病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2015版

1、附件5病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、每百病床病理醫(yī)師數(shù)定義：平均每100實(shí)際開(kāi)放病床病理醫(yī)師的數(shù)量 計(jì)算公式:每百病床病理醫(yī)師數(shù)=病理醫(yī)師數(shù)同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)/loo意義：反映病理醫(yī)師資源配置情況。二、每百病床病理技術(shù)人員數(shù)定義：病理技術(shù)人員是指進(jìn)行病理切片、染色、免疫組 化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。每百病床病理技術(shù)人 員數(shù)，是指平均每100實(shí)際開(kāi)放病床病理技術(shù)人員的數(shù)量O計(jì)算公式:E小卜,病理技術(shù)人員數(shù)母百病床病理技木人貝數(shù)=同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)/100意義：反映病理技術(shù)人員資源配置情況。三、標(biāo)本規(guī)化固定率定義：標(biāo)本規(guī)化固定是指病理標(biāo)本及時(shí)按行業(yè)推薦方法

2、切開(kāi)，以足量10%中性緩沖福爾馬林充分固定。有特殊要求者可使用行業(yè)規(guī)許可的其它固定液。標(biāo)本規(guī)化固定率是指規(guī)化固定的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式:規(guī)化固定的標(biāo)本數(shù)標(biāo)本規(guī)化固定率= X100%同期標(biāo)本總數(shù)意義：反映處理標(biāo)本是否及時(shí)規(guī)的重要指標(biāo)。四、HE染色切片優(yōu)良率定義：HE染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的HE染色切片。HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指 HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。計(jì)算公式:HE染色切片優(yōu)良率=HE染色優(yōu)良切片數(shù)同期HE染色切片總數(shù)X100%意義：反映病理科HE染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。五、免疫組化染色切片優(yōu)良率定義：免疫組化染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)

3、良標(biāo)準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片。免疫組化染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。計(jì)算公式:免疫組化染色切片優(yōu)良率免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)X100%同期免疫組化染色切片總數(shù)意義：反映病理科免疫組化染色、 制片質(zhì)量的重要指標(biāo)六、術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間，完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指單例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后30分鐘完成。若前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告未完成，新標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后 45分鐘完成。計(jì)算公式:在規(guī)定時(shí)間完成術(shù)中快速術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)病理診斷及

4、時(shí)率同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)X100%意義：反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。七、組織病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間，完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指穿刺、窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本，自接收標(biāo)本起，3個(gè)工作日發(fā)生病理報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起，5個(gè)工作日發(fā)生病理報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。計(jì)算公式：在規(guī)定時(shí)間完成組織病理診斷及時(shí)率組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)X100%同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)意義：反映病理科組織病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間，完成細(xì)

5、胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占 同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)間是指自接收標(biāo) 本起， 2個(gè)工作日發(fā)生細(xì)胞病理診斷報(bào)告；需特殊處理、 特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè) 標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。計(jì)算公式：在規(guī)定時(shí)間完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)X100%細(xì)胞病理診斷及時(shí)率=同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)意義：反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。九、各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室質(zhì)控合格率定義：分子病理檢測(cè)室質(zhì)控合格是指檢測(cè)流程及結(jié)果達(dá) 到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室質(zhì)控合格率，是指各 項(xiàng)分子病理檢測(cè)室質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病 理檢測(cè)病例總數(shù)的比例。計(jì)算公式：各項(xiàng)分子病理檢測(cè) 各項(xiàng)

6、分子病理檢測(cè)室質(zhì)控合格病例數(shù)=X100%室質(zhì)控合格率同期同種類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十、免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率定義：免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加省級(jí)以上 病理質(zhì)控中心組織的免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格標(biāo) 準(zhǔn)。免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率，是指免疫組化染色室間 質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例。計(jì)算公式:免疫組化染色室間 免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)質(zhì)評(píng)合格率X100%同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)意義：反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo)。卜一、各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率定義：分子病理室間質(zhì)評(píng)合格，是指參加省級(jí)以上病理質(zhì)

7、控中心組織的分子病理室間質(zhì)評(píng)，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng) 分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率，是指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格 次數(shù)占同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例O各項(xiàng)分子病理分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)計(jì)算公式:=X100%室間質(zhì)評(píng)合格率同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率 定義：細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。抽查標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰性標(biāo) 本數(shù)至少5% 。計(jì)算公式:細(xì)胞學(xué)原病理診斷細(xì)胞學(xué)病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)質(zhì)控符合率同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)X100%意義：反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率定義：術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合是指二者在良惡性 病變的定性診斷方面一致。術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合