埃博拉出血熱疫情應急演練方案

1、埃博拉出血熱疫情應急演練方案按照衛(wèi)生局關于開展埃博拉出血熱防控培訓工作的通知精神，為提高我院應對埃博拉出血熱疫情的防范意識和應急水平，檢驗處置埃博拉出血熱疫情的應急指揮和組織協(xié)調(diào)能力，我院決定組織開展一次應對埃博拉出血熱疫情應急演練，特制定本方案。一、演練目的1、檢驗對埃博拉出血熱防治的工作程序及技術要求的掌握程度。通過演練，進一步完善防控預案，使預案具有可操作性，達到依法、科學、規(guī)范的診治、轉診已確診或疑似感染埃博拉出血熱患者的目的。2、檢驗應急組織協(xié)調(diào)能力。3、檢驗專業(yè)人員的現(xiàn)場應急處置能力。二、組織領導（一）組織指揮：醫(yī)院應急演練工作領導小組總 指 揮： 副總指揮： 成 員： 負責埃博拉

2、出血熱疫情處理的組織指揮，組織協(xié)調(diào)演練的步驟與進度。 （二）醫(yī)療救治專家組組 長： 副 組 長： 成 員： 按照醫(yī)院衛(wèi)生應急工作領導小組的安排部署，組織專家對埃博拉出血熱患者進行會診，并開展臨床救治工作。（三）傳染病防控管理組組 長： 副組長： 組 員： 負責組織開展院內(nèi)感染控制、消毒以及疫情網(wǎng)絡上報工作。（四）后勤保障小組組 長： 副組長： 組 員： 負責應急演練藥品、器械、設備、車輛、通訊和防護物資的分配。 （五）信息管理組組 長： 副組長： 成 員： 負責救治信息的收集和統(tǒng)計匯總，總結應急演練情況。三、演練的時間及地點 2014年10月17日下午14:00，感染疾病科。四、演練內(nèi)容1、診

3、斷救治能力。2、個人防護能力。五、演練腳本【總用時：120分鐘（14：0016：00）】【背景設置】患者聞某，男，32歲，從事海外導游工作，10月15日，患者從幾內(nèi)亞出國歸來后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，于10月17日14時，遂來我院就診。門診體溫篩查為39.8；門診預檢分診護士詢問流行病學史，確認有疫區(qū)工作史后，為患者佩戴外科防護口罩，并引領至發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診醫(yī)生立即進行診治，查體：T：39.70 P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg。神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜

4、音。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙上肢肩部散見麻疹樣皮疹。血常規(guī)示：WBC：18.6×109/L，N：85，L：51，Hb 110 g/L，PLT：131×109/L。以“重癥肺炎”收入院，感染疾病科主任會診，進一步檢查血液生化，凝血五項：PT:19.5s 、 APTT:44.9 s 、TT:22.7 s、 FIB:4.2 g/L、INR:2.57。C反應蛋白：183mg/L。對癥給予頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)，感染疾病專家組分析高度懷疑病人可能感染“埃博拉出血熱”。演練步驟 1【

5、用時：20分鐘（14：0014：20）】：1、 在門診大廳正門處，由院長下達演練正式開始指令。2、 門診預檢分診護士對患者進行體溫篩查、詢問病史，為患者佩戴外科防護口罩，然后將患者從醫(yī)院外圍引領至發(fā)熱門診。3、 按照標準防護要求，穿白大衣，佩戴帽子、外科口罩，做好手衛(wèi)生等。演練步驟2【用時：30分鐘（14：2014：50）】：1、在發(fā)熱門診診室內(nèi)，發(fā)熱門診醫(yī)生對患者進行問診、查體，并開具輔助檢查報告單。發(fā)熱門診護士采血，急查血常規(guī)；放射技師進行床旁X光檢查。2、發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查，并向感染疾病科主任匯報病情，請求會診。3、感染疾病科主任將收治的病例情況和初步診斷情況電話報告應急辦（醫(yī)務科），

6、應急辦（醫(yī)務科）立即將情況向主管院長匯報，報請院長啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，同時啟動埃博拉出血熱衛(wèi)生應急預案。4、應急辦（醫(yī)務科）召集院內(nèi)防控埃博拉出血熱應急機動隊和專家組，相關人員攜帶裝備、個人防護用品迅速到達現(xiàn)場（發(fā)熱門診清潔區(qū)），啟用應急隔離病房，并將患者轉入。5、按二級防護要求，相關人員穿戴好防護用品。演練步驟3【用時：30分鐘（14：5015：20）】：1、院內(nèi)專家組（等）在感染科會診室內(nèi)進行會診，會診為“埃博拉出血熱可疑病例”, 會診專家簽字。會診建議：給予必要對癥救治措施，先隔離治療。2、應急辦（醫(yī)務科）和預防保健科分別將情況向市衛(wèi)生局和市疾控中心報告。按衛(wèi)生行政主管部門的指

7、令，組織市級專家組會診，如為埃博拉出血熱疑似或確診患者，及時將患者轉診至南昌市第九醫(yī)院進行救治。3、在隔離觀察病房內(nèi)，機動隊檢驗人員在二級防護下為患者采集血、小便標本，標本妥善包裝。4、機動隊人員在二級防護下對發(fā)熱門診進行消毒處理。5、機動隊醫(yī)護人員對患者按相應醫(yī)療救治程序進行處置，采取查體、輸液等醫(yī)療救治措施。演練步驟4：【用時：40分鐘（15：2016：00）】1、在會議室內(nèi)，針對上述案例，由應急辦主任向診斷救治組、感染疾病控制組提出4個問題，開展桌面推演。2、由醫(yī)務科、預防保健科、院感科分別總結評估本次演練。3、由院長做總結講話，并宣布演練結束。桌面推演問題及答案問題1、醫(yī)院要對該病例（

8、聞某）進行報告嗎？為什么？按照國家衛(wèi)生計生委埃博拉出血熱防控方案規(guī)定：各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告。問題、針對本案例，應該開展哪些工作？應該開展以下工作：1.接診醫(yī)生立即向本院預防保健科和院感科報告，對病例進行隔離治療，醫(yī)務人員采取必要的個人防護措施；2.詢問可能的流行病學史（因病例來自國外，應注意詢問是否在疾病暴發(fā)區(qū)域工作？是否接觸過病人或被感染動物？）

9、；3.了解患者或周圍或親友好友是否有其他類似病例，了解接觸過患者的醫(yī)護人員有無發(fā)熱呼吸道疾病發(fā)生；4.組織本院專家會診并采集相關標本送檢；5.本院專家會診后仍不能明確診斷的，應立即報告市衛(wèi)生局和市疾病預防控制中心，按衛(wèi)生行政主管部門的指令，組織市級專家組會診，如為埃博拉出血熱疑似或確診患者，及時將患者轉診至南昌市第九醫(yī)院進行救治，并進行網(wǎng)絡直報。問題、埃博拉出血熱的診斷標準？急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病后4-5天進入極期，患者可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯

10、血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。在病程第5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。非重癥者，發(fā)病后兩周內(nèi)恢復。血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。診斷依據(jù)：1. 流行病學資料：來自于疫區(qū)，或3

11、周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。2. 臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節(jié)疼痛等。3 實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。問題4、醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則是什么？醫(yī)務人員怎樣根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施？醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則是：接觸所有患者時均應當戴外科口罩,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑

12、似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施：(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套,脫手套后洗手。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時,應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進行氣管插管操作時,應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。(5)正確穿戴和脫摘防護用品,脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時應當防止被刺傷。(7)患者用后的每個醫(yī)療器械、器具應當按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的要求進行清潔與消毒。附：穿戴防護用品應遵循的程序脫防護用品應遵循的程序附：穿戴防護用品應遵循的程序一、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。二、潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套進入污染區(qū)。 三、為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護