2019中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學復習筆記：肺結(jié)核

1、 最新資料推薦2022中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師測試內(nèi)科學復習筆記：肺結(jié)核2022 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師測試內(nèi)科學復習筆記：肺結(jié)核肺結(jié)核：臨床類型、診斷【肺結(jié)核】由結(jié)合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病,病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成.常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等病癥,病程長、易復發(fā)為其特點.【臨床類型】一、原發(fā)型肺結(jié)核.二、血行播散型肺結(jié)核：1.急性栗粒型肺結(jié)核；2.亞急性血行播散型肺結(jié)核.三、繼發(fā)型肺結(jié)核：1.浸潤性肺結(jié)核；2.空洞性肺結(jié)核；3.結(jié)核球；4.干酪樣肺炎；5.纖維空洞型肺結(jié)核.四、結(jié)核性胸膜炎：1 .干性胸膜炎；2.滲出性胸膜炎.五、其他肺外結(jié)核.【臨床表現(xiàn)】1. 全身病癥：

2、全身中毒病癥表現(xiàn)為長期低熱,多見于午后,可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等.肺部病灶進展播散時,可有高熱,多呈稽留熱或弛張熱.2. 呼吸系統(tǒng)病癥：1 咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困難.3. 體征：早期病灶小,多無異常體征.假設(shè)病變范圍較大,叩診呈濁音,聽診支氣管呼吸音和細濕羅音.肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及 濕羅音對診斷有極大幫助.巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)空甕音.【實驗室及其他檢查】1.結(jié)核菌檢查；2.影像學檢查；3. 結(jié)核菌素簡稱結(jié)素試驗；4.其他檢查.【診斷】臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咯血、長期低熱等、X線 檢查及痰結(jié)核菌檢查等不難對

3、肺結(jié)核作出診斷.輕癥常缺少特異性病癥.完整診斷包括痰結(jié)核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位.1.肺結(jié)核病分類診斷；2. 痰結(jié)核菌檢查；3. 治療情況明確是初治還是復治,初治為新發(fā)現(xiàn)或活動性肺結(jié)核,凡 未經(jīng)抗結(jié)核藥治療或治療未滿1月者.凡初治失敗,規(guī)那么用藥滿療程后痰菌復陽、不規(guī)那么化療超過1個 月、慢性排菌者治療均列為復治. 4. 病變范圍及部位；5. 記錄方式.【鑒別診斷】 1. 肺癌：多見40歲以上,可有長期吸煙史,常無毒性病癥,有刺激性咳 最新資料推薦嗽、明顯胸痛和進行性消瘦.X 線可有特征性改變.脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢以及活檢有助于鑒別診斷.2, 慢性支氣管炎：發(fā)病年齡較大,常無明

4、顯的全身中毒病癥,而有刺激性咳嗽、咳 痰,很少咯血；痰檢無結(jié)核菌,X線僅見肺紋理改變,抗感染治療有 效.老年肺結(jié)核患者常與之共存.3, 肺炎球菌肺炎：急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰, X線片可見某一肺 段或肺葉密度均勻一致陰影,白細胞數(shù)及中性粒細胞增多,痰涂片檢 查為肺炎球菌,青霉素治療有效,病程較短.4, 支氣管擴張：慢性咳嗽、咳痰和反復咯血史,痰結(jié)核菌陰性,X線胸片可無異常發(fā)現(xiàn),或僅見肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影, CT可確診.5, 肺膿腫：起病急、發(fā)熱高、膿痰多,痰中無結(jié)核菌,有多種其他菌,白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多,抗生素有效.【化療】1.化療用藥原那么：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)那么和全程使用敏感藥物,其中以聯(lián)合和規(guī) 那么用藥最為重要,在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程, 切忌用用停停2. 抗結(jié)核藥物：全滅菌：1異煙月井；2利福平.半滅菌：3 鏈霉素；4毗嗪酰胺；5乙胺丁醇；6對氨水揚酸鈉.3. 化療方法：1標準化療和短程化療；2間歇