后間隔室上速的鑒別診斷

1、后間隔室上速的鑒別診斷后間隔室上速的鑒別診斷江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科 洪浪內(nèi)容概要內(nèi)容概要 后間隔解剖 后間隔室上速的類型 后間隔各種室上速的特點 鑒別方法心臟后間隔區(qū)域解剖心臟后間隔區(qū)域解剖心臟RAO投影，左側(cè)點線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側(cè)點線代表三尖瓣環(huán)衩右側(cè)壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結(jié)構(gòu)，其前界（右界）為三尖瓣環(huán)間隔部，后界（左界）為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角間隔部的影像特點間隔部的影像特點 前間隔 以希氏電位為標(biāo)志 RPH LPH 中間隔 RMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下 LMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下 后間隔 以冠狀竇口為標(biāo)志

2、 RPS：三尖瓣環(huán)6點冠狀靜脈竇口上緣以下 LPS：左側(cè)距冠狀靜脈竇口1.5cm以內(nèi)的局限區(qū)域，不超過冠狀靜脈竇口上緣。 MCVRPS后間隔室上速心內(nèi)電圖特點后間隔室上速心內(nèi)電圖特點 心動過速發(fā)作時，心內(nèi)電圖示竇狀竇近端A波提前。后間隔室上速的類型后間隔室上速的類型 AT 非典型 AVNRT快慢型慢慢型 AVRT PJRT（間隔慢旁道）間隔快旁道后間隔旁道參與的后間隔旁道參與的AVRT特點特點 心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環(huán)的組成，保持1：1的房室傳導(dǎo)關(guān)系。 快旁道傳導(dǎo)呈現(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導(dǎo)。心動過速發(fā)作時VAAV 多見于年輕人及兒童 心動過速反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心動過速型心肌病

3、 藥物治療療效差非典型型非典型型AVNRT特點特點 房室結(jié)前傳或室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象。 心動過速折返在房室結(jié)內(nèi)，心房、心室不參與折返環(huán)。 F-S型AVNRT 心室刺激易誘發(fā)。 心動過速發(fā)作時VAAV。 S-S型AVNRT 心動過速發(fā)作時VA120ms。后間隔房速的特點后間隔房速的特點 房速頻率一般為150-220次/分。 心房激動順序與竇性心律不同，P波AVR正向，II、III、AVF負(fù)向，V5、V6的P波負(fù)向。 AV間期的長短與心動過速的頻率有關(guān)，A波可在VV間期的任何位置。 心動過速起源于心房，房室結(jié)與心室不參與。房室傳導(dǎo)可改變1：1關(guān)系。后間隔室上速電生理圖后間隔室上速電生理圖鑒別方法鑒別

4、方法 心動過速發(fā)作時VA與AV的時間關(guān)系 VAAV AVRT AT AVNRT(SS) VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心動過速時心房與心室激動的時間關(guān)系 VA間期50ms 排除AVRT 心動過速時心房與心室呈文氏傳導(dǎo)現(xiàn) 排除AVRT 心動過速時股靜脈快速注射ATP 房性激動頻率不變，室性頻率減少（改變1:1關(guān)系） 房速。 終止所有心動過速 房速、AVNRT、AVRT鑒別方法鑒別方法 室房傳導(dǎo)特征無遞減傳導(dǎo)，強烈提示旁道有遞減傳導(dǎo)，不能排外慢旁道 心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ぬS并誘發(fā)心動過速 AVNRT可能性大 竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，AV間期與心動過速發(fā)作

5、不同，AVNRT可能性大。鑒別方法鑒別方法 心動過速時進行心室超速刺激心動過速時心室超速起搏不奪獲心房心動過速時心室超速起搏不奪獲心房排除排除AVRT心室起搏奪獲心房心室起搏奪獲心房A-A-V且心房激動順序變且心房激動順序變化化房速房速（如（如呈呈A-V-A關(guān)系關(guān)系，AVRT、AVNRT） 鑒別方法鑒別方法 心動過速的類型心動過速的類型 心動過速時希氏束不應(yīng)期內(nèi)（希氏束電位前30ms以后）RS2刺激心房激動提前或落后；心動過速終止未奪獲心房 AVRT （注意刺激遠離旁路會有假陰性）排除AVRT，有利于鑒別AT或AVRT。 希氏束不應(yīng)期內(nèi)希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2預(yù)激心房預(yù)激心房（AVRT）希氏束不應(yīng)

6、期內(nèi)希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2心房激動推遲心房激動推遲但激動但激動順序不變（順序不變（AVRT）希氏束不應(yīng)期內(nèi)希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2刺激中止心動過速刺激中止心動過速（AVRT）心室心室RS2刺激（刺激（1）AVNRTRV基底部希氏束不應(yīng)期RS2刺激心室，但不影響心房的激動，可排除間隔旁路參與的AVRT心室心室RS2S3刺激（刺激（2）AVNRT兩個心室早搏刺激RS2S3進行奪獲希氏束，使希氏束激動提前，但是心房激動時間不變，有兩種可能，一是房速，一是AVNRT心室心室RS2S3刺激（刺激（3）AVNRT在上圖基礎(chǔ)上縮短早搏刺激，早搏刺激奪獲心房激動，并且心房刺激激動順序不變，可排除房速，并確診AVNR

7、T鑒別方法鑒別方法 心動過速的類型心動過速的類型 右室心尖刺激VA間期（VAa)與基底部同頻率刺激VA間期（VAb）之差（VA） VA=VAa-VAb VA10ms 間隔旁道 注意；刺激部位遠離旁道會有假陰性VA 10ms 房室旁路房室旁路VA AVVAAV VAAVVAAV希氏束旁刺激希氏束旁刺激心房激動順序不變、心房激動順序不變、S-A間期不變間期不變心房激動順序不變、心房激動順序不變、S-A間期不變間期不變心房激動順序不變、心房激動順序不變、S-A間期延長、間期延長、H-A間期不變間期不變心房激動順序不變、心房激動順序不變、S-A間期延長、間期延長、H-A間期不變間期不變希氏束不應(yīng)期內(nèi)引入希氏束不應(yīng)期內(nèi)引入心室期前刺激心室期前刺激提前激動心房提前激動心房提前激動心房提前激動心房心房不激動心房不激動心房不激動心房不激動心尖部刺激與基底部心尖部刺激與基底部刺激刺激VA 10ms10ms0ms0ms心動過速時束支阻滯心動過速時束支阻滯同側(cè)阻滯周期增大同側(cè)阻滯周期增大 同側(cè)阻滯周期增大同側(cè)阻滯周期增大周期不變周期不變周期不變周期不變室早未激動心房卻終室早未激動心房卻終止心動過速止心動過速 能能能能不能不能不能不能心動過速房室阻滯心動過速房室阻滯無無無無2：1房室阻滯房室阻滯（少見）（少見）有有心動過速時心室超速心動過速時心室超速刺激終止激動順序刺激終止激動順序A-V-AA-V-A