第七章1水鈉代謝紊亂

1、病理學(xué)基礎(chǔ)病理學(xué)基礎(chǔ)第七章第七章 水電解質(zhì)代謝紊亂水電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)第一節(jié) 水鈉代謝紊亂水鈉代謝紊亂學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握u脫水脫水，高、低、等滲性脫水高、低、等滲性脫水，水腫的概念。水腫的概念。 熟悉熟悉u脫水、水腫的病理變化及對機體的影響脫水、水腫的病理變化及對機體的影響 了解了解u脫水的防治病理生理基礎(chǔ)。脫水的防治病理生理基礎(chǔ)。 學(xué)會學(xué)會u應(yīng)用脫水、水腫應(yīng)用脫水、水腫的的病理生理知識分析、解釋相關(guān)的臨床表現(xiàn)病理生理知識分析、解釋相關(guān)的臨床表現(xiàn)問題。問題。第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂臨床情景與學(xué)習(xí)導(dǎo)入臨床情景與學(xué)習(xí)導(dǎo)入 臨床情景 小明的奶奶，今年小明的奶奶，今年6060歲。患慢性支氣管炎咳嗽

2、咯痰歲?；悸灾夤苎卓人钥┨?030余年，近余年，近5 5年來心悸氣短，活動后加??；近年來心悸氣短，活動后加??；近1 1月來出現(xiàn)咳月來出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，夜間不能平臥，雙下肢水腫。查體：神嗽，呼吸困難，夜間不能平臥，雙下肢水腫。查體：神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及少量干濕性啰音，心清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及少量干濕性啰音，心率率120120次分，律齊。次分，律齊。 思考任務(wù)：思考任務(wù)： 根據(jù)所學(xué)的知識，你知道小明奶奶的根據(jù)所學(xué)的知識，你知道小明奶奶的“慢性支氣管炎慢性支氣管炎”是發(fā)生了什么繼發(fā)問題？知道為何會雙下肢水腫嗎？是發(fā)生了什么繼發(fā)問題？知道為何會雙下肢水腫嗎？ 第七章第一節(jié)

3、 水鈉代謝紊亂人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、脫水脫水體液分布：成人體液總量占體重的60%左右，其中ICF（細(xì)胞內(nèi)液）約占40%，ECF（細(xì)胞外液）約占20%，ECF中的血漿占5%，組織間液為15%。脫水：是指人體由于飲水不足或病變消耗大量水分，未能即時補充，引起細(xì)胞外液減少而發(fā)生的新陳代謝障礙的一組臨床癥候群第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂脫水類型：u高滲性脫水高滲性脫水u低滲性脫水低滲性脫水u等滲性脫水等滲性脫水第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（一）高滲性脫水高滲性脫水特點：失水多于失鈉，血清鈉濃度失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L150mmol/L，血漿，血漿滲透

4、壓滲透壓310mmol/L310mmol/L。又稱低容量性高鈉血癥。又稱低容量性高鈉血癥。原因和機制： u水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足u水丟失過多水丟失過多 經(jīng)胃腸道丟失經(jīng)胃腸道丟失 經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水 經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水 經(jīng)呼吸道失水經(jīng)呼吸道失水第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂高滲性脫水對機體的影響：u口渴：細(xì)胞外液滲透壓高，刺激下丘腦口渴中樞?？诳剩杭?xì)胞外液滲透壓高，刺激下丘腦口渴中樞。u細(xì)胞外液減少，尿量減少：細(xì)胞外液減少，尿量減少： ADH ADH分泌多分泌多u細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞脫水。細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞脫水。u中樞神經(jīng)功能障礙：腦細(xì)胞嚴(yán)重脫水頭暈，煩躁，譫

5、妄，肌中樞神經(jīng)功能障礙：腦細(xì)胞嚴(yán)重脫水頭暈，煩躁，譫妄，肌肉抽搐，嗜睡，昏迷及甚至死亡。肉抽搐，嗜睡，昏迷及甚至死亡。u脫水熱：皮膚蒸發(fā)水分減少。脫水熱：皮膚蒸發(fā)水分減少。u尿鈉含量：輕度，尿鈉高；重癥，尿鈉低。尿鈉含量：輕度，尿鈉高；重癥，尿鈉低。第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂高滲性脫水防治的病理生理基礎(chǔ)u防治原發(fā)病，去除病因防治原發(fā)病，去除病因u補充水分補充水分u適當(dāng)補鈉適當(dāng)補鈉 第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（二）低滲性脫水低滲性脫水特點：失鈉大于失水，血清鈉濃度失鈉大于失水，血清鈉濃度130mmol/L130mmol/L，血漿，血漿滲透壓滲透壓280mmol/L28

6、0mmol/L。又稱低容量性低鈉血癥。又稱低容量性低鈉血癥。原因和機制：u腎腎失鈉：排鈉性利尿劑；腎上腺皮質(zhì)功能不全，醛固酮分失鈉：排鈉性利尿劑；腎上腺皮質(zhì)功能不全，醛固酮分泌不足。泌不足。u消化液消化液丟失：最常見。嘔吐，腹瀉。丟失：最常見。嘔吐，腹瀉。u皮膚皮膚丟失體液：大量出汗或大面積燒傷等丟失體液：大量出汗或大面積燒傷等第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂低滲性脫水對機體的影響u細(xì)胞外液減少：水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。細(xì)胞外液減少：水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。u休克：細(xì)胞外液少，脈速，心率快，四肢冷，血壓降，尿量休克：細(xì)胞外液少，脈速，心率快，四肢冷，血壓降，尿量少。少。u細(xì)胞內(nèi)液變化：增多細(xì)胞內(nèi)液變化：增多u尿變化

7、：早期尿多，嚴(yán)重時尿少。尿變化：早期尿多，嚴(yán)重時尿少。u尿鈉含量：尿鈉減少。尿鈉含量：尿鈉減少。u失水體征：皮膚彈性降低，面容憔悴，眼窩和嬰兒囟門凹陷失水體征：皮膚彈性降低，面容憔悴，眼窩和嬰兒囟門凹陷等。等。 第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂低滲性脫水防治的病理生理基礎(chǔ)u防治原發(fā)病，去除病因。防治原發(fā)病，去除病因。u適當(dāng)補充等滲或高滲鹽水。適當(dāng)補充等滲或高滲鹽水。u如出現(xiàn)休克，按休克方式積極搶救。如出現(xiàn)休克，按休克方式積極搶救。第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社（三）等滲性脫水等滲性脫水特點：水鈉等比例丟失，血清鈉濃度和血漿滲透壓仍在水鈉等比例丟失，血清鈉濃度和血漿滲透壓仍在正

8、常范圍內(nèi)，即血鈉在正常范圍內(nèi)，即血鈉在130130150mmol/L150mmol/L之間，血漿滲透壓之間，血漿滲透壓在在280280310mmol/L310mmol/L之間。之間。 原因和機制u消化液丟失：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，小腸瘺及較長時間胃腸減壓消化液丟失：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，小腸瘺及較長時間胃腸減壓等。等。u血漿丟失：大面積燒傷或創(chuàng)傷等。血漿丟失：大面積燒傷或創(chuàng)傷等。u大量抽放胸水或腹水。大量抽放胸水或腹水。第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂等滲性脫水對機體的影響u不進(jìn)行處理：不進(jìn)行處理：轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水。轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水。口渴、體溫升高。口渴、體溫升高。u若處理不當(dāng)：若處理不當(dāng)：轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。轉(zhuǎn)

9、變?yōu)榈蜐B性脫水。皮膚彈性下降，眼窩和嬰皮膚彈性下降，眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷，血壓下降及休克。兒囟門內(nèi)陷，血壓下降及休克。第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、水腫水腫水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。積水或積液：過多的液體積聚在體腔。水腫分類：u按范圍分：全身性水腫和局部性水腫；按范圍分：全身性水腫和局部性水腫；u按原因分：心源性水腫，肝性水腫，腎性水腫，炎性水腫，按原因分：心源性水腫，肝性水腫，腎性水腫，炎性水腫，淋巴性水腫及營養(yǎng)不良性水腫等；淋巴性水腫及營養(yǎng)不良性水腫等；u按部位分：皮下水腫，肺水腫，腦水腫及喉頭水腫等。按部位分：皮下水腫，肺水腫，腦水腫及喉頭水腫等。

10、第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂發(fā)生機制第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂發(fā)生機制1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)-組織液生成大于回流u毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高：心力衰竭引起全身水腫；肝硬化引：心力衰竭引起全身水腫；肝硬化引起腹水。起腹水。u血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓降低：蛋白質(zhì)攝入不足；蛋白質(zhì)合成障礙：蛋白質(zhì)攝入不足；蛋白質(zhì)合成障礙：肝硬化；蛋白質(zhì)丟失過多：見于腎病綜合征；蛋白質(zhì)消耗增肝硬化；蛋白質(zhì)丟失過多：見于腎病綜合征；蛋白質(zhì)消耗增加：見于慢性消耗性疾病加：見于慢性消耗性疾病u毛細(xì)血管壁通透性增加：毛細(xì)血管壁通透性增加：感染，燒傷，凍傷，化學(xué)傷及昆蟲感染，燒傷，凍傷，化學(xué)傷及昆蟲咬

11、傷，缺氧及酸中毒等咬傷，缺氧及酸中毒等u淋巴回流受阻淋巴回流受阻：惡性腫瘤細(xì)胞侵入并堵塞淋巴管，絲蟲?。簮盒阅[瘤細(xì)胞侵入并堵塞淋巴管，絲蟲病第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂發(fā)生機制2.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留u腎小球濾過率降低： 廣泛的腎小球病變：廣泛的腎小球病變：急、慢性腎小球炎時。急、慢性腎小球炎時。 有效循環(huán)血量明顯減少：有效循環(huán)血量明顯減少：充血性心力衰竭，腎病綜合征。充血性心力衰竭，腎病綜合征。u近曲小管重吸收鈉水增加： 腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加：腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加：心力衰竭，腎病綜合征。心力衰竭，腎病綜合征。 心房肽分泌減少：心房肽分泌減少：u 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加： 醛固酮

12、分泌增多或滅活減少：醛固酮分泌增多或滅活減少：心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征。心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征。 ADHADH分泌增多：分泌增多：第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂病理變化 水腫的器官和組織 體積增大，包膜緊張，功能下降。 皮下水腫特點：皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺。用手指按壓可有凹陷，稱凹陷性水腫；少數(shù)為非凹陷性水腫。 全身性水腫：u心源性水腫：最常見，首先出現(xiàn)在身體的心源性水腫：最常見，首先出現(xiàn)在身體的低垂部位低垂部位；u腎性水腫：表現(xiàn)為腎性水腫：表現(xiàn)為眼瞼或顏面部眼瞼或顏面部水腫；水腫；u肝性水腫：以肝性水腫：以腹水腹水為多見。為多見。第七章第一節(jié) 水鈉代謝紊亂對機體的影響取決于水腫的部位，程度，速度和持續(xù)的時間。有利：炎性水腫液有稀釋毒素，運輸抗體。炎性水