yè)生命健康公共安全社會公共服務其他成果來源國家計劃 省級計劃 授權發(fā)明專利或新品種 引進技術

3、 自主研發(fā) 其他成果轉化階段中試熟化 試生產 工程化 產業(yè)化 推廣應用 其它申報單位及技術成果簡介（1000字以內）項目已具備的條件與成熟度（1000字以內）主要研究內容（1000字以內）技術創(chuàng)新點及創(chuàng)新做法（1000字以內）項目已取得及完成后擬取得的社會、經(jīng)濟效益(1000字以內)（2022年）預期績效直接經(jīng)濟效益（萬元）推廣示范經(jīng)濟效益（萬元）成果轉化新孵化企業(yè) （個）新促進技術合同成交額 （萬元）培訓從事技術創(chuàng)新服務人員數(shù)量（人次）提供技術咨詢/技術服務數(shù)量（人次）培訓和指導農業(yè)科技服務數(shù)量（人次）培訓技術經(jīng)紀人數(shù)量（人次）開展創(chuàng)業(yè)輔導活動（場）科技特派員服務農民（戶）帶動增收致富人數(shù)（

4、人）授權專利（件）其中：發(fā)明專利（件）新技術（項）新產品（個）新藥證書（個）臨床批件（個）植物新品種（個）推廣面積（畝）轉化科技成果數(shù)量（項）其他(2022-2023年)預期總績效直接經(jīng)濟效益（萬元）推廣示范經(jīng)濟效益（萬元）成果轉化新孵化企業(yè)（個）新促進技術合同成交額 （萬元）培訓從事技術創(chuàng)新服務人員數(shù)量（人次）提供技術咨詢/技術服務數(shù)量（人次）培訓和指導農業(yè)科技服務數(shù)量（人次）培訓技術經(jīng)紀人數(shù)量（人次）開展創(chuàng)業(yè)輔導活動（場）科技特派員服務農民（戶）帶動增收致富人數(shù)（人）授權專利（件）其中：發(fā)明專利（件）新技術（項）新產品（個）新藥證書（個）臨床批件（個）植物新品種（個）推廣面積（畝）轉化科技成果數(shù)量（項）其他附件材料要求1. 申報單位各類資質證明（省級以上研發(fā)平臺文件等）。2. 申報單位為企業(yè)的，需提供2021年末財務報表，以及2020年、2019年企業(yè)經(jīng)備案的審計報告（省內審計報告須網(wǎng)上可查詢）。以上財務報表、審計報告均需體現(xiàn)企業(yè)年度研發(fā)投入、主營業(yè)務收入等情況。3. 技術合同復印件（加蓋單位公章）。4. 實際發(fā)生技術交易額發(fā)票（記賬聯(lián)）和銀行憑證復印件。5. 技術交易各方（技術受讓方、技術轉讓方、交易中介方）不屬于隸屬或關聯(lián)單位及不存在關聯(lián)交易