產(chǎn)婦入院時(shí)保健

1、產(chǎn)婦入院時(shí)保健 一概述：分娩期： 是指妊娠滿 28 周及以上出現(xiàn)有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出的階段。 分娩期保健： 在分娩期為產(chǎn)婦和胎嬰兒提供的一系列保健服務(wù)，是保證母兒安全的關(guān)鍵時(shí)期。 分娩期保健是保證母兒安全的重要手段，對(duì)孕產(chǎn)婦的健康、情況要進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估，要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的全程監(jiān)護(hù)。 分娩期保健重點(diǎn)： 是防出血、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)傷、防窒息，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及處理。 WHO 提出：鼓勵(lì)使用陪伴分娩、自由體位分娩、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生理、心理、體力等方面的全面支持、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用適宜的非藥物鎮(zhèn)痛等有循證依據(jù)的措施，以 促進(jìn)自然分娩 ； 不推薦應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦無(wú)效或不適宜的措施（如在產(chǎn)程中限制產(chǎn)婦飲

2、食、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉，持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)、縮宮素滴注、常規(guī)人工破膜、剔除陰毛、灌腸、平臥分娩、肛查、常規(guī)會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔等）。 二、入院時(shí)保健的內(nèi)容 包括入院檢查和入院評(píng)估與處理原則。 （一）入院檢查 包括四個(gè)方面：詢(xún)問(wèn)及查閱記錄、全面的體格檢查、產(chǎn)科檢查和輔助檢查。 1 詢(xún)問(wèn)和查閱記錄 （ 1 ）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀 全面對(duì)病史進(jìn)行了解和評(píng)估。 陣發(fā)性腹痛情況：開(kāi)始時(shí)間、間歇時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，是否逐漸加重。有無(wú)陰道流液及流血等情況。有無(wú)其他不適癥狀：如心慌、氣短、惡心、嘔吐、上腹脹痛、咳嗽、氣喘、有痰、腰痛、頭暈、頭痛、有無(wú)視物不清、有無(wú)體重改變、皮膚無(wú)瘙癢，陰道分泌物有無(wú)異常，手有

3、無(wú)振顫等。 （ 2 ）了解妊娠經(jīng)過(guò) 末次月經(jīng)，核實(shí)孕周及預(yù)產(chǎn)期；保健情況，妊娠合并癥與并發(fā)癥孕期診治效果及目前狀況。 （ 3 ）了解既往史和生育史 詢(xún)問(wèn)有無(wú)影響產(chǎn)婦骨盆形態(tài)的病史。不良孕產(chǎn)史和難產(chǎn)手術(shù)史，經(jīng)產(chǎn)婦既往妊娠期的并發(fā)癥 / 合并癥等。 2 體格檢查 全面體格檢查 一般狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況、神志、表情、體態(tài)、身高、體重、血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)體溫； 查體：從頭、頸、胸、腹、四肢、背部依次檢查。 對(duì)妊娠合并癥 / 并發(fā)癥高危妊娠者，根據(jù)具體病情突出重點(diǎn)進(jìn)行檢查與記錄。 3 產(chǎn)科檢查 （ 1 ）腹部檢查 觀察子宮形態(tài)、宮縮情況、有無(wú)壓痛；測(cè)量宮高、腹圍、估計(jì)胎兒大?。惶ギa(chǎn)式、胎先露、胎方位、

4、胎頭銜接情況；了解胎心率，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。 PPT10 所示是胎產(chǎn)式和胎先露的示意圖。胎產(chǎn)式是指胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系。如果胎產(chǎn)式的縱軸和母體的縱軸是平行關(guān)系，稱(chēng)為縱產(chǎn)式。如果胎產(chǎn)式和母體縱軸的關(guān)系垂直，稱(chēng)為橫產(chǎn)式。 PPT10 所示的兩個(gè)圖均為縱產(chǎn)式。胎先露是最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露。橫產(chǎn)式肩先露。 （ 2 ）骨盆外測(cè)量 妊娠晚期已經(jīng)對(duì)骨盆進(jìn)行過(guò)測(cè)量，入院時(shí)需要再次測(cè)量，以核實(shí)骨盆情況，重點(diǎn)是骨盆出口平面，判斷胎頭和骨盆的關(guān)系。 （ 3 ）陰道檢查 首先要檢查宮頸： 在宮縮時(shí)進(jìn)行檢查，判斷宮頸位置、宮頸軟硬度、宮頸管消退情況及宮頸管長(zhǎng)度、宮口擴(kuò)張程度。同時(shí)判斷宮

5、頸的成熟度，即 Bishop 宮頸評(píng)分。 Bishop 宮頸成熟度評(píng)分方法，主要指標(biāo)有宮口開(kāi)大、宮頸管消退、宮頸位置的先露位置、宮頸硬度、宮口位置。 該評(píng)分法主要用于估計(jì)人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果，滿分為 13 分。若產(chǎn)婦得分 3 分，人工破膜均失敗，應(yīng)該用其他方法。 4 6 分的成功率約為 50% ， 7 9 分的成功率約為 80% ， 9 分均成功。 其次要了解胎方位情況。根據(jù)胎頭矢狀縫、囟門(mén)位置確定胎方位。如胎頭矢狀縫位于骨盆入口右斜徑上，小囟門(mén)在骨盆左前方，確定胎方位為左枕前位。 第三，查胎頭銜接程度 ： 以坐骨棘平面與胎頭顱骨最低點(diǎn)的關(guān)系判定胎頭下降程度。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)

6、為 “ 0” ，提示胎頭已銜接，骨盆入口平面正常。在坐骨棘平面上 1cm 時(shí)，為 “ -1” ，在坐骨棘平面下 1cm 時(shí)，為 “+ 1” ，以此類(lèi)推。 第四，檢查胎頭塑形情況 ：在觸摸胎頭時(shí)，應(yīng)明確胎頭有無(wú)水腫及大小和位置；顱縫有無(wú)重疊及重疊的程度、隨著產(chǎn)程進(jìn)展是否加重 第五，進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量，了解對(duì)角徑、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶骨彎曲度和尾骨活動(dòng)度。這些徑線直接影響是否能順利陰道分娩。 4 輔助檢查 進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查；對(duì)于孕期未檢查或無(wú)檢查報(bào)告者，除上述四項(xiàng)檢查外，還應(yīng)增加血型、肝腎功能、乙肝病毒抗體、 HIV 抗體、梅毒血清學(xué)等檢查；如未行 B 超檢查者應(yīng)復(fù)查

7、B 超，了解胎兒宮內(nèi)狀況及羊水量，如為瘢痕子宮者，要檢查瘢痕厚度、連續(xù)性以及胎盤(pán)與瘢痕的關(guān)系，以明確分娩方式；必要時(shí)應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀了解入院時(shí)胎兒宮內(nèi)的安危狀況。 （二） 入院評(píng)估與處理原則 包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、產(chǎn)程進(jìn)展評(píng)估和產(chǎn)程影響因素評(píng)估。 1 危險(xiǎn)因素評(píng)估 首先經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、產(chǎn)科檢查和輔助檢查等評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)危險(xiǎn)因素。 （ 1 ）無(wú)危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦 未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥 / 妊娠并發(fā)癥，進(jìn)入常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)與處理。 （ 2 ）有危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦 緊急情況：需要立即住院或轉(zhuǎn)診救治。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物不清，心慌憋氣、呼吸困難、夜間不能平臥，惡心、嘔吐，意識(shí)不清，抽搐，皮膚鞏膜黃染，高熱，血壓異常

8、，持續(xù)腹痛，陰道出血，胎動(dòng)異常等危及母胎生命緊急情況。 非緊急情況：患有妊娠合并癥 / 妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，目前沒(méi)有出現(xiàn)緊急情況，病情穩(wěn)定者，需密切觀察病情變化，適時(shí)終止妊娠。 2 產(chǎn)程進(jìn)展評(píng)估 （ 1 ）臨產(chǎn)評(píng)估 確定產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間，臨產(chǎn)指標(biāo)有：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)子宮收縮、伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降、用強(qiáng)鎮(zhèn)靜（鎮(zhèn)痛）藥物不能抑制子宮收縮等。 （ 2 ）產(chǎn)程分期評(píng)估 整個(gè)產(chǎn)程分成兩個(gè)時(shí)期：一是宮頸擴(kuò)張期，第二是胎兒娩出期。 （ 3 ）產(chǎn)程異常評(píng)估 評(píng)估有無(wú)潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等異常情況。 （ 4 ）四大因素評(píng)估 決定分娩是否順利有四大因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒

9、、精神因素，四大因素互相影響，任何因素的不適應(yīng)都會(huì)造成難產(chǎn)。 產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌力和提肛肌力。產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道（骨盆）和軟產(chǎn)道。軟產(chǎn)道包括外陰、陰道、宮頸和子宮下段。胎兒因素有胎兒大小和位置（胎產(chǎn)式、胎方位）。精神因素包括高齡初產(chǎn)婦、恐懼、精神過(guò)度緊張、睡眠減少、膀胱充盈等。 3 產(chǎn)程影響因素的評(píng)估與處理原則 （ 1 ）產(chǎn)力 依據(jù)宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間和強(qiáng)度來(lái)評(píng)估其產(chǎn)力是否正常。產(chǎn)力異常主要包括：子宮收縮乏力、子宮收縮過(guò)強(qiáng)。 子宮收縮乏力的原因有胎頭骨盆不稱(chēng)或胎位異常、子宮肌纖維過(guò)度伸展、子宮發(fā)育不良、產(chǎn)婦精神因素的、內(nèi)分泌失調(diào)、大量鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用等，有協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，前者

10、多屬于繼發(fā)性，后者多屬于原發(fā)性。 協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)有：宮縮具有正常節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性；收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低于 15mmHg ，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律；宮縮小于 2 次 /10 分鐘；宮縮高峰時(shí)隆起不明顯；多見(jiàn)于在第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱；主要由于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻、持續(xù)性枕橫位和枕后位。處理原則是：查找原因，檢查有無(wú)胎頭骨盆不稱(chēng)，加強(qiáng)宮縮；如果有胎頭骨盆不稱(chēng)，估計(jì)不能從陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)。 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力主要表現(xiàn)在：宮縮的極性倒置，宮縮興奮點(diǎn)來(lái)自子宮下段一處或多處沖動(dòng)，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散；收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮

11、腔壓力達(dá) 20mmHg ；宮縮時(shí)子宮底部不強(qiáng)，子宮下段強(qiáng)；間歇期間子宮壁不能完全松弛；屬于無(wú)效宮縮（不能使宮口和胎頭如期擴(kuò)張和下降）、產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、拒按、煩躁不安、電解質(zhì)紊亂、胎兒宮內(nèi)窘迫。處理原則是調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。 產(chǎn)力異常的第二個(gè)方面是子宮收縮過(guò)強(qiáng)，包括協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)和不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)。 協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，有急產(chǎn)史，主要表現(xiàn)在宮縮節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅表現(xiàn)在宮縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，宮腔壓力 50mmHg 。如果無(wú)胎頭骨盆不稱(chēng)可出現(xiàn)急產(chǎn)，如果存在胎頭骨盆不稱(chēng)可能發(fā)生子宮破裂。處理原則為：如果有急產(chǎn)史，建議提前入院待產(chǎn)。 不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)主要原因有：可能存在不當(dāng)

12、的應(yīng)用縮宮素、有胎盤(pán)早剝、精神緊張和過(guò)度疲勞強(qiáng)情況存在。主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦煩躁不安、腹痛、拒按；胎心胎位不清、子宮有痙攣性狹窄環(huán)、持續(xù)腹痛、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降停止。處理的原則為：對(duì)于強(qiáng)直性宮縮要應(yīng)用宮縮抑制劑；對(duì)于宮痙攣性狹窄環(huán)要查找原因，停止操作，停用縮宮素，而后應(yīng)用宮縮抑制劑進(jìn)行治療。 （ 2 ）產(chǎn)道 首先要了解骨產(chǎn)道，骨產(chǎn)道有無(wú)狹窄。可以通過(guò)陰道檢查內(nèi)測(cè)量。 評(píng)估骨盆是否有狹窄，一般評(píng)估三個(gè)層面：入口平面、中骨盆和出口平面是否有狹窄。 骨盆入口平面狹窄主要有單純扁平骨盆和佝僂性扁平骨盆，臨床表現(xiàn)有胎頭銜接受阻、胎頭跨恥征陽(yáng)性，臨產(chǎn)者根據(jù)骨盆狹窄的程度表現(xiàn)不同，臨界性狹窄表現(xiàn)有產(chǎn)程潛伏期

13、和活躍早期延長(zhǎng)，絕對(duì)性狹窄常發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。對(duì) 明顯頭盆不稱(chēng)： 骶恥外徑 16cm, 骨盆入口前后徑 8cm ，跨恥征陽(yáng)性，足月活胎不能入盆，應(yīng)在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)。 輕度頭盆不稱(chēng)： 骶恥外徑 16.5 17.5cm ，骨盆入口前后徑 8.5 9.5cm ，跨恥征可疑陽(yáng)性，足月活胎 3000g ，胎心、產(chǎn)力均正常，嚴(yán)密觀察下可試產(chǎn)。 中骨盆及骨盆出口平面狹窄主要表現(xiàn)在漏斗骨盆和橫徑狹窄性骨盆。臨床表現(xiàn)：中骨盆平面狹窄胎頭能正常銜接，胎頭受阻于中骨盆平面。骨盆出口平面狹窄常伴中骨盆平面狹窄。單純出口狹窄胎頭一般受阻于盆底，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力。處理原則：中骨盆狹窄，如果宮口已經(jīng)開(kāi)全了，胎頭雙

14、頂徑在坐骨棘水平或更低，可以旋轉(zhuǎn)胎頭，待其自然分娩或陰道助產(chǎn)。胎頭雙頂徑如果沒(méi)有達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)該進(jìn)行剖宮產(chǎn)。骨盆出口狹窄，不應(yīng)該試產(chǎn)。出口橫徑和出口后矢狀徑之和 15cm ，可經(jīng)陰道分娩。如果出口橫徑和出口后矢狀徑之和 15cm ，足月胎兒可以行剖宮產(chǎn)分娩。 骨盆三個(gè)平面都狹窄（稱(chēng)為均小骨盆），多見(jiàn)于身材矮小、體形均勻的這婦女。如果胎兒不大，胎位正常、頭盆相稱(chēng)、宮縮好，可試產(chǎn)。如果胎兒較大，有明顯的頭盆不稱(chēng)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。其他畸形類(lèi)的骨盆（骨軟化癥和偏斜骨盆）要根據(jù)畸形骨盆種類(lèi)、狹窄的程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析，如果畸形比較嚴(yán)重，有明顯的頭盆不稱(chēng)，應(yīng)該行剖宮產(chǎn)。 第二

15、，軟產(chǎn)道。 評(píng)估軟產(chǎn)道是否有異常，首先要看外陰有無(wú)異常。外陰是否堅(jiān)韌、有水腫和瘢痕。如果有，要做出相應(yīng)的處理。會(huì)陰堅(jiān)韌的要行側(cè)切，做預(yù)防性后側(cè)切。外陰有水腫要進(jìn)行熱敷，而后分娩時(shí)要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。如果瘢痕不大，行會(huì)陰側(cè)切。瘢痕過(guò)大會(huì)形成很大阻力，引起擴(kuò)張困難，要行剖宮產(chǎn)。 其次看陰道是否有異常。觀察有無(wú)陰道橫隔、陰道縱隔、陰道有無(wú)囊腫和腫瘤。當(dāng)橫膈被撐薄，在直視下自小孔處將橫膈作×形切開(kāi)。待分娩結(jié)束再切除剩余的膈；若橫膈高且堅(jiān)硬，影響胎先露下降，可行剖宮產(chǎn)。若縱隔厚阻礙胎先露下降，須在縱隔中間剪斷，待分娩結(jié)束后再切除剩余的膈。囊腫較大時(shí)，阻礙胎先露下降，可行囊腫穿刺抽出內(nèi)容物，待產(chǎn)后選

16、擇時(shí)機(jī)處理。陰道內(nèi)腫瘤阻礙胎先露下降，而又不能經(jīng)陰道切除者，行剖宮產(chǎn)。 再次是看宮頸是否有異常。宮頸外口有無(wú)黏合：如果宮頸管已經(jīng)消失，宮口還不擴(kuò)張，仍為一個(gè)小孔，可以用手指稍加壓力分離黏合的小孔。宮頸有無(wú)水腫：如果宮頸有水腫，要抬高臀部或者在宮頸兩側(cè)注射 0.5% 利多卡因 5 10ml 或靜脈滴注地西泮 10mg ；若處理后宮口還不繼續(xù)擴(kuò)張，可以行剖宮產(chǎn)。若宮頸堅(jiān)韌，宮頸兩側(cè)注射 0.5% 利多卡因 510ml 或靜脈滴注地西泮 10mg ，若處理后宮口不繼續(xù)擴(kuò)張可行剖宮產(chǎn)。若宮頸有瘢痕，宮口擴(kuò)張不好，不宜久等，要行剖宮產(chǎn)。有宮頸癌行剖宮產(chǎn) , 若有宮頸有肌瘤，影響胎先露進(jìn)入骨盆，要行剖宮產(chǎn)

17、，如果胎頭已經(jīng)入盆，可以行陰道分娩。若子宮下段有異常，如瘢痕子宮、子宮下段組織硬韌，分娩時(shí)要注意觀察有無(wú)病理縮復(fù)環(huán)和血尿，如果有，要及時(shí)結(jié)束分娩。 （ 3 ）胎兒評(píng)估 主要是評(píng)估胎兒大小、胎位有無(wú)異常、胎心有無(wú)異常、胎兒發(fā)育是否異常（畸形）。胎位異常是造成難產(chǎn)的主要原因，包括持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位、胎頭位置異常、臀先露和肩先露、面先露、復(fù)合先露。 第一，持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位。臨產(chǎn)表現(xiàn)：胎頭銜接比較晚、俯屈不良可以出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)婦有肛門(mén)墜脹感、排便感，易過(guò)早使用腹壓造成疲勞。檢查可見(jiàn)宮頸前唇水腫，胎兒背部偏向母體后方或側(cè)方。處理的原則為：如果骨盆沒(méi)有異常、胎兒不大

18、可以試產(chǎn)。潛伏期：加強(qiáng)休息，產(chǎn)婦朝向胎腹方向側(cè)臥。活躍期：若產(chǎn)程停滯，除外頭盆不稱(chēng)可人工破膜。若產(chǎn)力欠佳，可用縮宮素。若經(jīng)過(guò)處理，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展或每小時(shí)宮口 1cm 或有胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：若進(jìn)展緩慢胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可先徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，自然分娩或陰道助產(chǎn)。若胎頭較高，疑有頭盆不稱(chēng)，需行剖宮產(chǎn)。 第二，胎頭高直位。主要臨床表現(xiàn)：胎頭入盆困難，活躍早期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，一旦入盆產(chǎn)程進(jìn)展順利；若胎頭不能銜接，表現(xiàn)活躍期停滯；胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒下頜。 胎頭高直后位表現(xiàn)在：胎頭不能通過(guò)骨盆入口，胎頭不下降，先露部高浮，活躍早期延緩或停

19、滯，滯產(chǎn)、先兆子宮破裂或子宮破裂。 處理原則：如果骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力較好，可以試產(chǎn)。但是對(duì)于高直后位：一經(jīng)確診，應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 第三，面先露，包括頦前位、頦后位。表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或停滯。頦前位表現(xiàn)為：胎頭輪廓不清。頦后位表現(xiàn)為：恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯的凹溝，胎心遙遠(yuǎn)、弱。陰道檢查可觸及高低不平、軟硬不均的顏面部，依據(jù)頦部所在位置確定胎位。超聲檢查：胎頭過(guò)度仰伸，確定胎頭枕部及眼眶位置，可明確面先露和胎位。 頦前位：若無(wú)頭盆不稱(chēng)，產(chǎn)力良好，可以經(jīng)陰道分娩；若有頭盆不稱(chēng)或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)該行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。持續(xù)性的頦后位應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 第四，臀先露。主要表現(xiàn)：宮底部分可觸及圓而硬、有浮球感的胎頭，陰道可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足或胎膝。如果存在狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、估計(jì)胎兒體重 3500g 、胎兒有窘迫、產(chǎn)婦有妊娠合并癥、高齡產(chǎn)婦或者初產(chǎn)、有難產(chǎn)史，或是不完全的臀先露，均應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。 第五，肩先露。表現(xiàn)在：子宮呈橫橢圓形，子宮底高度低于妊娠周數(shù)，宮底部及恥骨聯(lián)合上方較空虛。若胎膜已破、宮口擴(kuò)張，陰道檢查可觸及肩胛骨或肩峰、鎖骨、肋骨及腋窩。 肩先露應(yīng)進(jìn)剖宮產(chǎn)。 第六，復(fù)合先露。胎先露旁有肢體（如胎頭與手同時(shí)入盆）。若無(wú)頭盆不稱(chēng)，可讓產(chǎn)婦向脫出肢體的對(duì)側(cè)側(cè)臥。若頭盆