耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)大綱

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)大綱 前 言 一、耳鼻咽喉科學(xué)（Otolaryngogy, Otorhinolaryngology）是研究耳鼻咽喉氣管食管諸器官的解剖、生理和疾病的一門科學(xué)。由于這些器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生、發(fā)展方面相互緊密聯(lián)系，又多為深在細(xì)小腔洞，都必須借用特殊的照明裝置和檢查器械才能辯認(rèn)正常形態(tài)和病變表現(xiàn)，因而逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科。近40多年來(lái)，尤其是近10余年以來(lái)，由于鼻神經(jīng)外科和耳科神經(jīng)外科的發(fā)展，以及與頜面、頸胸外科以及顱底外科的關(guān)系日益密切，耳鼻咽喉科已發(fā)展成為一個(gè)新的學(xué)科：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（Otolaryngoloy-Head and Neck Su

2、rgery）。二、耳鼻咽喉氣管食管具有聽覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)、呼吸、發(fā)聲、吞咽及免疫防護(hù)等重要生理功能，與人的生命攸攸想關(guān)。這些部位的疾病可影響到全身，全身許多疾病也會(huì)表現(xiàn)在這些局部。因此，在學(xué)習(xí)和從事本專業(yè)時(shí)，必須樹立整體觀念，由局部聯(lián)系到全身，又由全身考慮到局部，從而對(duì)疾病作出正確的診斷和處理。三、自然科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，新儀器頻頻問(wèn)世，不斷推動(dòng)著耳鼻咽喉科學(xué)的前進(jìn)。如內(nèi)耳超微結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳微循環(huán)、內(nèi)耳淋巴液的微量分析、位聽系統(tǒng)生物電活動(dòng)、聲導(dǎo)納、電反應(yīng)測(cè)聽、眼震電圖、人工耳蝸、CT掃描、磁共振成像（MRI）、鼻阻力計(jì)、鼻聲圖儀、光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡、頻閃喉鏡、耳鼻咽喉顯微外科、鼻竇內(nèi)

3、窺鏡及功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等等新的研究與臨床診治工作的新局面，也不斷促進(jìn)了本學(xué)科教學(xué)內(nèi)容的發(fā)展和教學(xué)水平的提高。四、本大綱以“四炎一聾”（鼻及鼻竇炎、咽及扁桃體炎、喉炎、中耳炎和耳聾）等疾病為重點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容上分為了解、熟悉和掌握三級(jí)要求。主要內(nèi)容如下：1熟悉耳鼻咽喉、氣管食管、顱底的應(yīng)用解剖及生理功能；2初步掌握戴鏡、對(duì)光和耳鼻咽喉一般常用檢查器械使用及檢查方法；了解新的檢查儀器和診療手段；3掌握“四炎一聾”、三大惡性腫瘤（上頜竇癌、鼻咽癌和喉癌）的診斷、鑒別診斷和治療原則；4掌握耳鼻咽喉外傷的處理原則及知識(shí)；鼻出血的簡(jiǎn)易止血法。5掌握耳鼻咽喉氣管食管異物的診斷要點(diǎn)、處理原則和預(yù)防知識(shí)；6耳

4、源性顱內(nèi)并發(fā)病、鼻出血、喉源性呼吸困難、梅尼埃病及眩暈、鼻源性頭痛等，以及耳鼻咽喉科常見急癥和癥狀亦在了解和熟悉之列，可作總的介紹或采取專題講座的方式進(jìn)行講授，以緩解教學(xué)時(shí)數(shù)不足的矛盾。7熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷要點(diǎn)及處理原則。8掌握功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科基本原理及基本特點(diǎn)。9了解顱底，側(cè)顱底疾病的處理。本大綱是結(jié)合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材七年制及八年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用書耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)為基點(diǎn)進(jìn)行編制的?；谄摺四曛茖W(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃的要求，除上述指出預(yù)習(xí)內(nèi)容、注明參考用書外，并要求掌握一定數(shù)量的耳鼻咽喉科專業(yè)外語(yǔ)詞匯。通過(guò)本學(xué)科的教學(xué)，使學(xué)生了解和熟悉耳鼻咽喉氣管食管的臨床解剖和

5、生理功能，以及在疾病的發(fā)生和發(fā)展上局部和整體的緊密聯(lián)系，在教學(xué)中體現(xiàn)本專業(yè)的特點(diǎn)與發(fā)展趨向，反映本專業(yè)的現(xiàn)代進(jìn)展。本專業(yè)教學(xué)的難點(diǎn)在于較復(fù)雜而深在細(xì)小腔洞的解剖關(guān)系，以及必須借助特殊的光源和器械的檢查方法，加之教學(xué)時(shí)數(shù)的限制。因此，無(wú)論大課、小課或?qū)嵙?xí)講授，應(yīng)盡可能利用形象化、立體化的教學(xué)手段，運(yùn)用掛圖、標(biāo)本、模型、幻燈、錄相帶、多媒體、動(dòng)畫等，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，提高教學(xué)效果。 緒 論 目的：了解耳鼻咽喉科的發(fā)展史，了解耳鼻咽喉科學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)和學(xué)習(xí)研究方法。教學(xué)內(nèi)容： 了解耳鼻咽喉科學(xué)的概念、發(fā)展史、近代新進(jìn)展，建國(guó)以來(lái)我國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)在臨床與科研方面的成就。

6、了解學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)的目的性,認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的相應(yīng)地位與作用。了解耳鼻咽喉諸器官的特殊性，本學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。了解耳鼻咽喉與整個(gè)機(jī)體廣泛而緊密的聯(lián)系，樹立整體觀念。以“四炎一聾”為重點(diǎn)，開拓顱底及頭頸外科的范圍。第一章 耳鼻咽喉解剖及生理功能第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能 目的：了解外鼻的支架，靜脈血循環(huán)等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌握鼻腔各壁和鼻竇分組、開口、竇口鼻道復(fù)合體。教學(xué)內(nèi)容： 掌握外鼻的靜脈血循環(huán)特點(diǎn)，鼻腔各壁的結(jié)構(gòu)及鼻竇開口及分組、竇口鼻道復(fù)合體。熟悉外鼻的支架及構(gòu)成，鼻腔動(dòng)脈血液供應(yīng)及其分布情況。了解鼻顱相關(guān)，鼻眼相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。了解鼻腔

7、粘膜的分區(qū)及其構(gòu)造特點(diǎn)。了解鼻腔神經(jīng)的分布,鼻腔和鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系及其臨床意義。了解鼻腔、鼻竇的生理功能及其與全身的關(guān)系。第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能 一、咽的應(yīng)用解剖學(xué) 目的：熟悉咽的分部及其重要結(jié)構(gòu)教學(xué)內(nèi)容：熟悉咽的分部及其重要解剖結(jié)構(gòu)、鄰近關(guān)系、咽的位置。了解咽淋巴環(huán)的構(gòu)成，嬰兒時(shí)期的特點(diǎn)，臨床意義。了解咽壁的構(gòu)成和咽間隙（如扁桃體周圍隙、咽后隙、咽旁隙等）等部位, 所在的重要血管、神經(jīng)干等及其臨床意義。了解腭扁桃體及其血供、咽扁桃體（腺樣體）的解剖部位及其組織學(xué)特點(diǎn)、咽的神經(jīng)分布。二、咽的生理 目的：熟悉喉外標(biāo)志，了解喉軟骨支架的構(gòu)成、關(guān)節(jié)、主要韌帶與膜教學(xué)內(nèi)容：一

8、般了解咽的生理功能。重點(diǎn)熟悉扁桃體的免疫機(jī)能及其臨床意義。第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能 一、喉的應(yīng)用解剖學(xué) 目的：熟悉喉外標(biāo)志，了解喉軟骨支架的構(gòu)成、關(guān)節(jié)、主要韌帶與膜。教學(xué)內(nèi)容：了解喉的軟骨支架，環(huán)狀軟骨的臨床意義。了解喉外肌和喉內(nèi)肌的生理機(jī)能（預(yù)習(xí)）。了解喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造與疾病的關(guān)系。熟悉小兒喉部構(gòu)造的特殊性及臨床意義。熟悉喉部神經(jīng)的走向及分布，臨床意義。了解喉的血管和淋巴分布。二、喉的生理 目的：重點(diǎn)了解喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門戶。教學(xué)內(nèi)容：著重了解喉的發(fā)聲和呼吸功能。第四節(jié) 氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖一、氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué) 目的：了解支氣管與頸前解剖關(guān)系。教學(xué)內(nèi)

9、容：了解喉及氣管的正常位置及其鄰近關(guān)系。了解支氣管的解剖特點(diǎn)。 二、食管的應(yīng)用解剖學(xué) 目的：熟悉食管的生理狹窄及臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：了解食管的解剖位置、管壁構(gòu)造。熟悉四個(gè)生理狹窄的形成及其與上切牙的距離和臨床意義，以及與食管異物的關(guān)系。第五節(jié) 耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理功能 一、耳的應(yīng)用解剖學(xué) 目的：熟悉耳的最常用解剖標(biāo)志與鄰近關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容：熟悉顳骨的分部。熟悉耳廓、外耳道之特點(diǎn)和軟骨部皮膚之構(gòu)造。熟悉鼓膜的構(gòu)造及正常標(biāo)志。掌握鼓室的分部、內(nèi)容物，各壁的重要結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系。熟悉咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰兒之差異及臨床意義。熟悉鼓竇、乳突、面神經(jīng)之部位及其鄰近組織的關(guān)系。熟悉內(nèi)耳的分部、蝸神

10、經(jīng)與前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路（預(yù)習(xí)）。熟悉面神經(jīng)的解剖及分段。二、耳的生理 目的：了解中耳及內(nèi)耳的主要功能。教學(xué)內(nèi)容：熟悉咽鼓管的主要生理功能及臨床意義。熟悉聲音傳入內(nèi)耳的途徑以及鼓膜、聽骨鏈所起的作用。了解耳蝸的生理。了解前庭在維持平衡中的重要作用。第二章 鼻外傷、鼻前庭炎及癤 第一節(jié) 鼻及顱面外傷 目的：熟悉鼻及顱面外傷的臨床表現(xiàn)、診斷及其處理原則。教學(xué)內(nèi)容：了解外鼻遭撞擊或跌碰而發(fā)生鼻骨骨折，熟悉鼻骨骨折的臨床特點(diǎn)、診斷及處理原則。了解視神經(jīng)管骨折、腦脊液鼻漏的處理。了解鼻及鼻竇外傷可累及鄰近器官的特殊表現(xiàn)（如眼眶、顱底等）或合并血腫或膿腫、脫位等的處理原則。 第二節(jié) 外鼻及鼻前庭炎癥性疾病

11、 目的：掌握鼻癤的臨床表現(xiàn)、治療原則和處理方法。教學(xué)內(nèi)容：熟悉鼻部靜脈血循環(huán)的特點(diǎn)，警惕發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，掌握鼻癤的治療原則和方法。了解鼻前庭炎與鼻前庭濕疹的鑒別診斷和防治措施。了解酒渣鼻臨床表現(xiàn)及治療。第三章 鼻炎、鼻息肉第一節(jié) 鼻腔炎癥性疾病 一、急性鼻炎 目的：熟悉急性鼻炎很常見，為病毒感染，具有傳染性等特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容： 了解病因，掌握局部癥狀、檢查所見、局部治療和防治原則。熟悉鑒別診斷及并發(fā)癥。二、慢性鼻炎 目的：掌握兩類慢性鼻炎（單純性、肥厚性）的臨床特點(diǎn)及防治原則。教學(xué)內(nèi)容： 掌握慢性鼻炎的診斷要點(diǎn)及防治原則。熟悉二者的鑒別診斷。了解病理改變。了解局部病因及職業(yè)或環(huán)境因素與病因?qū)W的關(guān)

12、系。三、萎縮性鼻炎 目的：了解萎縮性鼻炎的特征為鼻粘膜萎縮性病變，重者鼻甲骨、骨膜及骨質(zhì)也可萎縮。掌握其典型臨床表現(xiàn)及防治原則。教學(xué)內(nèi)容： 掌握癥狀及檢查特征、防治原則及主要治療方法。了解其病理改變。了解原發(fā)性和繼發(fā)性萎縮性鼻炎的病因。 第二節(jié) 鼻息肉及鼻息肉病 目的：掌握鼻息肉的形成機(jī)理與臨床檢查特征。熟悉鼻息肉病的概念、特點(diǎn)及治療原則。教學(xué)內(nèi)容：了解其病因、病理。掌握鼻息肉的常見癥狀、診斷與鑒別診斷（特別注意與內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別）。熟悉鼻息肉摘除術(shù)。熟悉鼻息肉病的特點(diǎn)、治療方法、FESS術(shù)。第四章 咽炎、腺樣體肥大、扁桃體炎第一節(jié) 咽 炎 一、急性咽炎目的：熟悉其病因、臨床癥狀。教學(xué)內(nèi)容：

13、了解常見致病原因。熟悉典型癥狀、檢查所見及處理原則。二、慢性咽炎目的：掌握常見慢性咽炎的癥狀及處理原則。教學(xué)內(nèi)容：了解常見致病原因。熟悉各類咽炎的臨床癥狀及診斷要點(diǎn)。了解防治原則及常用方法。第二節(jié)腺樣體肥大目的：熟悉本病為傳導(dǎo)性聾的常見病因之一。教學(xué)內(nèi)容：掌握腺樣體肥大的典型癥狀及鑒別診斷，對(duì)小兒健康發(fā)育的不良影響（局部和全身）。掌握腺樣體肥大為可導(dǎo)致中耳炎的常見原因及檢查所見；了解本病的治療原則及手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證第三節(jié) 扁桃體炎 一、急性扁桃體目的：熟悉急性扁桃體炎的典型癥狀及其主要鑒別診斷和處理原則。教學(xué)內(nèi)容：了解常見病因及致病菌。了解病理改變及分型。掌握本病的典型癥狀及其鑒別診斷、全身

14、治療和局部治療方法。熟悉其并發(fā)癥和預(yù)防措施。二、慢性扁桃體炎目的：熟悉慢性扁桃體炎可成為全身“病灶”。掌握手術(shù)適應(yīng)征、禁忌證。教學(xué)內(nèi)容：熟悉病因、臨床表現(xiàn)、局部檢查特征。了解與扁桃體角化癥、腫瘤的鑒別。掌握扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。熟悉扁桃體切除術(shù)的術(shù)式。熟悉常見并發(fā)癥及其初步處理要點(diǎn)。第五章 咽部膿腫、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌第一節(jié) 咽及頜面部膿腫 一、扁桃體周膿腫 目的：了解本病為急性扁桃體炎的最常見并發(fā)癥。教學(xué)內(nèi)容：了解本病的發(fā)病機(jī)理。熟悉切開排膿的操作要點(diǎn)。二、咽后膿腫 目的：了解普通炎性和結(jié)核性膿腫的區(qū)別。教學(xué)內(nèi)容：了解其常見病因，小兒多發(fā)。熟悉診斷與鑒別要點(diǎn)、處理原則。熟悉本病的

15、主要癥狀及其危險(xiǎn)性（尤其是在急診處理時(shí)的危險(xiǎn)性）。三、咽旁膿腫 目的：了解本病與其它膿腫、腫瘤的鑒別。教學(xué)內(nèi)容：了解病因、診治療原則及病情發(fā)展等。 四、膿性頜下炎 目的：了解膿性頜的臨床表現(xiàn)及處理。第二節(jié) 鼻咽纖維血管瘤目的：本病為青年男性、鼻咽部良性、易出血腫瘤，有時(shí)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。教學(xué)內(nèi)容：了解多發(fā)于男性青年患者。了解臨床表現(xiàn)。了解本病發(fā)展途徑和相應(yīng)癥狀。了解診斷與治療要點(diǎn)。第三節(jié) 鼻咽癌目的：熟悉本病為我國(guó)南方常見惡性腫瘤之一。教學(xué)內(nèi)容：了解我國(guó)發(fā)病地區(qū)、常見病因?qū)W說(shuō)，發(fā)病率特點(diǎn)。掌握本病的早期癥狀（預(yù)習(xí)），以爭(zhēng)取早診斷、早治療。了解鼻咽癌轉(zhuǎn)移部位及特點(diǎn)。熟悉鼻咽癌的治療原則及常用方法。

16、第六章 小兒急性喉炎、喉外傷、喉癌第一節(jié) 小兒急性喉炎目的：熟悉小兒急性喉炎的基本特點(diǎn)與鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：了解小兒喉部解剖特點(diǎn)（預(yù)習(xí)），故小兒比成人癥狀嚴(yán)重。了解本病與某些急性傳染病之關(guān)系。熟悉本病與呼吸道異物、喉白喉、喉氣管支氣管炎等病的鑒別。熟悉處理原則及防治措施。第二節(jié) 喉外傷 目的：熟悉喉外傷的急救措施。教學(xué)內(nèi)容：熟悉各種喉外傷的癥狀和體征。了解本病的危險(xiǎn)性與及時(shí)處理的重要性。了解喉外傷的各種處理措施，以及盡可能復(fù)位和預(yù)防術(shù)后狹窄。第三節(jié) 喉癌 目的：熟悉喉癌的常見誘發(fā)因素及防治措施。教學(xué)內(nèi)容：了解常見誘因及病理類型。掌握本病的常見分型及臨床表現(xiàn)，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。

17、熟悉喉癌 與咽喉結(jié)核、喉梅毒和喉乳頭狀瘤的鑒別。熟悉治療原則及手術(shù)方法。了解部分喉、全喉切除術(shù)、頸廓清術(shù)及發(fā)音重建術(shù)。第七章 喉阻塞及氣管切開、氣管及食道異物第一節(jié) 喉 阻 塞 目的：掌握本癥為臨床常見急癥和險(xiǎn)癥。教學(xué)內(nèi)容：熟悉本病病因。掌握喉阻塞的危重癥狀、呼吸困難分度。掌握急性喉阻塞的急救措施。 第二節(jié) 氣管切開術(shù) 目的：掌握氣管切開術(shù)是搶救危重病人的急救手段。教學(xué)內(nèi)容：掌握氣管切開的適應(yīng)證。熟悉手術(shù)操作要點(diǎn)。了解在緊急情況下環(huán)甲膜切開術(shù)。熟悉手術(shù)常見并發(fā)癥的診斷、處理和預(yù)防。了解術(shù)后護(hù)理。第三節(jié) 氣管支氣管異物 目的：掌握氣管、支氣管異物的危害性及加強(qiáng)宣教與預(yù)防的重要性。教學(xué)內(nèi)容：了解本

18、癥多見于兒童之病因。掌握喉、氣管、支氣管異物的主要癥狀及并發(fā)癥。熟悉診斷要點(diǎn)，X線檢查的特點(diǎn)及重要意義。熟悉處理原則及搶救措施。 第四節(jié) 食管異物 目的：掌握主要癥狀和預(yù)防宣教的重要性。教學(xué)內(nèi)容：了解本病的病因。掌握主要癥狀、并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)。熟悉食管異物處理原則、預(yù)防措施。第八章 耳外傷、外耳道癤、耵聹栓塞及異物、急慢性非化膿性中耳炎第一節(jié) 耳外傷 目的：重點(diǎn)了解耳外傷的處理原則。教學(xué)內(nèi)容：了解耳廓外傷的并發(fā)癥及處理措施。熟悉耳廓軟骨膜炎的病因、癥狀、診斷及治療方法。了解耳廓軟骨膜炎的預(yù)防。掌握鼓膜外傷的處理原則。了解顳骨骨折的類型、癥狀、診斷及處理原則。第二節(jié) 外耳道癤 教學(xué)內(nèi)容：了解該病

19、病因、癥狀、熟悉處理原則和預(yù)防措施。第三節(jié) 耳聹栓塞目的：掌握處理方法。教學(xué)內(nèi)容：了解本病與外耳道膽脂瘤的鑒別。熟悉癥狀及處理方法。第四節(jié) 外耳道異物目的：了解常見病因及防治。教學(xué)內(nèi)容：了解病因、癥狀、處理原則及防治方法。第五節(jié) 分泌性中耳炎 熟悉分泌性中耳炎的曾用名，掌握病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)及治療原則。了解治療方法。 第九章 急慢性化膿性中耳炎及耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥目的：本病的常見感染途徑及處理原則。第一節(jié) 急性化膿性中耳炎 目的：熟悉化膿性中耳炎仍是目前耳鼻咽喉科常見病與多發(fā)病。教學(xué)內(nèi)容： 熟悉本病的感染途徑。了解病理表現(xiàn)。熟悉癥狀、檢查。熟悉治療原則及常用方法。第二節(jié) 急性乳突炎 目的：了解急性乳突炎為急性化膿性中耳炎并發(fā)而來(lái)、兒童尤多見。教學(xué)內(nèi)容：了解病因及病理。了解臨床表現(xiàn)、隱蔽性乳突炎的危險(xiǎn)性。了解急性乳突炎與外耳道癤的鑒別要點(diǎn)。了解治療原則。第三節(jié) 兒童急性化膿性中耳