地震災害衛(wèi)生應急桌面推演

1、地震災害衛(wèi)生應急桌面推演事件最初情形：2015年8月某日上午8時20分，我省某市某縣發(fā)生6.8級地 震，搖晃時間持續(xù)50秒。地震發(fā)生后大量房屋倒塌，人員被困。任務一：應急響應1.在地震發(fā)生后10分鐘收到市地震局手機短信通報，作為市級衛(wèi)生健康委應急辦主管人員，第一時間需要做什么？情景設定：當日10點前，你已了解以下信息：(1)地震震中為該縣城區(qū)，該縣約有80萬常居人口，城區(qū)人口 10萬，98%以上為漢族。(2)所在縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構全面損毀， 房屋均不能進入，設備、藥品基本不能使用，可能有醫(yī)療衛(wèi)生人員傷亡。(3)當?shù)?014年夏季曾發(fā)生過霍亂疫情。(4)市減災委根據(jù)災情已啟動自然災害救助一級響應

2、。任務二：應急響應2 .根據(jù)描述，請初次判定應啟動的自然災害衛(wèi)生應急響應 級別？判定的依據(jù)和標準？3 .啟動應急響應后，接報醫(yī)院應做哪些工作？4 .啟動應急響應后，疾控中心應做哪些工作？任務三：醫(yī)療救援根據(jù)指揮部統(tǒng)一指揮，你醫(yī)療隊到達震中x鄉(xiāng)，該災區(qū)為近 千人村莊有數(shù)百人受傷。5 .緊急醫(yī)學救援隊伍到達現(xiàn)場后，如何開展工作？6.緊急醫(yī)學救援隊伍在現(xiàn)場分檢時，需要對傷員實施快速 的初步評估，其現(xiàn)場評估的主要原則、順序是什么？任務四：醫(yī)療救援信息：災區(qū)一座煤礦因受地震影響，井下斷電，引發(fā)通 風設施故障，井下有冒水現(xiàn)象，15名工作人員受困，傷情不 詳。7 .煤礦離您所在醫(yī)療機構 20公里，交通未中斷

3、，上級指派 你們作為第一支醫(yī)療救援分隊支援現(xiàn)場，作為救援分隊負 責人，應考慮準備哪些急救物資及裝備？8 .到達現(xiàn)場后，專業(yè)救護人員暫未將傷病員救出，作為醫(yī)療救治隊伍，你們應準備在現(xiàn)場開展哪些救援工作？任務五：醫(yī)療救援信息：該縣食品加工廠冷庫制冷管道因受損發(fā)生爆炸，產(chǎn)生的氣浪沖擊了 50余名仍在現(xiàn)場值守工人。其中3人當場被熏倒， 營救人員立即趕往現(xiàn)場用水稀釋， 并將傷員全部救出。傷員救出 時，3人已經(jīng)死亡，另有 20余名工人出現(xiàn)不同程度的眼痛、皮 膚灼傷、咳嗽、氣喘、頭痛、頭暈，其中5名工人出現(xiàn)呼吸困難、 煩躁不安、神志不清。9 .上級命令，你們作為衛(wèi)生應急隊伍立即出動，根據(jù)上述 信息，你作為趕

4、赴現(xiàn)場唯一一支應急隊隊長，應考慮配備 哪些最恰當專業(yè)人員構成（含具體人數(shù)）、裝備器材及藥品 到達救治現(xiàn)場？1 0 .到達現(xiàn)場后，請根據(jù)信息提示判斷最大可能是什么氣體 中毒？判斷依據(jù)是什么？任務六：流行病學調(diào)查信息1:地震后第4天上午，C安置點1名王姓災民出現(xiàn)頭暈、視力模糊、復視、嘔吐、眼瞼下垂、肌無力、氣緊等癥 狀，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，安置點醫(yī)療站給予感冒藥對癥治療。當天下午，王 XX妻子和弟媳也出現(xiàn)類似癥狀，醫(yī) 療站仍給予對癥處理，下午，王XX和弟媳癥狀逐漸加重，出現(xiàn)氣緊加重，呼吸困難，醫(yī)療救助站醫(yī)師將其2人轉(zhuǎn)治，轉(zhuǎn)治途中，王XX病情急劇加重惡化，經(jīng)搶救無效死亡，而 王XX弟媳在途中給予

5、了氣管插管、機械通氣，轉(zhuǎn)入了上級 醫(yī)院ICUo次日上午，王 XX的女兒和弟弟也開始出現(xiàn)類似 癥狀，流調(diào)結(jié)果顯示地震前1天患者王XX所在村莊不明原因出現(xiàn)家禽大量死亡，該患者有接觸死亡家禽史，且該家庭部 分患者食用過，此次發(fā)病人員僅為王XX一家。上述情況引起高度重視，組織傳染病臨床和衛(wèi)生防疫專家進 行調(diào)查會診，發(fā)病人員采取單獨隔離治療，密切接觸者在安置點進行醫(yī)學觀察。信息2:入院后醫(yī)學檢查結(jié)果顯示：王 XX之妻：白細胞計 數(shù)12.8*109/L、中性粒細胞數(shù) 11.51、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 58.6U/L、 谷草轉(zhuǎn)氨酶41.9U/L、膽堿脂酶4622.3U/L、腎功正常，氧分 壓47.1mmHg、二氧化碳

6、分壓 33.7mmHg；胸片：雙肺紋理 增多。王XX之弟弟：白細胞計數(shù)12.22*109/L、中性粒細胞數(shù)10.46、 淋巴細胞 0.99*109/L、嗜酸細胞數(shù) 0.05*109/L、血紅蛋白 187.00g/L,肝腎功正常，血氣正常，胸片：正常王 XX之兒子：中性粒細胞數(shù)7.49*109/L、淋巴細胞 1.06*109/L,肝腎功正常，血氣正常，胸片：正常地震第5天下午，王 XX之妻子，也因動脈氧分壓下降至40mmHg,經(jīng)吸氧難以維持，給予了機械通氣。地震第6天中午，王XX之弟媳，因呼吸衰竭搶救無效死亡。信息3: 1、流行病學調(diào)查情況：(1)發(fā)病人群為王 XX一家5人，3男2女，最大年齡5

7、8 歲，最小25歲。(2)震后第1天一家來到C臨時安置點居住，發(fā)病前 3天 一日三餐均在安置點就餐，這3天午餐食譜均由安置點提供， 有米飯、紅燒排骨、炒芹菜、排骨湯(排骨、花菜、芹菜、紅蘿卜)，止匕外，近2天還食用了自制水豆豉(地震后王 XX 從家中搜到食物)。5人都有吃以上食物。(3)共同就餐5人均發(fā)病，臨床癥狀：先出現(xiàn)頭暈、視力模糊、復視，續(xù)而出現(xiàn)嘔吐、眼瞼下垂、肌無力、呼吸困難。最短潛伏期14小時，最長潛伏期36小時。2、衛(wèi)生學調(diào)查?；颊哌M食的水豆豉是十余天前自己家中自制，5人2天內(nèi)均有食用11 .你作為現(xiàn)場檢測人員，應采集哪些樣本？12 .在病因尚未查明之前，你們治療團隊高度懷疑的疾病

8、類型及依據(jù)？任務七：醫(yī)療救援信息4:通過對入院的4病人進行血清病毒篩查回示：甲型流感病毒（-）,甲流H1N1 （-）,甲流H3N2（-）,副流感病毒 （-）,乙型流感病毒（-），腺病毒（-），博卡病毒（-）,鼻病毒 （-）,衣原體（-）,肺炎支原體（-）,冠狀病毒（-）,呼吸 道合胞病毒（-）。從現(xiàn)場采集樣本共同食用的水豆豉中檢測 出肉毒桿菌及肉毒素。13.根據(jù)上述資料，你們團隊在疾病發(fā)病第一時間主要急救處理 方法是什么？任務八：公共衛(wèi)生與防疫14 .地震災后公共衛(wèi)生與防疫的主要任務是什么？15 .根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生防疫隊隊長安排，由您組織開展災后公共 衛(wèi)生狀況與需求，您將從哪些方面開展工作？16

9、.經(jīng)災后公共衛(wèi)生狀況和需求快速評估，需要立即啟動災 后應急疾病監(jiān)測機制，災區(qū)疾病監(jiān)測主要包括哪些？任務九：疫情處置信息:上級醫(yī)療機構先后收治了從地震災區(qū)轉(zhuǎn)運的5例高熱39-40度，意識障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀病人，3男2女， 年齡年齡分別為5、11、34、38、40和61歲，分別居住在該縣3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5個村，病例之間無流行病學關聯(lián)，發(fā)病前全部病例 無外出史，兒童無乙腦疫苗接種史，其余乙腦疫苗接種史不詳。 其中2例病例家及附近村民喂養(yǎng)有豬， 其余3例居住地附近居民 無養(yǎng)豬情況，收治醫(yī)院初步診斷為病毒性腦炎？乙腦？， 疾控部 門及時開展了流行病學調(diào)查，采集血液標本，經(jīng)省級疾控中心檢測4例病人乙腦病

10、毒抗體為陽性，另外 1例成人病例陰性。17 .你們作為當?shù)匦l(wèi)生防疫人員，獲知上述信息后，應開展 哪些工作？任務十：疫情處置信息：災后第6天，B臨時安置點醫(yī)療點報告當天有 3名兒 童因惡心、嘔吐（1名兒童水樣便腹瀉2次）就診。經(jīng)過疾控中 心人員快速調(diào)查和病例搜索發(fā)現(xiàn)，在該安置點近3天來共有12人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱中的任一癥狀。其中安置 點的60名兒童中的10名兒童癥狀為嘔吐（10人）、惡心（8人）、 腹痛和腹瀉（各2人），大便常規(guī)鏡檢 WBC少見或無，未見RBG 一個家庭2名少年（兄妹）都表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛和腹瀉（粘液便）， 大便常規(guī)鏡檢 WBC較多并見巨噬細胞。18 .根據(jù)上述信息

11、，你們初步診斷是什么？19 .為盡快明確診斷，對上述病例應采集哪些標本？進行哪 些項目的檢測？20 .為明確本次疫情診斷與流行原因，應采用什么方法進行 調(diào)查驗證？21 .請結(jié)合工作實際，提出病人居家及周圍環(huán)境處置的具體 措施？任務H一 ： 疫情處置補充信息一：經(jīng)過再次流行病學調(diào)查，該安置點幼兒及兒童 中又新出現(xiàn)了 25例嘔吐、惡心為主病例，安置點周邊的散居兒 童中也發(fā)現(xiàn)18例惡心、嘔吐為主的病例。對病例標本檢測結(jié)果 表明，5名幼兒的標本中檢出諾如病毒核酸陽性，少年兄妹標本 中培養(yǎng)出痢疾桿菌（福氏 2a）。22 .根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，本次疫情的診斷是什么？發(fā)病數(shù)多 少？是否構成突發(fā)公共衛(wèi)事件事件，

12、如何定級和報告？任務十二：響應結(jié)束23 .災情穩(wěn)定，市衛(wèi)生健康委組織專家對災情進行評估，評 估報告的主要內(nèi)容有哪些？由誰來宣布結(jié)束本次自然災害 衛(wèi)生應急響應？任務十三：恢復重建24 .在恢復重建階段，作為市級衛(wèi)生計生委應急辦主管人員,你準備向領導提出哪些工作建議，工作重點是什么？25 .作為市衛(wèi)生計生委派出的醫(yī)療救援隊，在恢復重建階段 的工作重點是什么？26 .作為市衛(wèi)生計生委派出的衛(wèi)生防疫隊，在恢復重建階段 的工作重點是什么？參考答案問題1:在地震發(fā)生后10分鐘收到市地震局手機短信通報，作 為市級衛(wèi)生健康委應急辦主管人員，第一時間需要做什么？ 參考答案：1、向上級領導請示匯報2、向當?shù)乜h級衛(wèi)

13、生計生局了解情況3、開始考慮準備調(diào)派應急隊伍和物資問題2:根據(jù)描述，請初次判定應啟動的自然災害衛(wèi)生應急響應 級別？判定的依據(jù)和標準？參考答案1、應啟動市級一級自然災害衛(wèi)生應急響應2、依據(jù)：湖北省自然災害衛(wèi)生應急預案或市自然災害衛(wèi) 生應急預案4、標準：市減災委啟動的應急響應級別及地震級別、人員傷亡 數(shù)，地震所在區(qū)域的行政級別。問題3:啟動應急響應后，接報醫(yī)院應做哪些工作?參考答案1 .成立醫(yī)院醫(yī)療救援指揮小組，由醫(yī)院主要負責人擔任總指揮2 .召集醫(yī)療救援專家組，制定救援方案和計劃3 .集結(jié)緊急醫(yī)學救援隊4 .安排車輛到應急物資庫房裝載應急醫(yī)療物資藥品、食品5 .召開動員大會，統(tǒng)一思想，傳達上級指

14、示，立即出發(fā)6 .院內(nèi)預留床位備用，開通綠色通道問題4:啟動應急響應后，疾控中心應做哪些工作？參考答案1、成立衛(wèi)生防疫指揮小組，由單位主要負責人擔任總指揮2、召集衛(wèi)生防疫專家組，制定衛(wèi)生防疫方案和計劃3、集結(jié)衛(wèi)生防疫隊4、安排車輛到應急物資庫房裝載應急物資藥品、食品5、召開動員大會，統(tǒng)一思想，傳達上級指示，準備隨時出發(fā)問題5:緊急醫(yī)學救援隊伍到達現(xiàn)場后， 如何開展工作?參考答案1 .現(xiàn)場勘察2 .向指揮部請示，設立營地，劃分醫(yī)療分區(qū)3 .檢傷分類4 .醫(yī)療后送問題6.緊急醫(yī)學救援隊伍在現(xiàn)場分檢時， 需要對傷員實施快速的初步評估，其現(xiàn)場評估的主要原則、順序是什么？參考答案1 .初步評估的主要原則

15、：根據(jù)創(chuàng)傷患者傷情、生命體征和損傷機制進行評估，制定優(yōu)先處理的順序；對嚴重創(chuàng)傷患者，必須對其生理功能進行全面、迅速而有效的 評估，制訂一套有序的整體優(yōu)先處理方案。2 .順序：按創(chuàng)傷急救 ABCDE的順序和評估存在生命威脅的幾種 情況順序如下：頸椎保護下維持患者氣道通暢（ A）、呼吸和勇氣（B）循環(huán)/控制出血（C）功能障障礙/神經(jīng)狀態(tài)（D）暴露患者/環(huán)境控制：完全去除患者所有衣物，但要防止體溫過低（E）問題7 .煤礦離您所在醫(yī)療機構 20公里，交通未中斷，上級指派 你們作為第一支醫(yī)療救援分隊支援現(xiàn)場，作為救援分隊負責人， 應考慮準備哪些急救物資及裝備？參考答案通用急救用品類轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀轉(zhuǎn)運呼吸機輸

16、液用品高級氣道用品創(chuàng)傷急救用品(頸托，脊柱板，繃帶，夾板等等)問題8 .到達現(xiàn)場后，專業(yè)救護人員暫未將傷病員救出，作為醫(yī)療救治隊伍，你們應準備在現(xiàn)場開展哪些救援工作？參考答案(1)聯(lián)系并報告現(xiàn)場指揮部受領任務(上級部門、領導均算正確)(2)現(xiàn)場情況了解(是否井下已有傷員，是否已有人救出，是否需要增援)(3)快速風險評估(4)現(xiàn)場救治分區(qū)設置并標識(檢傷、救治、轉(zhuǎn)運)(5)準備急救器材，做好接收傷員準備問題9 .上級命令，你們作為衛(wèi)生應急隊伍立即出動，根據(jù)上述信息，你作為趕赴現(xiàn)場唯一一支應急隊隊長，應考慮配備哪些最恰當專業(yè)人員構成(含具體人數(shù))、裝備器材及藥品到達救治現(xiàn) 場？參考答案 1、專業(yè)人

17、員構成：現(xiàn)場調(diào)查人員至少2人現(xiàn)場醫(yī)療救援人員至少10人以上（包括檢傷分類、去污洗消、緊急救治和后送人員）現(xiàn)場檢測人員至少2人）2.裝備器材構成：1）自給式空氣呼吸器（SCBA）口 A級防護服、攜帶通訊工具和氣體 報警器（供現(xiàn)場調(diào)查和檢測人員使用）；2）防含K類氣體和至少 P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、 C 級防護服、化學防護手套和化學防護靴，攜帶檢傷標識和洗消裝備（供現(xiàn)場醫(yī)療救援檢傷和洗消人員使用） ；3）普通工作服，戴乳膠或化學防護手套和防護眼罩（供現(xiàn)場醫(yī)療救 治區(qū)域醫(yī)療救護和后送人員使用）氧氣瓶/袋、呼吸機、氣管插管裝備、監(jiān)護儀、除顫儀、擔架、輸注器材、救護車等）3、現(xiàn)場急救藥品：地塞

18、米松、氨茶堿、可拉明、腎上腺素、甘 露醇、速尿、生理鹽水等問題1 0 .到達現(xiàn)場后，請根據(jù)信息提示判斷最大可能是什么氣體中毒？判斷依據(jù)是什么？參考答案急性氨氣中毒依據(jù)：1.肉聯(lián)廠冷庫制冷方式多采用液氨，管道破損液氨外溢在 常溫常壓下形成氣體，氨氣和氧氣混合后容易發(fā)生爆炸2.在短時間內(nèi)出現(xiàn)眼痛、皮膚灼傷、咳嗽、氣喘等眼睛、皮膚、呼吸道刺激癥狀，嚴重者呼吸困難、死亡問題11.你作為現(xiàn)場檢測人員，應采集哪些樣本？參考答案現(xiàn)場采樣：1可疑食品2盛裝的器皿3病人的嘔吐物4糞便5血清或咽拭子樣本問題12.在病因尚未查明之前，你們治療團隊高度懷疑的疾病類 型及依據(jù)？參考答案根據(jù)患者癥狀、體征、臨床檢驗結(jié)果高

19、度懷疑為肉毒毒素中毒。依據(jù)要點：1 .發(fā)病人群以神經(jīng)毒性損傷為主的臨床表現(xiàn)2 .無發(fā)熱、肺部感染等表現(xiàn)，排除傳染性、其他中毒或器質(zhì)性疾病導致的類似疾病3 .患者有共同進食可疑食品（自制豆豉）史問題13.根據(jù)上述資料，你們團隊在疾病發(fā)病第一時間主要急救處理方法是什么？參考答案1、用1: 2000-1: 5000高鎰酸鉀溶液洗胃2、臥床休息，禁食，監(jiān)護生命體征，保持呼吸通暢，吸氧，必要時人工呼吸3、抗毒素治療：迅速用多價肉毒抗毒血清（A、B及E型），5-10萬單位肌肉注射，必要時 6小時后再重注一次問題14.地震災后公共衛(wèi)生與防疫的主要任務是什么？參考答案1 .衛(wèi)生狀況、需求、疾病發(fā)生風險的評估2

20、 .傳染病監(jiān)測、調(diào)查和控制3 .指導災區(qū)：尸體處理的衛(wèi)生指導災民安置營地選擇及衛(wèi)生學處理受災社區(qū)的公共衛(wèi)生指導水源地的保護與飲、用水的供應與衛(wèi)生安全食品的供應與衛(wèi)生安全營地環(huán)境衛(wèi)生(糞便、垃圾、污水處理)指導蟲媒、嚙齒動物控制問題15.根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生防疫隊隊長安排，由您組織開展災后 公共衛(wèi)生狀況與需求，您將從哪些方面開展工作？參考答案(1)醫(yī)療衛(wèi)生機構受損情況(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有服務能力狀況(3)醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有資源狀況與需求(4)災區(qū)疾病發(fā)生情況與醫(yī)療服務需求(5)飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生狀況與需求(6)安置點衛(wèi)生狀況與需求(7)健康知識狀況與需求(8)心理衛(wèi)生狀況與需求問題16.經(jīng)災后公共衛(wèi)生

21、狀況和需求快速評估，需要立即啟 動災后應急疾病監(jiān)測機制，災區(qū)疾病監(jiān)測主要包括哪些？ 參考答案1 .疫情監(jiān)測2 .癥狀監(jiān)測3 .食品和水質(zhì)監(jiān)測4 .病媒生物監(jiān)測問題17.你們作為當?shù)匦l(wèi)生防疫人員，獲知上述信息后，應開展哪些工作？參考答案1、對病例所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展相關流行病學調(diào)查2、開展乙腦疫情專題風險評估3、開展愛國衛(wèi)生運動、消除蚊媒滋生地4. 建議對災區(qū)8月齡-14歲兒童進行乙腦疫苗查漏補種工作5、開展乙腦病例監(jiān)測6、加強技術指導與培訓問題18.根據(jù)上述信息，你們初步診斷是什么？參考答案1、初步考慮是細菌性痢疾2、其他感染性腹瀉（如諾如病毒感染）問題19.為盡快明確診斷，對上述病例應采集哪些標本？進行哪些項目的檢測？參考答案樣本：1 .采集嘔吐物2 .腹瀉物（或）肛拭標本項目檢測：1、進行諾如病毒2、其他病毒（輪狀病毒）3、細菌性痢桿菌4、沙門氏菌5、對上述標本進行分子生物學檢測和病原學分離培養(yǎng)。問題20.為明確本次疫情診斷與流行原因，應采用什么方法進行 調(diào)查驗證？參考答案1 .對可疑的物品、環(huán)境采樣進行病原學檢測2 .做隊列研究，對未發(fā)病的兒童進行暴露因素的調(diào)查和分析3 .做病例對照研究，按比例選擇未發(fā)病兒童進行暴露因素的調(diào) 查和分析問題21.請結(jié)合工作實際，提出病人居家及周圍環(huán)境處置的 具體措施？參考答案1 .病人的嘔吐物、糞便須由專人立即清理消毒。2 .病人應盡量使用專用