呼吸系統(tǒng)的護理采分點總結(jié)

1、.呼吸系統(tǒng)解剖生理概述采分點必背采分點 1：呼吸道是氣體進出肺的通道，以 環(huán)狀軟骨為界 ，分為 上、下呼吸道。采分點 2：上呼吸道由鼻、咽、喉組成。其中，咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同 通路。采分點 3：異物吸入更易進入 右肺 。采分點 4：由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸 系統(tǒng)患病的常見部位，且不易早期發(fā)現(xiàn)和診斷。采分點 5：肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左、右各一個，是進行氣體交換的器官。采分點 6：左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋采分點 7：肺泡是氣體交換的場所，其周圍有豐富的毛細血管網(wǎng)，十分利于氣體 交換。采分點 8：肺具有 肺通氣、肺換氣

2、 功能。采分點 9：肺換氣是利用肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過 肺泡內(nèi)呼吸膜 ，以氣體 彌散方式 進行。采分點 10：肺有雙重血液供應(yīng) ，即肺循環(huán)、支氣管循環(huán) 。采分點 11：肺泡 巨噬細胞為主的防御力量 ，對各種吸人性塵粒、微生物等有吞 噬或中和解毒作用。二. 肺炎病人的護理采分點必背采分點 1：細菌性肺炎 是最常見的肺炎 ，也是最常見的感染性疾病之一，是呼吸 系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。采分點 2：大葉性肺炎 的炎癥起于肺泡，通過肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致一 個肺段或肺葉 發(fā)生炎癥（肺實變），故又稱為肺泡性肺炎。采分點 3：大葉性肺炎的致病菌多為 肺炎鏈球菌。采分點 4：小

3、葉性肺炎 又稱為支氣管肺炎，常繼發(fā)于其他疾病，可由細菌、毒、 支原體 引起。采分點 5：間質(zhì)性肺炎 為肺間質(zhì)的炎癥，可由細菌、支原體、病毒或肺孢子菌等 引起采分點 6：肺炎按解剖位置分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。采分點 7：肺炎按病因?qū)W分類可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺 炎、真菌性肺炎、理化因素所致的肺炎。采分點 8：細菌性肺炎最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿 菌。采分點 9：社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，其主 要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。采分點 10：醫(yī)院獲得性肺炎 是指病人人院時不存在， 也不處于感染

4、潛伏期， 而在 人院 48 小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，以 呼吸機相關(guān)性肺炎 多見。采分點 11：醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌為革蘭陰性桿菌， 包括 銅綠假單胞菌 、 肺炎桿菌、腸桿菌等。采分點 12：細菌性肺炎 的常見癥狀為咳嗽、咳痰， 、或原有呼吸道癥狀加重，并 出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。采分點 13：細菌性肺炎 早期肺部體征無明顯異常 ，重癥病人可有呼吸頻率增快、 鼻翼扇動、發(fā)紺。采分點 14：細菌性肺炎 肺實變時有典型的體征 出現(xiàn)，如叩診濁音、觸覺語顫增 強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕啰音。采分點 15：肺部革蘭陰性桿菌感染的 共同點在于肺實變或病變?nèi)诤?，組織壞死 后容易形成 多發(fā)

5、性膿腫 ，常累及雙肺下葉，若波及胸膜，可引起胸膜滲液或 膿胸 。采分點 16：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性 分布。采分點 17： 肺炎鏈球菌 是革蘭陽性雙球菌，是 上呼吸道寄居的正常菌群 ，當機 體免疫功能降低 時，細菌進人下呼吸道、 肺泡，繁殖滋長， 引起整個肺葉或肺段的炎 癥。采分點 18：肺炎鏈球菌肺炎 在病前常有 上呼吸道感染、 受涼、淋雨、疲勞等情況 （誘因）。典型表現(xiàn) 為起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱 ，數(shù)小時內(nèi)體溫可 高達 3941，呈稽留熱型采分點 19：肺炎鏈球菌肺炎病人表現(xiàn)為 全身肌肉酸痛 ，患側(cè)胸痛明顯， 咳嗽時加 劇，干咳，少量黏痰， 典型者在發(fā)病

6、23天時咳鐵銹色痰 。偶有惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。采分點 20：肺炎鏈球菌肺炎聽診可出現(xiàn)支氣管呼吸音、干濕性啰音。累及胸膜 時，可聞胸膜摩擦音。采分點 21：肺炎璉球菌肺炎血象檢查可見： 白細胞計數(shù)可達用 10×10920×109/L ， 中性粒細胞 比例增高，在 80以上，伴有核左移 和（或）細胞內(nèi)中毒性顆粒。采分點 22：肺炎鏈球菌肺炎消散期，炎性浸潤逐漸吸收可有片狀區(qū)域吸收較快 而呈“假空洞 "征，一般起病 34周后才完全消散 .采分點 23：肺炎鏈球菌肺炎 首選青霉素 治療。對青霉素過敏者， 可用紅霉素、 林 可霉素、頭孢菌素。采

7、分點 24：肺炎鏈球菌肺炎若 抗生素治療有效 ， 4872 小時后體溫即可恢復(fù)正 常，抗生素療程一般為 7 天，或熱退后 3天即可停藥采分點 25：休克型肺炎病人首先應(yīng)注意補充血容量，可根據(jù)中心靜脈 整補液速度。采分點 26 ：休克型肺炎 病人應(yīng)使用適量的血管活性藥物， 維持收縮壓在 90100mmH。g采分點 27：休克型肺炎病人 宜選用 23 種廣譜抗生素聯(lián)合、 大劑量、靜脈給藥。 采分點 28：肺炎病人氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)。采分點 29：肺炎病人應(yīng) 臥床休息 ，給予 高蛋白、 高熱、高維生素、 易消化的流質(zhì) 或半流質(zhì)飲食。采分點 30：肺炎高熱病人應(yīng)于頭部、腋下、腹

8、股溝等處置冰袋，或溫水擦浴降 溫，或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。采分點 31：肺炎氣急者應(yīng)給予半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入， 流量 24L/min .采分點 32：重癥肺炎 ：1.出現(xiàn)精神癥狀 ；2.體溫過高或不升；3.心率140次/ 分； 4.血壓逐步下降或降至正常以下 ，5.脈搏細速，四肢厥冷， 冷汗多，發(fā)紺，少尿或無 尿；6. 血白細胞計數(shù) 30X109/L，或低于 4X109/L。采分點 33:休克中毒型肺炎病人應(yīng)取仰臥 中凹位 ，頭胸部抬高 20°，下肢高 30°，保溫，給氧。采分點 34:休克中毒型肺炎病人應(yīng)糾正血容量， 補充水分， 一般先靜脈輸入 5%葡 萄糖氯化鈉

9、溶液 或 低分子右旋糖酐 ，以維持血容量，減低血液黏度，預(yù)防血管內(nèi)凝 血。采分點 35：重癥肺炎常合并 混合性酸中毒。三. 支氣管擴張病人的護理采分點必背采分點 1：支氣管擴張癥簡稱支擴，是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞 管壁，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，導(dǎo)致支氣管管腔擴張和變形。采分點 2：支氣管擴張癥臨床上以 慢性咳嗽 、大量膿痰 和反復(fù)咯血 為特征 ，多于 兒童或青年期起病。采分點 3：支氣管擴張癥的病因有先天性和繼發(fā)性。大多數(shù)支氣管擴張癥是由于 支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞繼發(fā)引起。采分點 4：嬰幼兒期支氣管 - 肺組織感染是支氣管擴張最主要的原因。病因以嬰 幼兒期的

10、 麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見 。采分點 5：反復(fù)或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削 弱了管壁的支撐作用， 在咳嗽時管內(nèi)壓力增高及呼吸時胸腔負壓的牽引下， 逐漸形成 支氣管擴張。采分點 6：引起支氣管擴張感染的病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩 拉漢菌，嚴重者多為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌） 。采分點 7：多數(shù)支氣管擴張病人在 12歲前發(fā)病，呈慢性過程 ，早期癥狀不明顯 。采分點 8：多數(shù)支氣管擴張病人童年有麻疹、 百日咳或支氣管肺 炎遷延不愈病史 ， 以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染采分點 9：支氣管擴張病人的咳嗽多為陣發(fā)性，與體位變動有關(guān)。采分點 10：支氣管擴張

11、病人以 晨起及晚上臨睡時咳嗽和咳痰尤多 ，每日痰量可 達數(shù)百毫升。采分點 11：將痰放置數(shù)小時后可分 三層 ：上層為泡沫黏液 ，中層為漿液 ，下層為 膿性物和壞死組織。采分點 12: 支氣管擴張病人合并有 厭氧菌 感染時，痰及呼氣具有 臭味。采分點 13：反復(fù)咯血為支氣管擴張癥的特點。采分點 14: 支氣管擴張癥 咯血主要 是由于支氣管小動脈壓力較高破裂所致 。采分點 15: 支氣管擴張癥臨床表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染， 其特點是同一肺段反復(fù)發(fā)生 并遷延不愈。 這是由于擴張的支氣管清除分泌物的功能喪失， 引流差，易于反復(fù)發(fā)生 感染。采分點 16: 支氣管擴張早期或病變輕者可無異常發(fā)現(xiàn)， 病變嚴重或有繼

12、發(fā)感染者 可在病變部位，尤其在肺下部聽到濕性啰音。采分點 17:支氣管擴張癥 x 線檢查 可見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗， 典型者 可見不規(guī)則的 蜂窩狀透亮陰影 或沿支氣管的 卷發(fā)狀陰影 ，感染時陰影內(nèi)可有 液平面 。采分點 18：纖維支氣管鏡 檢查有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞饞因素 引起的支氣管擴張；還可進行 活檢、局部灌洗 等，進而作細菌學和細胞學檢查。采分點 19：支氣管擴張癥急性感染時應(yīng)根據(jù)癥狀、 體征、痰液性狀， 必要時根據(jù) 痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用合適抗生素 。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢菌素類抗 生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射，每日 2 次。采分點 20: 支氣管擴張癥 重

13、癥者 ，尤其是銅綠假單胞菌感染者，常需 第三代頭孢 菌素加氨基糖苷類藥聯(lián)合靜脈用藥 。采分點 21:支氣管擴張癥合并 厭氧菌 感染者需用第三代頭孢菌素加用 甲硝唑、替 硝唑等進行治療。采分點 22：支氣管擴張引流宜在 飯前進行 ，早晨清醒后立即進行效果最好 ，如 需在餐后進行，應(yīng)在 餐后 2小時進行 ，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。采分點 23:支氣管擴張引流時間可從每次 5-10 分鐘加到每次 15 - 30分鐘，囑 病人間歇做呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果。采分點 24：引流體位， 6 種四. COPD 、肺源性心臟病病人的護理采分點 1：慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)

14、是一種具有 氣流受限 為特征的肺部疾病，氣流受限 不完全可逆 ，呈進行性 發(fā)展。采分點 2: 慢性阻塞性肺疾病的病理改變主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變。采分點 3：慢性支氣管炎 （簡稱慢支） ，是指發(fā)生于氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢 性非特異性炎癥。采分點 4：慢性支氣管炎 臨床上以 咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征 ，?？?并發(fā) 慢性阻塞性肺氣腫 。采分點 5：肺氣腫是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，或同時伴有氣 道壁破壞的病理狀態(tài)。采分點 6：病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn) 逐漸加重的呼吸困難 ，可 并發(fā)慢性肺源性心 臟病和 型呼衰 。采分點 7:吸煙為 COPD

15、重要的發(fā)病因素，煙草中含焦油尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，可 損傷氣道上皮細胞，可使支氣管痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制，纖毛脫落，而易致 感染。采分點 8：感染是 COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素 ，主要是病毒感染與細菌感染。 常見病毒為 鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；常見細菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。采分點 9: -抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。采分點 10: 慢支癥狀以晨間咳嗽較重 ，痰液多為 白色黏液或泡沫狀 ，當感染時，痰量增 多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。采分點 11：阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢支癥狀外， 同時伴有逐漸加重的呼吸困難

16、， 隨病 情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。采分點 12：阻塞性肺氣腫發(fā)生感染時胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸困難明顯加重。晚期可出 現(xiàn)呼吸衰竭。采分點 13: 慢支急性發(fā)作時，肺啰音可增多。喘息型慢支發(fā)作時，可聞患哮鳴音。采分點 14：典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱；語顫減弱；叩診過清音， 心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。采分點 15: 細菌感染時， COPD病人可有白細胞增高、 核左移及中性粒細胞比例增高。 喘 息型病人可有嗜酸性粒細胞增高。采分點 16：阻塞性肺氣腫感染加重時，可有 PaO2下降、 PaCO2升高。采分點 17:COPD早期胸片可無變化

17、，逐漸可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。采分點 18: 肺功能檢查 是判斷 氣流受限的主要客觀指標 ，對 COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。采分點 19：第 1 秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC) 是評價氣流受限的 一項敏感指標 。第 1 秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比 ( FEV1%預(yù)計值)，是評估 COPD嚴重 程度的良好指標 ，其變異性小，易于操作。采分點 20: 吸入支氣管擴張藥 后 FEV1/FVC<70%、FEV1<80%預(yù)計值 者，可確定為不完全可 逆的氣流受限。采分點 21

18、: 肺總量 (TLC) 、功能殘氣量 (FRC)和殘氣量 (RV)增高，肺活量 (VC) 減低，表明 肺過度充氣，有參考價值。采分點 22:COPD痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球茵、流感嗜血桿菌等致病菌。涂片有中性粒細胞及 已破壞的向杯狀細胞。采分點 23： COPD穩(wěn)定期病人可以應(yīng)用沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿等藥物，以預(yù)防和減輕 癥狀。采分點 24：COPD穩(wěn)定期 病人應(yīng) 長期氧療 ，一般低流量吸氧 1-2L/min ，吸氧時間 >15h/d 。 采分點 25: COPD急性發(fā)作期 的重者可考慮應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素 治療。采分點 26:COPD病人做呼吸訓練時， 縮唇呼氣 的作用是提高支氣管內(nèi)壓， 防止呼

19、氣時小 氣道過早陷閉 ，以利肺泡氣體排出。采分點 27:COPD病人做呼吸訓練時， 腹式呼吸的作用是通過 腹肌的主動舒張與收縮加強 腹肌訓練 ，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。采分點 28: ：COPD病人做呼吸訓練時，腹式呼吸以立位、平臥位、半臥位最適宜。慢性肺源性心臟病病人的護理采分點必背采分點 1：慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。采分點 2： 冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要誘因。采分點 3：慢性肺心病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要 是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。采分點 4: 肺、心功能代

20、償期的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼 吸困難、乏力、運動耐受力下降等。采分點 5：肺、心功能代償期可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音，心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟搏動，可出現(xiàn)頸靜脈充盈，下肢可有輕微水腫采分點 6：肺、心功能失代償期，呼吸衰竭的體征表現(xiàn)為：明顯發(fā)紺，有球結(jié)膜充血、 水腫，嚴重者可有視網(wǎng)膜血管擴張、視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。采分點 7：肺、心功能失代償期，心力衰竭癥狀 以右心衰竭為主 ，表現(xiàn)為心悸、氣促加 重、乏力、食欲下降、上腹脹痛、惡心；少尿等。采分點 8：慢性肺心病?？?并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、 消

21、化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等病。 其中 肺性腦病 是慢性肺心病死亡的首要原因 。采分點 9: x線檢查中，肺動脈高壓、右心室肥大 的征象皆為 診斷肺心病的主要依據(jù) 。采分點 10: 心電圖檢查中， 肺心病主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型 P波等 ，也可有低電壓 和右束支傳導(dǎo)阻滯，可作為診斷該病的參考條件。采分點 11: 肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。采分點 12: 肺心病氧療通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1- 2L/min ，24 小時持續(xù)不間斷吸氧。采分點 13: 使用止喘、祛痰藥，翻身、背部叩擊、霧化吸入是保持肺心病病人氣道通暢 的重要措施。采分點 14: 肺心病病人使用 利尿劑

22、應(yīng)以緩慢、小量、間歇為原則。采分點 15: 肺心病病人使用 洋地黃類藥物應(yīng)以快速、小劑量為原則 ，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副反應(yīng)。五. 支氣管哮喘病人的護理采分點 1：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由肥大細胞、 嗜酸性粒細胞 、T 淋巴細胞等多種炎 性細胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有 氣道高反應(yīng)性 ，并引起廣泛的、 可逆性氣道阻塞。采分點 2：支氣管哮喘 常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重 ，多數(shù)病人可 自行或在治療后 緩解。采分點 3：哮喘早期的病理變化是可逆的，隨著疾病的發(fā)展，病理變化逐浙明顯，肺高 度膨脹，支氣管平滑肌肥厚，黏膜水腫、充血，上皮脫落廠

23、基膜顯著增厚，支氣管壁有嗜酸 性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，氣管、支氣管內(nèi)有大量黏液栓。采分點 4：有研究表明，哮喘病人存在與氣道高反應(yīng)性、lgE 調(diào)節(jié) 、特異性反應(yīng)相關(guān)的 基因，這些基因在哮喘發(fā)病中起著重要的作用采分點 5：環(huán)境因素中的可激發(fā)因素以 吸入性變應(yīng)原為主 ，如花粉、塵螨、動物的毛屑、 二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸人物。采分點 6：哮喘的 典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音 ，胸悶、咳嗽、咳白 色泡沫痰，發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，病人常被迫坐起。采分點 7：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù) 24小時以上， 經(jīng)治療不易緩解者， 稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 表現(xiàn)為極度呼吸困

24、難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。采分點 8：哮喘發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當哮喘非常嚴重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)。采分點 9：哮喘非常嚴重時或輕度哮喘時可有發(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張等體 征，發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。采分點 10: 支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。采分點 11: 支氣管哮喘急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有 呼吸困難，以呼吸流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物治療不當所致。采分點 12: 支氣管哮喘緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，市功能恢復(fù)到 急性發(fā)

25、作前水平，并維持 4 周以上。采分點 13: 哮喘發(fā)作時可有 嗜酸性粒細胞增高；并發(fā)感染者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比 例增高。采分點 14: 哮喘發(fā)作可有不同程度的 PaO2：降低 ，缺氧引起反射性過度通氣導(dǎo)致 PaCO2 降低，要吸性堿中毒。采分點 15: 重癥哮喘時，氣道嚴重阻塞，可有 Pa0：降低而 PaCO2增高，表現(xiàn)呼吸性酸 中毒。采分點 16：哮喘發(fā)作時 x線檢查可見 兩肺透亮度增加， 呈過度充氣狀態(tài) 。并發(fā)感染時， 可見肺紋理增加、炎性浸潤陰影。采分點 17: 哮喘 痰液檢查 中，涂片可見較多的 嗜酸性粒細胞、黏液栓 。采分點 18: 測定變應(yīng)性指標結(jié)合病史有助于對哮喘病人的病因診

26、斷和避免或減少對該致 敏因素的接觸，變應(yīng)性哮喘病人血清特異性 IgE 可較正常人明顯增高。采分點 19:2 受體激動劑是控制哮喘癥狀的首選藥 ，其除有 迅速松弛支氣管平滑肌 作 用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛功能的作用。采分點 20: 2 受體激動劑的用藥方法 首選吸入法 。采分點 21: 茶堿類有松弛支氣管平滑肌，增強呼吸肌的收縮，抗氣道炎，增強黏膜纖毛功能的作用。 常用口服，必要時靜脈滴注采分點 22:氨茶堿的 不良反應(yīng)主要是胃腸道、心血管癥狀，可有呼吸中樞興奮，重者可 引起抽搐甚至死亡。采分點 23:抗膽堿能藥物具有舒緩支氣管、減少分泌物分泌的作用。其與2 受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用

27、有協(xié)同作用，對于夜間哮喘、痰多的病人尤其適用。采分點 24:色甘酸鈉 通過抑制炎癥細胞，預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，對預(yù)防運動和致敏原誘發(fā)的哮喘最有效。六. 血氣胸病人的護理采分點 1： 氣胸分類氣胸氣體進入了胸膜腔。閉合性氣胸：胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓。開放性氣胸：胸膜腔積氣且氣體經(jīng)體表傷口隨呼吸自由出入胸膜腔，胸膜腔 內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動，影 響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。張力性氣胸：患側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，產(chǎn)生呼 吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。高壓氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁胸 膜裂傷處，進入縱隔及面、頸、胸

28、部，形成皮下氣腫。采分點 2： 氣胸臨床表現(xiàn)閉合性氣胸：肺萎陷 30%以下者多無明顯癥狀，大量積氣常有明顯的呼吸困 難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。開放性氣胸：病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷日處能聽到 空氣出入胸膜腔的吹風聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。張力性氣胸：病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。采分點 3： 氣胸的處理閉合性氣胸：少量積氣的病人無需特殊處理；大量氣胸應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽 凈氣體或行閉式胸腔引流術(shù)。開放性氣胸：立即將開放性氣胸變?yōu)殚]合性

29、氣胸（凡士林紗+棉墊覆蓋傷口）。送達醫(yī)院后，吸氧、補充血容量、清創(chuàng)縫合胸壁傷口、胸腔閉式引流。張力性氣胸：立即進行胸膜腔排氣減壓?？捎靡粋€粗針頭，在傷側(cè)鎖骨中線 第 2 肋間刺人胸腔，以降低胸膜腔壓力。送達醫(yī)院后，吸氧、閉式胸腔引流。 采分點 4： 血胸要點出現(xiàn)下列征象提示胸腔內(nèi)進行性出血，應(yīng)及時開胸探查：脈搏逐漸增快、血 壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定：閉式胸腔引流血液每小時超過 200 ml，連續(xù) 3 小時；血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞比容進行性降低。胸腔閉式引流相關(guān)考點一、目的（選擇或簡答）1. 引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液2. 重建胸膜腔負壓，保持縱膈的正常位置3. 促進肺復(fù)張二

30、、適應(yīng)癥1. 中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸2. 胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法擴張者3. 剖胸手術(shù)后引流三、引流管的安置部位（選擇） 胸膜腔積液一般在 腋中線和腋后線之間第 6-8 肋間 插管引流；胸膜腔積氣常選 鎖骨中線第 2 肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。四、胸腔引流的裝置 單瓶水封式系統(tǒng)：水封瓶橡膠塞上有兩個孔，分別插入長、短玻璃管。瓶內(nèi)盛 無菌 生理鹽水 500ml，長管的下端插至水平面下 3-4cm，短管下口則遠離水平 面，使瓶內(nèi)空氣與大氣相通。使用時，將患者胸膜腔引流管連接于水封瓶的長 玻璃管，接通后即見管內(nèi)水柱上升， 高出水面 8-10cm，并隨呼吸上下移動。若 水柱不動，

31、提示引流管不通 。五、護理措施1、保持管道的密閉 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落； 水封瓶長玻璃管沒入水中 3-4cm，并始終保持直立； 引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以放空氣進入； 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸腔引流管，并更換引 流裝置；（?？迹┤粢鞴軓男厍换?，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗 布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。（?？迹?、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換； 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜

32、腔；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴 格遵守無菌操作規(guī)程。3、保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方 法有：患者取半坐臥位；定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管 阻塞、扭曲、受壓 ； 鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸膜腔內(nèi)液體、氣體排出， 促進肺擴張。4、觀察和記錄 注意觀察長玻璃管中的水柱波動情況。因為水柱波動的幅 度反映無效腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。 一般情況下水珠波動約 4-6cm。 若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則提示引流管不暢或肺已完全 擴張； 但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)懷疑為引 流管被血塊堵塞，須設(shè)法擠捏或

33、使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其 通暢，并立即通知醫(yī)生處理。 觀察引流液體的量、性狀、顏色、并準確記 錄。5、拔管指征 一般置引流 48-72 小時 后，臨床觀察 無氣體溢出，或引流量明 顯減少且顏色變淺， 24 小時引流液 <50ml, 膿液 <10ml,X 線胸片示肺膨脹良好無 漏氣，患者無呼吸困難 ，即可拔管拔管方法 ：拔管時囑患者先深吸一口氣，在 吸氣末屏氣 并迅速拔管，立即用凡 士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。七. 呼吸衰竭病人的護理 由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不 能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴

34、留，從而出現(xiàn)一系列生 理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，稱之為 呼吸衰竭 ，簡稱呼衰。診斷依據(jù)： 常以動脈血氣分析為根據(jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況 下，當 動脈血氧分壓（ PaO2）<60mmHg和（或）動脈血二氧化碳分壓（ PaC02） > 50mmHg即為呼吸衰竭 。呼衰分類可分為低氧血癥型（型呼衰）和高碳酸血癥型（型呼衰），前者僅有 PaO2下降， PaC02降低或正常 ，后者為 PaC02升高，同時有 PaO2下降。 還可根據(jù)呼衰發(fā)病的緩急分為急性呼衰和慢性呼衰。一、病因及發(fā)病機制（一）病因 在我國以慢性呼吸道疾病 引起者最為常見 。1. 呼吸系統(tǒng)疾病 包括：呼吸道疾病

35、如 上呼吸道梗阻、慢性支氣管炎、支氣 管哮喘 等；肺組織病變，如肺部感染、肺水腫、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺纖維 化、矽肺、成人型呼吸窘迫綜合征等；胸廓病變，如胸廓畸形、外傷、大量 胸腔積液、手術(shù)創(chuàng)傷和氣胸等；肺血管疾病，如肺毛細血管瘤、肺血管栓塞 等。2. 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎、藥物 中毒、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮側(cè)束硬化、重癥肌無力、電擊等抑制呼吸中樞。 （二）發(fā)病機制缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的主要機制為 肺泡通氣量不足、通氣與血流比例（ V Q）失調(diào)、肺動一靜脈樣分流、彌散障礙及氧耗量增加 。二、臨床表現(xiàn)除引起呼吸衰竭的原發(fā)病的表現(xiàn)外，呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)以缺O(jiān)

36、2與 CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)為主。1. 呼吸困難 （是最早最突出的癥狀） 胸悶、憋發(fā)、呼吸費力、喘息等是患者 最常見的主訴 。呼吸頻率、節(jié)律和幅度均可發(fā)生變化。上呼吸道梗阻呈現(xiàn) 吸氣性呼吸困難，伴“三凹征” ，同時伴有 干咳及高調(diào) 吸氣相哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病為 呼氣性呼吸困難 ，出現(xiàn)點頭或提肩呼吸等伴有輔助呼 吸肌參與呼吸系運動的體征。肺實質(zhì)炎癥、胸廓運動受限時，表現(xiàn)為 混合性呼吸困難 ，即吸氣和呼氣同 樣費力。呼吸淺快。嚴重者 CO2 麻醉可引起呼吸停止。中樞性呼吸衰竭呈現(xiàn) 潮 式、間歇或抽泣樣呼吸 。2. 發(fā)紺 以低氧血癥為主， 是呼吸衰竭的典型表現(xiàn) ， 原因：血中還原血

37、紅蛋白的增加所致。判斷：當SaO2低于 85%時可在血流豐富的 口唇、指甲 等處出現(xiàn)發(fā)紺 。因通 氣不足或通氣與血流比例失調(diào)所引起的發(fā)紺，吸氧數(shù)分鐘后口唇可轉(zhuǎn)紅。影響發(fā)紺的因素有：紅細胞增多時發(fā)紺明顯、貧血者不明顯或不出現(xiàn)； 嚴重休克者即使 PaO2 正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺；皮膚色素和心功能等。3. 精神、神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn) 精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐 等癥狀。慢 性缺氧出現(xiàn) 智力或定向障礙 。輕度 CO2潴留表現(xiàn)為 多汗、煩躁、白天嗜睡、夜 間失眠 等興奮癥狀。 隨著 CO2潴留的加重導(dǎo)致 CO2麻醉發(fā)生肺性腦病 ，則表現(xiàn)神 志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏踵、昏迷等

38、 二氧 化碳麻醉現(xiàn)象，稱之為“肺性腦病” 重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制 呼吸而死亡。4. 血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 早期心率增快、血壓升高；因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛；晚期嚴重缺氧，酸 中毒時，引起循環(huán)衰竭、血壓下降、心律緩慢、心律失常、心臟停搏 。CO2 潴留 出現(xiàn)皮膚潮紅、濕暖多汗；慢性缺 O2和 CO2 潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心 衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。5. 其他器官、系統(tǒng)損害 嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能和消化系統(tǒng)都有影響。如： 上消化道出血、黃疸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高，上 述癥狀隨著缺氧和 CO2 潴留的糾正可消失。三、輔助檢查血氣分析 PaO2<6

39、0mmH，g PaCO2> 50mmH，g SaO2< 75%。血液酸堿度（pH）；正常值 7.35 7.45 ，代償性酸中毒或堿中毒， pH在正常范圍；低于7.35 為失代償性酸中毒，高于 7.45 為失代償性堿中毒 。四、治療原則呼衰治療的基本原則是： 保持呼吸道通暢；正確應(yīng)用氧療，糾正缺氧 ；增 加通氣量，改善 C02 潴留；及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；積極處理原發(fā)病 或誘因。維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。五、護理措施1. 一般護理（1）保持呼吸道通暢，改善通氣（2）協(xié)助和指導(dǎo)病人 取半臥位或取坐位 ，促進和指導(dǎo)病人進行有效的呼 吸。如趴伏在床上桌，借此

40、增加輔助吸氣肌的效能，促進肺膨脹。2. 病情觀察與搶救 密切觀察病人生命體征、呼吸困難的程度，評估病人的呼 吸頻率、節(jié)律和深度、使用輔助呼吸肌的情況。防治并發(fā)癥。3. 氧療的護理 對型呼吸衰竭病人應(yīng)給予 低濃度（ 25%29%）、低流量（ 1 2Lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 ， 以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制 。如配合使 用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。若呼吸過緩或意識障礙嚴重， 須警惕二氧化碳潴留加重。4. 心理護理 教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，讓病人說出或?qū)懗鲆?起或加劇焦慮的因素，以緩解呼吸困難，改善通氣。5. 用藥護理 （1）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑尼可剎米，必須保持呼吸

41、道通暢，注意觀察用藥后 反應(yīng)，及時調(diào)整用藥量和給藥速度。（2）型呼吸衰竭病人禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他 鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等 。（3）按醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制肺部感染。密切注意觀察療效與副作用。八. 肺結(jié)核病人的護理一、病因及發(fā)病機制 結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌 。結(jié)核菌分為人型、牛型、 鼠型等類型結(jié)核菌， 其中引起人類結(jié)核病的主要是人型菌， 其次是牛型菌。 此菌 對外界抵抗力較強，在陰濕處能生存 5 個月以上；但在烈日暴曬下 2 小時或煮 沸 1 分鐘能被殺死， 70%乙醇接觸 2 分鐘，亦可殺菌。 主要經(jīng)呼吸道傳播 ，也可 通過污染的食物或食具感染

42、。 結(jié)核病的免疫主要是 細胞免疫 。人體感染結(jié)核菌后 是否發(fā)病，取決于人體的免疫狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)和感染細菌的數(shù)量、毒力。 結(jié)核菌 侵入人體后 48 周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反 應(yīng)。人體的免疫力低下時，受到大量毒力強的結(jié)核菌入侵才會發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)（絕對考點）（一）癥狀1. 全身癥狀 多數(shù)病人起病緩慢，表現(xiàn)為午后低熱、 乏力、食欲減退、體重減輕、 盜汗等全身毒性癥狀 。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱、畏寒，女性病人 可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。2. 呼吸系統(tǒng)癥狀1）咳嗽多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時痰液呈黏液膿性且量增多；2）約 1 3 病人有不同程度咯血，根據(jù)咯血量

43、可分：小量咯血， 24 小時咯血量在 1OOml以內(nèi)； 中等量咯血， 24 小時咯血量為 100500ml； 大量咯血， 24 小時咯血量在 500ml 以上，或一次咯血量大于 300ml。 本病咯血多為小量多次或大咯血，甚至發(fā)生失血性休克；3）病變累及層胸膜時有胸痛，并隨呼吸和咳嗽而加重；4）大咯血時若血塊阻塞大呼吸道可引起窒息；重癥肺結(jié)核或病變范圍較大時，5）可出現(xiàn)漸進性呼吸困難甚至發(fā)紺，如并發(fā)氣胸、肺心病、心衰、呼吸衰竭或 大量胸腔積液可急驟出現(xiàn)呼吸困難，明顯發(fā)紺。（二）體征可無任何陽性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞濕啰音。 病變范圍大而淺表者或干酪 樣壞死可有實變體征，如患側(cè)呼吸運動減弱，語顫

44、增強，叩診呈濁音，聽診呼吸 音減弱等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側(cè)移位。結(jié)核 性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有滲出后出現(xiàn)典型胸腔積液體征。三、輔助檢查1. 痰結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核最特異的方法。 痰菌陽性說明病灶是開放的， 具 有傳染性 。2. 影像學檢查 胸部線檢查是 早期診斷 肺結(jié)核的主要方法 。肺部 CT檢查可發(fā) 現(xiàn)微小或隱蔽性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺病變。3. 結(jié)核菌素試驗 測定人體是否受過結(jié)核菌感染。目前多采用 PPD。方法：通常取 O.1ml，即 5結(jié)素單位（ TU）于左前臂屈側(cè)中、上 13交界 處作皮內(nèi)注射，觀察結(jié)果：注射后 4872小時測量皮膚硬

45、結(jié)的直徑， 小于 5mm為陰性，5 9mm為弱陽性， 10 19mm為陽性， 20mm或不足 20mm出現(xiàn)水泡、壞死為強陽性 。意義：結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核感染， 并不一定患病 。若呈強陽性， 常提示活動性結(jié)核病。 結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人 ，因年齡越小， 自然感染率越低。 3 歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病， 須予治療。結(jié)核菌素試驗陰性： 反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外， 還見于人體免疫力、 變 態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴重結(jié)核病、各種危重病人、營養(yǎng)不 良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。4. 纖維支氣管鏡檢查 對本病診斷和鑒別診斷有重要價值。四、治療原則（一）抗結(jié)核化學藥物治療 （簡稱化療）1. 化療對結(jié)核病的控制起著決定性作用。 化療原則 是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律 和全程 治療 。2. 常用藥物：殺菌劑 有異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺 ；抑菌劑有對氨水楊 酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素 等。3. 化療方案： “常規(guī)”或“標準”療法：使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸1218 個月 。但由于此療程長，病人不易堅持全程而影響療效；短程療法：聯(lián)用異煙肼、利福平等 2 個以上殺菌劑， 69個月。 化療時，在開始的 13 個月內(nèi)，每天用藥（強化階段），其后每周 2 次用藥