髖關節(jié)置換手術護理配合ppt課件

1、髖關節(jié)置換術護理配合1.01相關知識02手術步驟03護理要點2一、相關知識1、手術分類 按照置換范圍 全髖關節(jié)置換、股骨頭置換、髖關節(jié)表面置換 按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型32、解剖知識關節(jié)髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，是典型的球臼關節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關節(jié)相比，髖關節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時也有很大的活動性。42、解剖知識肌肉髖肌 位于髖關節(jié)周圍，作用于髖關節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。何挥谕尾繙\層，

2、大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀肌：能使髖關節(jié)旋外。52、解剖知識血管 髖關節(jié)的血供有臀上、下動脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動脈供應。63 3、適應癥年滿50歲以上具有下列適應癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2.類風濕性髖關節(jié)炎，關節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關節(jié)活動良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。4.股骨頭置換術、全髖置換術、髖關節(jié)融合術失敗者。4 4、禁忌癥 1、髖關節(jié)或身體其他部

3、位存在活動性感染灶 2、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關節(jié)疾病 3、全身情況差或重要器官有嚴重疾病，不能耐受手術 4、全身或局部嚴重骨質(zhì)疏松或進行性骨量丟失性疾病 5、髖外展肌肌力喪失或不足8二、手術步驟1、麻醉方式： 連續(xù)硬膜外麻醉或全麻麻醉體位： 屈膝側(cè)臥位。常選健側(cè)臥位。因有骨折則健腿屈膝，盡可能膝關節(jié)貼近腹部，患腿牽引伸直；曲頸，盡可能額頭貼近胸口，使椎間關節(jié)間隙增大；背部貼近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整個穿刺過程中如有不適，請說話告知我們，但千萬不要亂動，以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經(jīng)。9二、手術步驟2、手術體位：健側(cè)臥位安置原則：最大限度暴露好術野，方便手術醫(yī)生操作，保護病人肢體、神經(jīng)不過度受壓

4、，病人感到舒適安置方法：10二、手術步驟3、鋪單1、中單對折塞于患肢兩側(cè)2、三/四條治療巾環(huán)繞患肢近端3、兩個中單張開鋪于患肢遠端4、中單對折環(huán)繞患肢根部，巾鉗固定5、包腿，繃帶固定6、中單展開鋪患者上半身7、患肢穿過孔巾11二、手術步驟4、操作步驟l髖關節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，中血墊拭血、電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊, 用大拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織 22#刀、（短有齒鑷）血墊墊、電刀皮膚拉鉤深部拉鉤/S拉鉤

5、12二、手術步驟4、操作步驟l用大髖關節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。l根據(jù)術前設計，一般于小粗隆上方保留股骨距11.5cm垂直股骨頸截骨髖關節(jié)拉鉤電鋸髖鑿、骨錘有齒直鉗換大拉鉤取頭器、骨錘13二、手術步驟4、操作步驟l清除髖臼周圍的骨贅和關節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護髖臼橫韌帶l用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點狀出血 l用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認

6、髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mml將試模用錘打入低于髖臼入口平面12mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）銼試模柄 14二、手術步驟4、操作步驟軟鉆使用應由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認股骨假體的遠端直徑銼磨股骨髓腔髓腔銼擴大股骨髓腔(先用小號，再用大號髓腔銼)。準備股骨髓腔15二、手術步驟4、操作步驟 以與髓腔銼號相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺到很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴大已足。用股骨矩研磨銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋

7、下肢，用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi) 股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取與試放股骨頭同號的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時復位相同的方法將假體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位試放并安裝假體 16二、手術步驟4、操作步驟放引流管 再次沖洗傷口后在切口下端低位放入引流管，固定。清點物品。 縫合切口 分層縫合， 用2/0號可吸收線縫合關節(jié)囊，肌群，闊筋膜，(圓針4絲線縫合皮下組織)，再次清點，三角針1號絲線縫皮，加壓包緊。 17二、手術步驟全髖關節(jié)置換術包括三個部分：1.用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（

8、髖臼） 2.用金屬關節(jié)頭置換損壞的股骨頭 3.用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性 18三、護理要點1、術前訪視 了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、費用方式、術前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術。 基本病情：入院情況，有無藥物過敏史、傳染病史，疾病史；無活動性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；生命體征。 全身皮膚完整，預行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術安全） 交代術前注意事項（清潔術區(qū)皮膚擦拭，防止術后感染；晚八點后禁食，晚十點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；

9、勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護） 備血，各項試驗室檢查結(jié)果正常 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術訴求19三、護理要點2、心理護理： 意外創(chuàng)傷使老人承受著肉體與精神上的痛苦，擔心骨折后會致殘，生活不能自理，給親人增加煩惱和經(jīng)濟負擔，因此做好心理護理是術前準備的一大工程。當了解手術能解除病痛，恢復關節(jié)功能后，病人都有手術愿望，但有顧慮人工關節(jié)安置體內(nèi)是否有其他副反應。針對患者存在的心理問題，我們首先以信任、尊重的語言方式與患者及家屬進行溝通，介紹手術方法、目的及行人工股骨頭置換術病人的療效，注意事項等，以消除病人的心理負擔，增強手術治療的信心，使其積極主動的配合治療與護理20三、護理要點3、體位安置

10、與安全搬運 患者多數(shù)為高齡，長時間受壓，手術體位的安置應正確，舒適，牢靠，符合體位安置的原則。安置舒適的麻醉體位及手術體位 。 翻身時，需與醫(yī)生配合進行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。應協(xié)助病人擺好麻醉體位。 注意保護會陰部消毒時不讓碘伏流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負極板應貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢21三、護理要點4、低體溫預防 做好保溫措施: 患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術后并發(fā)感染。應提前調(diào)節(jié)好手術間的溫度，保持在22 24 ，濕度保持在5060。 術

11、中病人非手術區(qū)的遮蓋，預防低體溫，沖洗液體適當加溫。 正確使用充氣式加溫儀予以保暖22三、護理要點5、輸液管理 建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用18號留置針穿刺，建立大靜脈通路以有利于快速補液 液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量缺失； 液體快速滴注、頻繁更換時，務必嚴格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時間），并及時做好登記，以便術后準確統(tǒng)計入量，同時確保輸液管道無脫落； 必要時可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化-尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時間尿量與輸入液體量之間的關系變化，及時匯報給麻醉醫(yī)生；23三、護理要點6、生命體征觀察術中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時觀察出血量、尿量、血壓變化并及時通報手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，如患者需要輸血應提前備好，在室溫下放置1520分鐘后再輸入，若短時間內(nèi)需大量輸血先將血中升溫，可避免輸入大量冷血而導致循環(huán)障礙。術中確保所有儀器、設備正常運作，配合術中定位，了解假體內(nèi)置情況，熟悉、關心手術進程，與臺上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術時間。24三、護理要點7、感染預防最危險的并發(fā)癥就是感染，應加強手術室感染控制能夠降低手術切口感染率。手術中關閉手術室門，避免無關人員進出手術室，減少走動，手