手術室器械和用品等消毒滅菌要求

1、手術器械和用品等消毒滅菌要求1、手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到 無菌；2、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用；3、接觸病人的麻醉器具及物品應一人一用一消毒或滅 菌；4、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝 的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期 限以及肉眼發(fā)現(xiàn)可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；5、進入手術室的新設備或因手術需要外帶的儀器、設 備，應當對其進行檢查、拆除外包裝并進行清潔處理，凡需 要滅菌的醫(yī)療器械及無菌物品，應嚴格進行檢查、審核，滅 菌合格后方可使用；6、進入手術部無菌區(qū)域和清潔區(qū)域的物品、藥品應當 拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當

2、進行表面的清潔 處理。無菌物品應當存放于無菌物品存放區(qū)域；手術室無菌物品管理制度一、手術室應設有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所 有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用， 應重新滅菌。三、煮沸消毒和化學消毒的物品，存放時間只限24小時。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內存放手術間使用，不可再放回無菌敷料室。五、無菌敷料室應每日擦拭柜架和地面 12次，定期 消毒作空氣培養(yǎng)，細菌總數不超過 500個/哥，以免污染無 菌物品。六、無菌敷料室應專人負責，物品充足可靠，打開的腸 線浸泡于75%酒精中，30分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達1

3、00%。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應雙消毒，再放入無國室手術室無菌物品的管理1 .無菌物品的有效滅菌手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一， 手術器械原則上用 高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙 烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法4 c 對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品的消 毒采用2%；二醛浸泡30min,如需滅菌必須浸泡10h,每次滅菌前 必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度（一般要求 1.5%）。醫(yī)院應 對各科室使用的各種消毒液進行嚴格監(jiān)控， 器械浸泡液由院制劑室統(tǒng) 一配制、醫(yī)院感室監(jiān)控，在使用過程中嚴格掌握浸泡時間

4、、濃度，消 毒液應定期更換。滅菌包的內外均放置3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠 帶，保證在有效期限內使用。薰蒸消毒以福爾馬林化學反應法和自然 揮發(fā)法聯(lián)合應用，薰蒸消毒的手術物品必須在 6h后方可使用，所有 無菌物品每月采樣做細菌培養(yǎng)。2 .一次性手術用品的管理一次性手術用品應專柜存放，離地面 30cm,柜內清潔干燥，通 風良好，室內空氣含菌量w 200CFU.m3溫度與濕度要適中，定期進 行空氣消毒5。專人管理一次性手術用品的計劃、領取，每日清 潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期 及數量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使 用情況。手術后未開啟包裝的無菌

5、物品應重新消毒后，給下一臺手術使用，不再收回貯存間，避免污染貯物箱內的其他物品。3 .手術室無菌持物鉗消毒方法改進手術室無菌持物鉗經歷了由濕置一干置一取消的改進，其方法效果可靠、方便、節(jié)省成本。取消無菌持物鉗與使用傳統(tǒng)干、濕無菌持物鉗對照監(jiān)測結果表明，效果明顯優(yōu)于干、濕兩組，差異有顯著性6 干置無菌持物鉗使用14h,合格率為100%超過4h則有污染，須 在4h內更換無菌持物鉗，而濕置無菌持物鉗由于使用 2峨二醛消毒 液，因此成本高。采用取消無菌持物鉗屬于最佳方法，方法簡便易行, 只需將手術室的物品單獨打包高壓滅菌。 采取取消無菌持物鉗減少了 污染環(huán)節(jié)，使無菌物品免受二次污染，也降低了手術室醫(yī)用

6、材料的成 本。所以取消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染要求及科室經濟管理?？芍貜褪褂迷\療器械、器具、物品處理原則：1 .通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被骯毒體、氣性 壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應 先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中作用60分鐘再按處理流程進行處 理。2 .應根據醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消 毒或滅菌處理方法。3 .清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應符合醫(yī)院消毒供應中心清 洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準的規(guī)定。4 .耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法。5 .應遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌， CSSK同區(qū) 域人員

7、應按要求防護著裝。6 .設備、藥械及耗材應符合國務院衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定，其操作與使用應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊?？芍貜褪褂迷\療器械、器具、物品處理流程；七個環(huán)節(jié)：回收- 分類- 清洗- 檢查與包裝- 滅菌 儲存 發(fā)放（一）回收：1、器械、物品使用后，科室及時用常水沖洗明顯的污物，避免干燥， 封閉暫存。2、供應中心（室）工作人員定時、按照規(guī)定的路線、使用專用封閉 式回收車（或箱）回收至科內。3、回科后，與清洗人員交接物品數量，避免在科室清點、核對污染 器械、物品，減少交叉感染。4、每次回收后，清潔消毒回收車（或箱），干燥存放5、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應中心（室）

8、 再轉運處理。（二）、分類：1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收的物品數量。2、根據器械的不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。3、損傷性廢物投入到銳器盒內，感染性廢物投入xx污物袋內。清洗：1、按個人防護要求著裝，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗 方法（包括手工清洗和機械清洗）。2、耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機械清洗方法。3、精密、復雜的器械應先手工清洗、超聲加酶洗，再用機械清洗方法或手工精洗。4、清洗基本流程：預洗（自來水）-> 清洗（手工或機械+酶）一-> 漂洗1 （自來水）->漂洗2 （去離子水或蒸儲水）一-> 消毒一-> 潤滑（水溶性油

9、）>干燥（烘干或擦干）（1）預洗（3-5min）:用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸 泡幾分鐘）（2）酶洗（2-5 min）:酶可快速分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫2040C,帶關節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重 處水面下刷洗。（3）漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸儲水。（4）消毒：首選機械熱力消毒或 75溫醇、含氯消毒液進行消毒。（5）潤滑（30-60S）:使用水溶性潤滑油，不能使用石蠟油等非水溶 性油。（6）干燥：依據材質選擇適宜溫度。金屬類烘干（70-90 C）,塑料 類(65-75 C),穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械采用壓力 *或95% 乙醇進行干燥，不

10、宜采用放置在空氣中自然涼干。(四)、檢查與包裝：1、清洗質量的檢查：目測或放大鏡檢查，有無殘留物質、血漬、水 垢、銹斑，不合格應重洗。2、器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃 器械、穿刺針的鋒利度等3、清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。4、帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。5、應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產品 作為潤滑劑。6、包裝(1 )器械與敷料應分室包裝。(2 )包裝前應依據器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、 規(guī)格和數量，拆卸的器械應進行組裝。(3)手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中

11、進行配套包裝。(4)盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。(5 )剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。 有蓋的器皿應開蓋， 摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤 繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。7、包裝要求：(1)重量：器械包7kg、敷料包重量5kg; (2)體積：30cm*30cm*50cm(3)松緊適宜(4)金屬器械、盆、碗間用吸水布(紙)相隔8包裝方法(1 )開放式的儲梢不應用于滅菌物品的包裝。 紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。(2 )硬質容器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊(3 )滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。 手

12、術器械采用閉 合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙 袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。9封包要求(1)包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應放 置包內化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示 物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。(2)閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量 相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。(3)紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應A 6mm包內器械距包 裝袋封口處A 2.5cm。(4)醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性。硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完

13、整性破壞時應可識別。(5)滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前 注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯 性。(五)、滅菌：依據材質不同采用不同的滅菌方法1、耐高溫、耐高濕的器械和物品首選壓力蒸汽滅菌。(1)液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。(2)所有擬滅菌物品需進行徹底的清洗，以免影響滅菌效果。(3)按要求進行滅菌器效能檢測，包括：工藝、化學和生物監(jiān)測、B-D試驗2、耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用干熱滅菌。(1)油劑、粉劑的厚度0.635cm 凡士林紗布的厚度1.3cm(2)物品的體積 10cm*10cm*20cm3、不耐高溫、不耐高濕的器械和物

14、品選用低溫滅菌。4、壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌 操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。(1)滅菌前按以下要求進行準備：a)每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位 置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜 門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清 潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。b)進行滅菌器的預熱。c)預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。5、裝載要求：(1)裝載時使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少2cm.(2)同類物品同鍋滅菌，不同

15、類物品同鍋滅菌時敷料包放上層、金 屬包放下層。易產生水滴物品盡量放下層。(4)手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內 容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放； 紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。(5)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下 層。(6)裝載量：下排氣、預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量一分別不得超過柜室容積的 80% 90%口 95%預真空和脈動真空壓 力蒸汽滅菌器的最小裝載量一分別不得小于柜室容積的10%F口 5%以防止“小裝量效應”。6、滅菌操作：(1)、應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數及設備運 行狀況。(2)滅菌過程的監(jiān)測應符合醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范中相關 規(guī)定。7、卸載要求(1)壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于原離空調或空氣入 口的地方冷卻。(2)檢查滅菌物品包裝的完整性、干燥情況；及時關閉啟閉式容器 篩孔。(3)檢查化學指示膠帶的色澤，未達到要求或可疑時應重新滅菌。(4)滅菌包掉地或誤放不潔處應視為污染。六、儲存：1、無菌物品的儲存條件：(1)清潔