陳芳護(hù)理查房匯總

1、多發(fā)性肌炎合并呼衰的護(hù)理查房多發(fā)性肌炎合并呼衰的護(hù)理查房 p 了解多發(fā)性肌炎相關(guān)知識(shí)了解多發(fā)性肌炎相關(guān)知識(shí)p 掌握多發(fā)性肌炎的臨床護(hù)理掌握多發(fā)性肌炎的臨床護(hù)理p 掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施 目目 的的 一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-基本資料基本資料p患者3床，孫群，女性，42歲，已婚p地址 合肥經(jīng)開(kāi)區(qū) 學(xué)歷 小學(xué) 一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-既往史既往史p家屬否認(rèn)傳染病史，異地接觸史p多發(fā)性肌炎病史20余年，一直予激素治療 (潑尼松60MG/QD). 一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者因胸悶，呼吸困難2天加重2小時(shí)，于2月3日凌晨來(lái)我院急診門診就診，予以補(bǔ)

2、液，抗感染，吸氧，吸痰等對(duì)癥處理以后，患者病情未見(jiàn)明顯改善，于2月3日早晨出現(xiàn)呼吸困難加重，自主呼吸不能維持，遂插管后擬診多發(fā)性肌炎、肺部感染、呼吸衰竭收住ICU. . 一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-現(xiàn)病史現(xiàn)病史 入院時(shí)T38 P100 BP92/64神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5MM，對(duì)光反應(yīng)靈敏，聽(tīng)診雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕羅音，雙上肢肌力1級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，病理征未引出p入院后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式SIMV、參數(shù)VT480、F14、FIO2 80%,飲食暫禁食，治療上給予抗感染、化痰、補(bǔ)液、激素等對(duì)癥處理p2月7日、8日、9日上午均給予患者更改呼吸模式為CPAP模式，以鍛

3、煉患者的呼吸功能，但最終均以患者胸悶，不能耐受而重新改為SIMVp2月10日20:00行氣管切開(kāi)p目前患者神志清楚，持續(xù)氣管套管接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式CPAP、參數(shù)F14、FIO2 40%, SPO297-100%。一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-現(xiàn)病史現(xiàn)病史一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-客觀資料客觀資料p2012年2月3日胸部CT示：右肺下葉支氣管占位伴右肺下葉肺不張p2月3日 CPK865IU/L LDH1776IU/L CK-MB112IU/Lp2月4日血?dú)夥治觯簆H7.524 PCO239.8 PO2210 BE 10p2月8日血?dú)夥治觯簆H7.488 PCO235.1 PO278 BE 0實(shí)驗(yàn)

4、室輔助檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查( (血常規(guī)，電解質(zhì)，生化）血常規(guī)，電解質(zhì)，生化） 2.32.72.112.14白細(xì)胞計(jì)數(shù)109L23.278.9513.310.41紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1012L5.423.53.413.49血紅蛋110150g/L)157107103103總蛋白(6080g/L)26.652.95255.5白蛋白(3555g/L14.924.127.328.1球蛋白2035g/L11.728.724.727.4一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-客觀資料客觀資料2.32.42.52.72.122.14鉀mmol/l2.993.543.713.324.033.24鈉mmol/l140.6146.8148

5、.4149.7140.6140.7氯mmol/l100.5105.9111.7108.2111.7108.6鈣mmol/l2.121.931.981.982.072.20磷mmol/l1.131.211.171.150.810.84鎂mmol/l0.560.560.590.560.870.84一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-客觀資料客觀資料實(shí)驗(yàn)室輔助檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查( (血常規(guī)，電解質(zhì)，生化）血常規(guī)，電解質(zhì)，生化）二、護(hù)理體檢二、護(hù)理體檢p生命體征： T 37.1 P 92 R/ BP SPO2 99% p神經(jīng)系統(tǒng)： 神志：（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄、麻醉未醒） GLS評(píng)分 瞳孔：左 3

6、 mm（靈敏 、遲鈍 、消失 ） 右 3 mm（靈敏 、遲鈍、 消失）p肢體活動(dòng)：（自如 、活動(dòng)受限、活動(dòng)障礙） 部位 四肢 肌力評(píng)分 雙上肢1級(jí)、下肢2級(jí) p呼吸系統(tǒng)： 呼吸模式：自主、吸氧、機(jī)械通氣：模式SIMV 參數(shù)VT500 F14 FIO240% 肺部聽(tīng)診：稍粗 自主呼吸節(jié)律 / 頻率/ 二、護(hù)理體檢二、護(hù)理體檢p循環(huán)系統(tǒng)： 心律：竇性、律齊 心率92 脈搏92 微循環(huán)情況良好 p消化系統(tǒng)： 飲食：鼻飼流質(zhì) 胃液顏色性狀：淡黃色 p腹部體檢 :腹軟 腸鳴音 3次/分 p導(dǎo)管情況： 導(dǎo)管：氣管套管居中 、胃管：深度 50cm 、尿管暢p意外脫管評(píng)分12分 二、護(hù)理體檢二、護(hù)理體檢p一般

7、情況：p皮膚：（正常、異常）部位和狀況 壓瘡高危評(píng)分13分 p口腔粘膜牙齒：（正常、異常） p生活能力：（自理、部分自理、完全不能自理、盲、啞、失聰）p睡眠：（正常、異常）大便：（正常、腹瀉、便秘、大便失禁）p小便：自解、保留尿管p語(yǔ)言能力： / 心理狀態(tài) ：焦慮 p其他： 三、程序化護(hù)理三、程序化護(hù)理 1 1、不能維持自主呼吸：與疾病致呼吸肌麻痹有關(guān)、不能維持自主呼吸：與疾病致呼吸肌麻痹有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患者能維持自主呼吸患者能維持自主呼吸 措施：措施： 1 1）機(jī)械輔助通氣，加強(qiáng)呼吸機(jī)使用管）機(jī)械輔助通氣，加強(qiáng)呼吸機(jī)使用管理理 2 2）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢 3 3）加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測(cè)

8、）加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測(cè) 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者呼吸機(jī)輔助通氣中，患者呼吸機(jī)輔助通氣中，SPO2 97%-SPO2 97%-100%100%三、程序化護(hù)理三、程序化護(hù)理2 2、清理呼吸道無(wú)效：與疾病致呼吸肌麻痹、清理呼吸道無(wú)效：與疾病致呼吸肌麻痹 咳嗽無(wú)力有關(guān)咳嗽無(wú)力有關(guān) 目標(biāo)：目標(biāo)：患者在呼吸機(jī)輔助通氣下無(wú)缺氧癥狀，病人在有患者在呼吸機(jī)輔助通氣下無(wú)缺氧癥狀，病人在有 效吸痰下肺部聽(tīng)診無(wú)痰鳴音。效吸痰下肺部聽(tīng)診無(wú)痰鳴音。 措施：措施： 1 1）聽(tīng)診時(shí)注意肺部呼吸音，檢測(cè)呼吸頻率及血）聽(tīng)診時(shí)注意肺部呼吸音，檢測(cè)呼吸頻率及血 氣分析，評(píng)估病人的咳痰能力氣分析，評(píng)估病人的咳痰能力 2 2）觀察記錄痰液的顏色性質(zhì)

9、及量）觀察記錄痰液的顏色性質(zhì)及量 3 3）翻身拍背）翻身拍背q2hq2h，霧化吸入，霧化吸入q8hq8h，震動(dòng)排痰，震動(dòng)排痰tid tid 有利于痰液吸出有利于痰液吸出 4 4）做好氣管插管的相關(guān)護(hù)理，保持呼吸道通暢）做好氣管插管的相關(guān)護(hù)理，保持呼吸道通暢 5 5）口腔鼻腔吸痰，并遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物）口腔鼻腔吸痰，并遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：血氧飽和度血氧飽和度 SPO2 97%-100% SPO2 97%-100%，聽(tīng)診雙下肺呼吸音，聽(tīng)診雙下肺呼吸音 低，呼吸道通暢，無(wú)痰鳴音低，呼吸道通暢，無(wú)痰鳴音。三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理3 3、自理能力缺陷：與四肢活動(dòng)能力喪失有關(guān)、自理能力缺陷

10、：與四肢活動(dòng)能力喪失有關(guān) 目標(biāo)：目標(biāo)：患者的生活需求得到滿足患者的生活需求得到滿足 措施：措施：1 1）每日口腔護(hù)理）每日口腔護(hù)理TidTid，會(huì)陰擦洗，會(huì)陰擦洗bidbid， 溫水擦洗溫水擦洗qdqd 2 2）及時(shí)清除患者的嘔吐物及分泌物并）及時(shí)清除患者的嘔吐物及分泌物并 更換污染的床單被套更換污染的床單被套 3 3）如清醒時(shí)可認(rèn)真聽(tīng)取其主訴，盡可）如清醒時(shí)可認(rèn)真聽(tīng)取其主訴，盡可 能滿足其合理需求能滿足其合理需求 4 4）協(xié)助病人進(jìn)食。）協(xié)助病人進(jìn)食。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者生活需求得到滿足患者生活需求得到滿足三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理4 4、感染：、感染： 與原發(fā)感染和有創(chuàng)置管及機(jī)體抵抗力下降

11、有關(guān)與原發(fā)感染和有創(chuàng)置管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人體溫正常，白細(xì)胞在正常范圍病人體溫正常，白細(xì)胞在正常范圍措施措施: :1 1）保持病室清潔，嚴(yán)格探視制度）保持病室清潔，嚴(yán)格探視制度 2 2）加強(qiáng)氣管插管護(hù)理，抬高床頭）加強(qiáng)氣管插管護(hù)理，抬高床頭 3 3）嚴(yán)格無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，防止交叉感染）嚴(yán)格無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，防止交叉感染 4 4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力 5 5）檢測(cè)體溫變化，白細(xì)胞數(shù)）檢測(cè)體溫變化，白細(xì)胞數(shù) 6 6）遵醫(yī)囑使用抗感染藥物）遵醫(yī)囑使用抗感染藥物評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，感染得到控制，病人住院期間體溫正常，感染得到控制， 白

12、細(xì)胞白細(xì)胞10.41x1010.41x109 9/L/L三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理5 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與進(jìn)食少，吞、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與進(jìn)食少，吞咽困難有關(guān)咽困難有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：體重?zé)o減輕無(wú)貧血發(fā)生體重?zé)o減輕無(wú)貧血發(fā)生措施：措施：1 1）留置胃管時(shí)，可經(jīng)胃管注入所需營(yíng)養(yǎng)）留置胃管時(shí)，可經(jīng)胃管注入所需營(yíng)養(yǎng) 2 2）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 3 3）口腔護(hù)理）口腔護(hù)理TidTid，指導(dǎo)病人進(jìn)行吞咽功能，指導(dǎo)病人進(jìn)行吞咽功能鍛鍛 煉。煉。 4 4）定期抽血化驗(yàn)了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，以）定期抽血化驗(yàn)了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，以便對(duì)便對(duì) 癥治療。癥治療。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：體重?zé)o改變，

13、白蛋白體重?zé)o改變，白蛋白28.1g/L28.1g/L。三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理6 6、焦慮：與環(huán)境陌生，家人不能陪伴，疾病遷延不愈，及擔(dān)心、焦慮：與環(huán)境陌生，家人不能陪伴，疾病遷延不愈，及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定措施：措施：1 1）加強(qiáng)病人的心理疏導(dǎo)。）加強(qiáng)病人的心理疏導(dǎo)。 2 2）探視時(shí)間指導(dǎo)家屬給予心理支持。）探視時(shí)間指導(dǎo)家屬給予心理支持。 3 3）為患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境）為患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境 4 4）講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知疾病是可以）講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知疾病是可以 治愈的。治愈的。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定三、三、

14、程序化護(hù)理程序化護(hù)理7 7、交流障礙：與人工氣道的建立有關(guān)、交流障礙：與人工氣道的建立有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患者能簡(jiǎn)單的表達(dá)出自己的意愿患者能簡(jiǎn)單的表達(dá)出自己的意愿措施：措施：1 1）讓病人從宣傳冊(cè)中找出想表達(dá)的意思）讓病人從宣傳冊(cè)中找出想表達(dá)的意思 2 2）教病人一些簡(jiǎn)單的手語(yǔ)）教病人一些簡(jiǎn)單的手語(yǔ) 3 3）指導(dǎo)病人以筆代口，寫出自己想表達(dá)的）指導(dǎo)病人以筆代口，寫出自己想表達(dá)的 意愿意愿評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者能準(zhǔn)確的表達(dá)出自己的意愿患者能準(zhǔn)確的表達(dá)出自己的意愿三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理8 8、舒適改變：、舒適改變：與氣管切開(kāi)、肌無(wú)力致強(qiáng)迫體位有關(guān)與氣管切開(kāi)、肌無(wú)力致強(qiáng)迫體位有關(guān) 目標(biāo)：目標(biāo)：患者不適感

15、減輕，生活需求得以滿足患者不適感減輕，生活需求得以滿足措施：措施：1 1Q2h翻身，協(xié)助取舒適體位，及時(shí)更換污翻身，協(xié)助取舒適體位，及時(shí)更換污 床單、病員服，保持床單位清潔干燥床單、病員服，保持床單位清潔干燥 2及時(shí)清除氣道及口腔分泌物及時(shí)清除氣道及口腔分泌物 3保持病室安靜，光線適宜，以利于患休保持病室安靜，光線適宜，以利于患休 息息 4口腔護(hù)理口腔護(hù)理Tid會(huì)陰擦?xí)幉罳d洗溫水擦浴洗溫水擦浴Bid 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者不適感減輕，自覺(jué)較前舒適患者不適感減輕，自覺(jué)較前舒適三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理9 9、知識(shí)缺乏：缺乏疾病健康指導(dǎo)知識(shí)、知識(shí)缺乏：缺乏疾病健康指導(dǎo)知識(shí)目標(biāo)：目標(biāo)：患者掌握相關(guān)的

16、健康指導(dǎo)知識(shí)患者掌握相關(guān)的健康指導(dǎo)知識(shí)措施：措施：1 1）講解急性期應(yīng)臥床休息，可做）講解急性期應(yīng)臥床休息，可做關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和肌肉的和肌肉的 被動(dòng)活動(dòng)，每日被動(dòng)活動(dòng)，每日2 2次，以防止組織萎縮，但不鼓次，以防止組織萎縮，但不鼓 勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。 2 2）恢復(fù)期可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過(guò)快，）恢復(fù)期可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過(guò)快， 幅度不宜過(guò)大根據(jù)幅度不宜過(guò)大根據(jù)肌力肌力恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng)恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng) 量，功能鍛煉應(yīng)避量，功能鍛煉應(yīng)避 免過(guò)度疲勞，以免血清酶升高免過(guò)度疲勞，以免血清酶升高 3 3）要保持精神愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。）要保持精神愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。

17、 4 4）預(yù)防各種感染）預(yù)防各種感染 5 5）病人應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，避免寒冷等不良影響，）病人應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，避免寒冷等不良影響， 6 6）根據(jù)自己的體力適度進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗感）根據(jù)自己的體力適度進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗感 染能力染能力評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者了解一些指導(dǎo)知識(shí)（如肢體活動(dòng)、預(yù)防感患者了解一些指導(dǎo)知識(shí)（如肢體活動(dòng)、預(yù)防感 染、注意營(yíng)養(yǎng)、注意保暖等）染、注意營(yíng)養(yǎng)、注意保暖等）三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理1010、 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（1 1）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有與長(zhǎng)期臥床有關(guān)關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生措施：措施： 1 1）氣墊

18、床應(yīng)用，）氣墊床應(yīng)用，Q2hQ2h翻身保持床單位整翻身保持床單位整潔。潔。 2 2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮護(hù)理，保持皮）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮護(hù)理，保持皮 膚清潔干燥。膚清潔干燥。 3 3）嚴(yán)格交接班，每日評(píng)估壓瘡評(píng)分。）嚴(yán)格交接班，每日評(píng)估壓瘡評(píng)分。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生病人皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生 三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理1010、 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（2 2）有血栓形成的危險(xiǎn)）有血栓形成的危險(xiǎn) 與臥床及四肢活動(dòng)與臥床及四肢活動(dòng)障礙障礙 有關(guān)有關(guān)措施：措施： 1 1）注意觀察患者有無(wú)血栓形成，栓塞）注意觀察患者有無(wú)血栓形成，栓塞的的 癥狀。癥狀。 2 2）按摩受壓部位，協(xié)助活動(dòng)

19、肢體，氣）按摩受壓部位，協(xié)助活動(dòng)肢體，氣壓壓 治療治療bidbid。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：沒(méi)有發(fā)生血栓。沒(méi)有發(fā)生血栓。1010、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥（3 3）肢體廢用綜合癥可能）肢體廢用綜合癥可能-與四肢肌力一級(jí)有與四肢肌力一級(jí)有關(guān)關(guān)措施：措施： 1 1）象病人及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，）象病人及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性， 取得配合。取得配合。 2 2）制定肢體功能鍛煉的計(jì)劃）制定肢體功能鍛煉的計(jì)劃 3 3）觀察肢體肌力，有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，肌肉）觀察肢體肌力，有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎萎 縮等，及時(shí)采取措施矯正?？s等，及時(shí)采取措施矯正。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生足下垂，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎病人未發(fā)生足下垂，無(wú)關(guān)節(jié)僵

20、硬及肌肉萎縮。縮。三、程序化護(hù)理三、程序化護(hù)理四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)-多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎 定義：多發(fā)性肌炎，是一組病因不清，主要臨床表現(xiàn)以對(duì)稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無(wú)力，肌肉壓痛，血清酶增高為特征的彌漫性肌肉炎癥性疾病。 病因: 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與自身免疫紊亂有關(guān)。也有部分學(xué)者認(rèn)為與病毒感染或遺傳因素有關(guān)。 特點(diǎn)： 多為亞急性起病，任何年齡均可發(fā)病，中年以上多見(jiàn)，女性略多。部分病者病前有惡性腫瘤，約20%病者合并紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等其他自身性疾病。臨床表現(xiàn)1.對(duì)稱性四肢近端肌肉無(wú)力，下蹲，起立，上樓梯困難，雙手抬舉困難。 2.頸肌、咽喉肌無(wú)力，抬頭困難，聲音嘶

21、啞，吞咽困難。呼吸肌無(wú)力致呼吸困難，紫紺。 3.肌痛，頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見(jiàn)。 4.肌肉萎縮，肢體近端多見(jiàn)。 5.皮膚損害，如頭面部浮腫性紫紅斑等。 6.少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)-多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)-多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎臨床分型根據(jù)病人的病變范圍、年齡分布及伴發(fā)疾病,分五型：型：?jiǎn)渭兌喟l(fā)性肌炎；型：?jiǎn)渭兤ぜ⊙祝恍停簝和投喟l(fā)性肌炎或皮肌炎；型：PM或DM伴發(fā)其它結(jié)締組織病（重疊綜合癥）型：多發(fā)性肌炎或皮肌炎合并腫瘤。四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)-多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎診斷依據(jù)1.四肢對(duì)稱性無(wú)力伴壓痛。受累肌肉壓痛、無(wú)力、腱反射低。2.血清酶活

22、性增高，CPK、LDH均高，尤以LDH更為敏感。 3.肌電圖上見(jiàn)自發(fā)性纖顫電位和正相尖波。 4.肌肉活組織檢查見(jiàn)肌纖維變性，壞死，再生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等。5.皮膚特征性表現(xiàn)四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)-多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎鑒別診斷鑒別診斷：重癥肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力：出現(xiàn)四肢無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重，無(wú)肌肉酸痛、壓痛，并且服用新斯的明四肢出現(xiàn)四肢無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重，無(wú)肌肉酸痛、壓痛，并且服用新斯的明四肢無(wú)力癥狀可以改善。重癥肌無(wú)力患者血清中乙酰膽堿受體抗體增高，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)力癥狀可以改善。重癥肌無(wú)力患者血清中乙酰膽堿受體抗體增高，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：皮損以顴

23、頰部水腫性蝶形紅斑，指（趾）節(jié)伸面暗紅斑和甲周以及末皮損以顴頰部水腫性蝶形紅斑，指（趾）節(jié)伸面暗紅斑和甲周以及末節(jié)指（趾）屈面紅斑為特征性；而皮肌炎則以眶周中心性紫紅色浮腫性斑、節(jié)指（趾）屈面紅斑為特征性；而皮肌炎則以眶周中心性紫紅色浮腫性斑、GottronGottron征征為特征；為特征；SLESLE多系統(tǒng)病變中以腎主要累及而皮肌炎以肢體近端肌肉累及為主，聲音嘶啞多系統(tǒng)病變中以腎主要累及而皮肌炎以肢體近端肌肉累及為主，聲音嘶啞和吞咽困難亦較常見(jiàn)。此外，血清肌漿酶和尿肌酸排出量的測(cè)定在皮肌炎患者有明顯增和吞咽困難亦較常見(jiàn)。此外，血清肌漿酶和尿肌酸排出量的測(cè)定在皮肌炎患者有明顯增高，必要時(shí)肌電圖

24、和肌肉活組織檢查可資鑒別。高，必要時(shí)肌電圖和肌肉活組織檢查可資鑒別。系統(tǒng)性硬皮病：系統(tǒng)性硬皮?。夯颊哂欣字Z現(xiàn)象，顏面和四肢末端腫脹、硬化以后萎縮為其特征；而皮患者有雷諾現(xiàn)象，顏面和四肢末端腫脹、硬化以后萎縮為其特征；而皮肌炎則以肌肉軟弱、肌炎則以肌肉軟弱、痠痠痛及面部紅斑為主。肌肉病變?cè)谙到y(tǒng)性硬皮病即使發(fā)生也通常在痛及面部紅斑為主。肌肉病變?cè)谙到y(tǒng)性硬皮病即使發(fā)生也通常在晚期出現(xiàn)，且為間質(zhì)性肌炎而非晚期出現(xiàn)，且為間質(zhì)性肌炎而非DM/PMDM/PM的實(shí)質(zhì)性肌炎。的實(shí)質(zhì)性肌炎。四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)-多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎治療原則1.盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑； 2.對(duì)癥和支持治療，防治各種

25、感染； 3.血漿交換療法； 4.大劑量丙種球蛋白治療； 5.頑固、重癥者全身放療。四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)- 多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎1.首先要有信心和毅力 必須有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，保持豁達(dá)開(kāi)朗的精神狀態(tài)，才能充分調(diào)動(dòng)自身的抗病潛能，最終戰(zhàn)勝皮肌炎獲得康復(fù)。2.必須堅(jiān)持長(zhǎng)期正確合理的治療堅(jiān)持長(zhǎng)期、系統(tǒng)、正規(guī)、合理的中西醫(yī)結(jié)合治療。3.生活調(diào)理 急性期應(yīng)臥床休息，可做關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，以防止組織萎縮，但不鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。恢復(fù)期可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過(guò)快，幅度不宜過(guò)大，根據(jù)肌力恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng)量，功能鍛煉應(yīng)避免過(guò)度疲勞，以免血清酶升高。 4.飲食調(diào)理合理安排飲食，保證充分的維生素和

26、蛋白攝入。忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免傷脾化濕。 5、預(yù)防感染。四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)- 多發(fā)性肌炎的護(hù)理多發(fā)性肌炎的護(hù)理2022-1-7Dr.HU Bijie34四、相關(guān)知識(shí)四、相關(guān)知識(shí)-NNIS對(duì)對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管接受支持或控制呼必須是經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管接受支持或控制呼吸吸VAP定義 啟動(dòng)MV24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。VAP病原體 細(xì)菌占90%以上 復(fù)數(shù)菌（或混合）感染占40 革蘭陰性桿菌75，革蘭陽(yáng)性球菌52 早發(fā)性VAP以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌常

27、見(jiàn)，晚發(fā)性以綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌等耐藥菌多見(jiàn) 近年來(lái)革蘭陽(yáng)性球菌引起的VAP有增加趨勢(shì)，特別是MRSA36 發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素 口咽和胃腔細(xì)菌吸入 氣溶膠吸入 直接接種與交叉污染 血道播撒呼吸呼吸機(jī)相機(jī)相關(guān)性關(guān)性肺炎肺炎預(yù)防預(yù)防措施措施團(tuán)隊(duì)合作安全隱患?xì)夤芴啄业墓芾須夤芴啄业墓芾硇夭课锢碇委熜夭课锢碇委煚I(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理管理管理意識(shí)意識(shí)呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通預(yù)防預(yù)防VAPVAP的體位的體位口腔護(hù)理口腔護(hù)理VAP的預(yù)防措施提問(wèn)：提問(wèn)：1 1、多發(fā)性肌炎的護(hù)理要點(diǎn)？、多發(fā)性肌炎的護(hù)理要點(diǎn)？2 2、VAPVAP的預(yù)防需注意護(hù)理工作的哪幾方面？的預(yù)防需注意護(hù)理工作的哪

28、幾方面？討論：討論：1 1、如何進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練？、如何進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練？人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)-現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者因胸悶，呼吸困難2天加重2小時(shí)，于2月3日凌晨來(lái)我院急診門診就診，予以補(bǔ)液，抗感染，吸氧，吸痰等對(duì)癥處理以后，患者病情未見(jiàn)明顯改善，于2月3日早晨出現(xiàn)呼吸困難加重，自主呼吸不能維持，遂插管后擬診多發(fā)性肌炎、肺部感染、呼吸衰竭收住ICU. . 三、三、程序化護(hù)理程序化護(hù)理4 4、感染：、感染： 與原發(fā)感染和有創(chuàng)置管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)與原發(fā)感染和有創(chuàng)置管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人體溫正常，白細(xì)胞在正常范圍病人體溫正常，白細(xì)胞在正常范圍措施措施: :1 1）保持病室清潔，嚴(yán)格探視制度）保持病室清潔，嚴(yán)