糖尿病人健康教育

1、糖尿病人健康教育糖尿病是一種終身性疾病，由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性 高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。隨著病程的延長(zhǎng)可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害導(dǎo)致 眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷甚至衰竭。 重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂，威脅生命。隨著 人們生活水平生活方式的改變，糖尿病患者人數(shù)越來(lái)越多，對(duì)于2型糖尿病早期 通過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是可以保持血糖的穩(wěn)定的，恰當(dāng)?shù)闹委熀惋嬍承袨榱?xí)慣，可以減輕病情，控制疾病發(fā)展，如何提高糖尿病人自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理預(yù)防能力， 健康教育顯得極為必要且重要，良好的健康教育能充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性， 提高病人生活質(zhì)量

2、，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于疾病治療和控制?，F(xiàn)以內(nèi)分泌科24床病人周某為例進(jìn)行說(shuō)明。周以“三多一少;血糖控制不 佳就診，診斷為2型糖尿病，接受住院治療。入院后主要做了以下健康教育和指 導(dǎo)。心理護(hù)理：該床病人入院后出現(xiàn)了焦慮情緒，要充分理解，分析原因：一方面，入院后對(duì)于醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度的不適應(yīng)；另一方面，對(duì)于疾病了解不深認(rèn)為糖 尿病是終身性疾病，無(wú)法根治，等于患上了不治之癥，因而出現(xiàn)消極悲觀情緒，再者對(duì)于長(zhǎng)期治療帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到有壓力.針對(duì)該病人的情況，首先主動(dòng)向患 者介紹科室及病房床單位情況，介紹主治醫(yī)生，床位護(hù)士，保持熱情和藹的態(tài)度， 加強(qiáng)入院宣教，使病人盡快熟悉病房環(huán)境，減少陌生感，解釋各項(xiàng)規(guī)章

3、制度對(duì)于 患者疾病康復(fù)和安全的意義，向患者解釋治療過(guò)程和方法，每次護(hù)理操作前介紹 操作目的，靜脈輸液、肌肉注射或發(fā)放口服藥時(shí)要講解藥物名稱作用用法，使患者了解整個(gè)治療的情況，減輕患者心理抵觸；其次每周固定時(shí)間進(jìn)行疾病相關(guān)知 識(shí)宣教，糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 講清楚糖尿病并非不治之癥，是可預(yù)可 治的，及時(shí)反饋治療恢復(fù)的效果，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立起 戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。促進(jìn)病員之間交流溝通； 教導(dǎo)病人及家屬掌握自我檢測(cè)和護(hù)理方法， 強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)在治療過(guò)程中重要作 用，鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，鼓勵(lì)家屬給予心理支持和理解，而達(dá) 到配合治

4、療的目的。飲食管理：實(shí)行糖尿病飲食，控制血糖，平衡營(yíng)養(yǎng)。糖尿病人飲食遵循”等熱量交換”和“兩高兩低”的基本原則，即高蛋白，高纖維素，高維生素，低糖，低脂 肪。根據(jù)病人的病情，血糖，年齡，身高，體重，勞動(dòng)強(qiáng)度，我們計(jì)算并制定了 病人每天熱量攝入總量以及膳食結(jié)構(gòu)比例：每日熱量 2100kcal,嚴(yán)格限制甜 食，其中碳水化合物占總熱量的 55%,是機(jī)體能量的重要來(lái)源，主要有面條、饅 頭、大米，每天主食總量不超過(guò)六兩（300g）,按1/5,2/5,2/5 分配，干濕分開(kāi)， 提倡食用粗制米面和一定量的雜糧，以豐富膳食纖維和維生素，增加飽腹感；蛋 白質(zhì)約占15%提倡精致蛋白，如瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋、豆制品等；

5、脂肪占總熱 量30%其中飽和脂肪、多不飽和脂肪和單不飽和脂肪比例為1: 1:1,補(bǔ)充植物油和堅(jiān)果，少食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)蝦仔等含膽固醇高的食物；多食纖維素 含量高的食物如豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果 ，有利于排便通暢，飽腹， 控制體重，延遲和減少糖類在胃腸道的吸收。 鼓勵(lì)進(jìn)食各種蔬菜，尤其是綠色 蔬菜.對(duì)于水果，待病人血糖穩(wěn)定，空腹血糖濃度不超過(guò)8mmol/L時(shí)可在兩餐之間或睡前進(jìn)食梨、橘、蘋(píng)果等含糖量低的水果，每天控制在四兩（200g）以內(nèi)， 不吃糖分高的大棗、甘蔗、果脯、香蕉等水果，進(jìn)食水果是要與主食進(jìn)行等熱量 交換，僅是一個(gè)單位的水果就要相應(yīng)減去一個(gè)交換單位的主食。運(yùn)動(dòng)鍛煉：糖尿

6、病病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于葡萄糖的利用，降低血糖，并能使患者心情舒暢，減輕壓力和緊張情緒。運(yùn)動(dòng)原則：適量、經(jīng)常性、個(gè)體化.運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)為主，散步慢跑騎車廣播操，太極拳都適合于日常鍛煉，每天一次 ，每 次20 30分鐘.病人住院期間，可以選擇餐后 6090分鐘后步行散步，較為方 便易于操作。運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估身體及病情狀況，血糖高于 14mmol/L時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，空腹?fàn)顟B(tài)下不宜運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥或注射胰島素后忌先運(yùn) 動(dòng)后進(jìn)食，防止低血糖。預(yù)防意外發(fā)生，遠(yuǎn)距運(yùn)動(dòng)時(shí)宜在家屬陪同下進(jìn)行，注 意補(bǔ)充水份，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無(wú)力、顫 抖等低血糖癥狀時(shí)，即使食用緩解癥狀。

7、運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)不適，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)；若出 現(xiàn)胸痛，視力模糊，應(yīng)立即停止，及時(shí)處理。用藥指導(dǎo)：1。正確服用降糖藥 對(duì)于糖尿病人血糖的控制，糖尿病治療，安全 都有重要意義。臨床常用降糖藥分為促胰島素分泌藥（磺月尿類和非磺月尿類），增加胰島素敏感性藥物（雙月瓜類），葡萄糖甘酶抑制劑等。磺月尿類藥物如格列本月尿 早餐前半小時(shí)口服，不良反應(yīng)易出現(xiàn)低血糖和胃腸道反應(yīng)；雙月瓜類藥物如二甲雙 月瓜易產(chǎn)生口中金屬味，惡心，嘔吐，餐中或餐后服用；a糖甘酶抑制劑如阿卡波 糖應(yīng)與第一口飯同服.藥物的劑量要與血糖控制狀況相適應(yīng)，病人不能自行隨意 增減劑量，停藥，更換藥品.用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)通知醫(yī)生。2.胰島素使用護(hù)理

8、 病人安裝皮下維持胰島素輸注泵（bolus ）,平時(shí)維持正常 基礎(chǔ)量，餐前追加量，囑病人保持注射部位清潔，勿拉扯，彎折皮下針頭及導(dǎo)管。 安裝狀態(tài)下不宜做MRI等檢查。病人出院后需自行注射胰島素控制血糖，強(qiáng)化治療。規(guī)范胰島素注射尤為重要.熟悉常用胰島素名稱、劑型、劑量、時(shí)效。胰島素的保存，未開(kāi)封放于冰箱內(nèi),4-8C；開(kāi)封后常溫下（28c以下）可存 放28天，避免過(guò)熱、過(guò)冷、陽(yáng)光直射。注射部位的選擇：皮下注射，皮膚疏松 部位，吸收由快到慢依次為腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。要經(jīng)常輪換部位，兩周內(nèi)不要在同一部位3cm范圍內(nèi)注射2次以上，以防產(chǎn)生皮 膚硬結(jié)、脂肪萎縮。注射時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感

9、染。皮膚較薄的部 位應(yīng)捏起皮膚注射，腹部注射應(yīng)避開(kāi)臍部，臍周三橫指附近.推完藥水后針頭應(yīng) 在皮膚內(nèi)停留15秒以上。不能隨意調(diào)節(jié)劑量和時(shí)間，注射后三十分鐘內(nèi)進(jìn)食。 注射過(guò)程中如出現(xiàn)不適或過(guò)敏要及時(shí)通知醫(yī)生 .糖尿病相關(guān)知識(shí)：1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿，不 明原因體重下降）加隨機(jī)血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或75g葡萄 糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L. 2。糖尿病并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：糖尿病發(fā)生發(fā) 展過(guò)程中會(huì)引起多器官的病變，并伴有多種急性慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥有低 血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒，高滲性昏迷等，發(fā)病快 ，危險(xiǎn)度大，可威脅生命。糖尿 病低血

10、糖反應(yīng)誘因、癥狀、處理措施在前面以提到，不再贅述。2型糖尿病患者在應(yīng)激情況下易發(fā)生酮癥酸中毒，由于胰島素明顯不足，造成的高血糖、高血酮、 酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒.主要有煩渴、多飲、多尿、夜尿增多， 體重下降，疲乏無(wú)力，視力模糊，呼吸深大，腹痛，惡心，嘔吐等癥狀。高滲性 昏迷是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖急劇升高，煩渴、皮膚干燥、眼球下陷、尿少、尿 閉，心跳加速、血壓低甚至于休克，有不同程度的意識(shí)障礙、昏迷等癥狀。一旦 出現(xiàn)酮癥酸中毒或是高滲狀態(tài)，必須立即上醫(yī)院接受積極治療.慢性并發(fā)癥糖 尿病足是糖尿病綜合因素導(dǎo)致神經(jīng)血管病變引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽，是導(dǎo)致糖尿病病人致殘死亡的

11、主要原因之一 .由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干 而無(wú)汗，感覺(jué)遲頓或消失，發(fā)展畸形，出現(xiàn)周圍血管病變，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足 部皮膚溫度下降，休息時(shí)伴疼痛，間歇性跛行，缺血性靜止性疼痛，最終導(dǎo)致潰 瘍，壞疽。在生活中要學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理，積極控制血糖，戒煙，每天觀察足 部皮膚色澤、溫濕度及有無(wú)皮損、水月中、疼痛、感覺(jué)異常等 ，勤按摩清潔足部和 小腿，選擇合適的鞋襪，避免足部創(chuàng)傷。出院指導(dǎo)：1.保持良好的心情，主動(dòng)參加人際交往，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，保持愉悅的 心情，生活規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，家屬應(yīng)配合病人治療和自我療養(yǎng)，鼓勵(lì)并幫助 病人養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。2.要使患者及家屬認(rèn)識(shí)到日常生活中飲食控制的重要性 ，出院后自覺(jué)遵守治療飲 食要求，限制鹽、脂肪和糖的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，限制飲酒（每 日不超過(guò)一兩），禁煙。3。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天堅(jiān)持鍛煉20-30分鐘，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。4。遵醫(yī)囑用藥，注意藥物劑量，用法，時(shí)間，藥效等，勿自行更改藥物劑量或停 藥，定期復(fù)查，了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥。如有不適及時(shí)就診，正確規(guī) 范注射胰島素。5.預(yù)防并發(fā)癥病人及家