職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防、處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則，結(jié)合我院實(shí)際，修訂我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng):副組長(zhǎng)：成員：院感管理委員會(huì)成員及各臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)

2、人員預(yù)防艾滋病或其他傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液、及被血液、體液、污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。（-）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的

3、診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施:（一）銳器傷傷口緊急處理:1 .立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；2 .用流動(dòng)水沖洗23分鐘；3 .用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；4 .24小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣備查。

4、（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1 .科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估。2 .當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由院感科上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（四）職業(yè)暴露的隨訪：1 .隨訪與追蹤：院感科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果（HIV職業(yè)暴露由區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。2 .注意保密：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密,不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。3 .心理咨詢：在職業(yè)暴

5、露處理過程中，醫(yī)務(wù)科、院感科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，在相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)防與治療。四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及院感科進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫醫(yī)院職業(yè)接觸登記表，接受相關(guān)指導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物預(yù)防干預(yù)。在院感科的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，并保持信息溝通，以便及時(shí)、積極處理可能出現(xiàn)的問題。五、艾滋病職業(yè)暴露及其處置（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品O（二）暴露級(jí)別一級(jí)暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜

6、，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（三）暴露源類型輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。（四）艾滋病病毒職業(yè)暴露的處置按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門（醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）及院感科進(jìn)行報(bào)告。認(rèn)真填寫醫(yī)院職業(yè)接觸登記表，

7、根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始（盡量2小時(shí)內(nèi)，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。療程為連續(xù)服用28do預(yù)防性用藥方案：TDF+FTC（3TC）+LPV/r或RAL替諾福韋酯（TDF），恩曲他濱（FTC），拉米夫定（3TC）,洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）,拉替拉韋（RAL）院感科對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員給予隨訪和咨詢，在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期

8、癥狀等。六、梅毒：茉星青霉素240萬單位/次，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)2-3周，1個(gè)月內(nèi)復(fù)查。附：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理一、職業(yè)暴露的預(yù)防（一）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。（二）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。（三）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。（五）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手

9、套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。（六）在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（七）處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。（八）所有被血液、體液污染的廢棄物均按醫(yī)療垃圾處理。二、銳器傷處理（-）局部處理措施1 .銳器傷：（1） 應(yīng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。（2） 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或

10、者0.5%聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2 .黏膜暴露：用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。（二）報(bào)告1 .報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告)O2 .填寫“職業(yè)接觸登記表”，科室負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科。(三)評(píng)估與預(yù)防：院感科接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。1 .立即掌握醫(yī)務(wù)人員HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA相關(guān)情況。2 .若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢驗(yàn)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢驗(yàn)單。3 .乙型肝炎病毒(1)未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫

11、球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；(2)以前接種過疫苗，已知存在抗體者，無需處理；(3)以前接種過疫苗，已知未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；(4)抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。4 .丙型肝炎病毒沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。5 .患者抗-HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)

12、。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：(1)如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。(2)接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。(3)在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。(4)如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。(5)接觸后應(yīng)于6個(gè)月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測(cè)，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。6 .患者TPHA(+):推薦方案：(1)芳星青霉素240萬單位/次，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)2-3周，1個(gè)月內(nèi)復(fù)查。(2)青霉素過敏：多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)lOOmg,2次/d,連用14天；或西環(huán)素500mg,4次/d,口服，連用14天；頭抱曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦lg/d,肌注，連用8-10天；或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報(bào)道。(四)隨訪和咨詢1 .