文檔：脊柱疾病疼痛解析

1、文柚屐板脊柱疾病疼痛解析脊柱系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)為疼痛包括壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛、脊柱的活動(dòng)功能障礙和一些相關(guān)癥象即脊柱相關(guān)疾病的病癥.KBTKBT 創(chuàng)一疼痛疼痛是大多數(shù)疾病共有的病癥,是人類共有而個(gè)體差異很大的一種不愉快感覺.它提供軀體受到威脅的警報(bào)信號(hào),是不可缺少的一種生命保護(hù)功能.脊柱疾患的最常見臨床病癥也是疼痛.痛覺的變異性很大,不同的人在不同時(shí)候、不同的地點(diǎn),對(duì)疼痛的感受都不一樣,因此很難給痛覺下一個(gè)令人滿意的定義.為此,19941994 年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)IASPIASP定義：“疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn).痛覺是一種令人討厭的包含性質(zhì)和程度各不相同的

2、復(fù)合感覺,并往往與自主神經(jīng)活動(dòng)、 運(yùn)動(dòng)反射、心理和情緒反響交織在一起.它不是簡(jiǎn)單地與軀體的某一局部的變化有關(guān),也不是由神經(jīng)系統(tǒng)某個(gè)單一的傳導(dǎo)束、 神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行傳遞.與其他軀體感覺最大的不同是痛覺不能或很難產(chǎn)生適應(yīng),而且痛覺包含感覺和情感兩個(gè)成分.“感覺成分具有其他的共性特點(diǎn)：有特殊的感受器、感受器的激活需適宜的刺激、感受器能或大致定位病灶和對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行鑒別等；痛覺的“情感成分與逃避的驅(qū)動(dòng)密切相關(guān),其變異性極大,很易受過去經(jīng)驗(yàn)的影響,是臨床的難題.1 1 . .疼痛的分類：按疼痛的部位、性質(zhì)、起因和時(shí)程,可將其分為兩大類：生理性痛和病理性痛,也可稱為“急性痛和“慢性痛.1 1生理性痛

3、：淺表痛定位明確,由強(qiáng)刺激皮膚引起；深部痛定位模糊,源于肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié).內(nèi)臟痛具有深部痛的特征.淺表痛又分為由外周神經(jīng)細(xì)胞有髓鞘A6A6纖維介導(dǎo)的刺痛和外周神經(jīng)無髓鞘C C纖維介導(dǎo)的灼痛.“刺痛又稱“銳痛、“快痛或“第一痛,定位明確,只在刺激時(shí)存在,刺激停止后疼痛消失.“灼痛也稱“鈍痛、“慢痛或“第二痛,是定位模糊的持續(xù)性疼痛,具有燒灼和跳動(dòng)感,刺激停止后疼痛依然存在.和刺痛不同,重復(fù)刺激可引起灼痛強(qiáng)度增加,這種時(shí)間總合作用特性和 C C 纖維激活的脊髓背角傷害性神經(jīng)元的時(shí)間總合特性頗為一致.2 2病理性痛：按其起因可分為炎性痛和神經(jīng)病理性痛,它們?cè)谲|體和內(nèi)臟組織均可產(chǎn)生.由創(chuàng)傷、細(xì)菌

4、或病毒感染以及外科手術(shù)等引起的外周組織損傷導(dǎo)致的炎癥,表現(xiàn)為局部紅、月中、灼熱感和功能障礙.由此產(chǎn)生對(duì)傷害性刺激敏感性增強(qiáng)和反響閾值降低的“痛覺過敏hyperalgesiahyperalgesia和非痛刺激如觸引起的“觸誘發(fā)痛allodyniaallodynia.止匕外,在損傷區(qū)域有“自發(fā)痛.這種類型的痛覺過敏可謂之“炎癥性痛覺過敏,包括損傷區(qū)的原發(fā)痛和損傷區(qū)周圍的繼發(fā)痛.另一類痛覺過敏謂之“神經(jīng)病理性痛覺過敏,由創(chuàng)傷、 感染或代謝病損傷神經(jīng)引起,也伴有自發(fā)痛.實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)損傷,如慢性壓迫坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根所產(chǎn)生的自發(fā)痛、灼熱痛覺過敏和觸誘發(fā)痛,這些與臨床的某些神經(jīng)病理痛相似.炎癥性痛和神經(jīng)損傷性

5、痛的臨床表現(xiàn)頗為相似,但它們的產(chǎn)生機(jī)理有根本的區(qū)別.2 2 . .壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)1 1壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)是原發(fā)病灶在接受物理或化學(xué)因素刺激后產(chǎn)生的疼痛信號(hào),即當(dāng)病灶受到外力壓迫時(shí),使原來的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感知.它常與較表淺的筋膜炎或深部的損傷部位相符合.壓痛較集中、固定和明顯.在椎周軟組織受損害時(shí)的特定部位,不管頭頸背肩部還是腰躺臀牌部,必有高度敏感的壓痛點(diǎn)的存在.在其上滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)立即引出局限性劇烈的壓痛,與局部模板資料資源共享文柚屐板的主訴痛相符合.目前已經(jīng)知曉,特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn),常不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn),而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn).它們由點(diǎn)成“線、

6、由線成“面、由面成“體,在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域,即所謂軟組織損害性病變區(qū)(簡(jiǎn)稱軟組織病變區(qū)域或疼痛病變區(qū)).例如： 肩胛骨反面軟組織損害時(shí),其中的岡下肌、 大圓肌和小圓肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一肩胛骨反面軟組織病變區(qū).又如：腰箭部軟組織損害時(shí),其中的既棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一腰箭部軟組織病變區(qū).這些壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)是在軟組織(特別是骨骼肌、筋腱)骨骼附著處；病理特點(diǎn)是存在無菌性炎癥病變.這些壓痛點(diǎn)有別于中醫(yī)的“穴位,也有別于西醫(yī)的“激痛點(diǎn)或“激痛區(qū)；主要是后兩者的病變部位在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上,而不是肌肉筋膜等起點(diǎn)或止點(diǎn)的骨骼附著處.臨床實(shí)踐告訴人們,人體

7、疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)與繼發(fā)之區(qū)分.由軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來的疼痛會(huì)涉及病變區(qū)周圍的正常軟組織,形成一疼痛反響區(qū),出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反響痛.例如肩胛骨反面軟組織損害時(shí),其中的岡下肌、 大圓肌和小圓肌附著處的原發(fā)性疼痛會(huì)涉及病變區(qū)周圍的正常軟組織,形成一頸背肩部疼痛反響區(qū).又如：腰箭部軟組織損害時(shí),其中的腰 33狼 4 4 部既棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中崎、椎板、反面、后關(guān)節(jié)、橫突尖以及骼后上棘內(nèi)上緣等附著處的原發(fā)性疼痛,會(huì)涉及軟組織病變區(qū)周圍的正常軟組織,形成一包括上腰部、肛門會(huì)陰區(qū)和臀部的疼痛反響區(qū).上述兩個(gè)疼痛反響區(qū)中的反響痛雖那么明顯,但其下受累的軟組織尚未繼

8、發(fā)無菌性炎癥病變,那么局部只會(huì)出現(xiàn)反響性壓痛點(diǎn)； 晚期上述軟組織繼發(fā)了無菌性炎癥病變,那么局部就形成繼發(fā)性壓痛點(diǎn).兩者的治療原理均應(yīng)該在這兩個(gè)不同部位的軟組織病變區(qū)中正確選準(zhǔn)針對(duì)特定的原發(fā)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療；早期病例,不但可使疼痛病變區(qū)的原發(fā)性疼痛完全解除,而且還可使疼痛反響區(qū)的反響痛和反響性壓痛點(diǎn)就不治而自愈.如果人們?cè)谥委熒喜粎^(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn),錯(cuò)誤地把疼痛反響區(qū)作為主治目標(biāo)而無視了軟組織病變區(qū),這樣的本末倒置的治式,必然遭遇治療的失敗.(2)(2)激痛點(diǎn)： 激痛點(diǎn)是指來自肌筋腹痛的敏感壓痛點(diǎn),可誘發(fā)整塊肌肉痛,并可擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)端部位引起激惹感應(yīng)痛.其臨床特點(diǎn)是：激痛點(diǎn)可為鈍痛或銳

9、痛,忽然痛者多為外傷引起,漸漸發(fā)作者多為勞損引起.內(nèi)臟疾病、病毒感染、精神創(chuàng)傷等也可誘發(fā)；每塊肌肉都有不同形式的感應(yīng)痛點(diǎn),用指壓或針刺激痛點(diǎn)都可引起.激痛點(diǎn)越靈敏,感應(yīng)痛越重,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)；激痛點(diǎn)可誘發(fā)植物神經(jīng)病癥,如血管收縮、局部月中脹、流涎、流淚、頭暈、耳鳴等；激痛點(diǎn)也可使肌肉緊張發(fā)硬,但肌營(yíng)養(yǎng)不受影響,因而無肌萎縮,此點(diǎn)與根性神經(jīng)痛不同,后者雖然也有壓痛,但多有肌萎縮.3 3 . .傳導(dǎo)痛從人體脊柱某一原發(fā)性疼痛病灶發(fā)出的向軀干另一部位或四肢某處循行的疼痛,臨床上各有不同的命名.最早出現(xiàn)的是“放射痛和反射痛,以后是“牽涉痛,最后是“根性、叢性和干性痛三大類.(1)(1) “放射痛和反射痛

10、的傳統(tǒng)概念在腰腿痛中指的是“腰既神經(jīng)根于椎管內(nèi)或外部遭受炎癥的刺激引起典型的坐骨神經(jīng)痛,可以涉及到下肢麻木及神經(jīng)功能受累,多見于小腿與足部,稱為“放射性坐骨神經(jīng)痛； “因脊神經(jīng)后支或硬腦膜返支分布區(qū)域的組織遭受炎癥刺激傳入中樞造成不典型坐骨神經(jīng)痛,僅局限于大腿外側(cè)而無小腿麻木及神經(jīng)功能受累的體征,稱為“反射性坐骨神經(jīng)痛.在頸臂痛方面與上述腰腿痛相同,也分為“放射性臂神經(jīng)痛和“反射性臂神經(jīng)模板資料資源共享文柚屐板痛.從這兩種疼痛命名中所知,古人早就明確了椎管內(nèi)外兩種不同部位疼痛的發(fā)病原因均屬炎癥,也就是與“慢性腱鞘炎、 “肱骨內(nèi)外上牌炎等完全一樣的非特異性無菌性炎癥.（2 2）“牽涉痛,主要是指

11、“內(nèi)臟某一臟器有病變時(shí),常在特定體表發(fā)生疼痛,此稱為牽涉痛.如心肌缺血時(shí)有心前區(qū)、左肩及上臂內(nèi)側(cè)痛；膽囊病變出現(xiàn)右肩及肩胛區(qū)疼痛.以后引用于頸肩腰臀痛方面又指出“頸肩腰痛也存有牽涉痛,如頸 5 56 6 椎病變時(shí),除根性痛外,也有頸根肩上及肩胛間區(qū)痛；腰 4 45 5、既、椎關(guān)節(jié)突病變時(shí),除在局部有深壓痛、壓痛外,還有大腿后側(cè)牽涉痛.（3 3）“根性痛、叢性痛和干性痛是根據(jù)發(fā)病的神經(jīng)解剖部位劃分.1 1）“根性痛指的是“根性坐骨神經(jīng)痛或“根性臂神經(jīng)痛.從它們的發(fā)病部位局限于椎管內(nèi)、發(fā)病原因神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫致痛和臨床表現(xiàn)典型的“坐骨神經(jīng)痛或典型臂神經(jīng)痛 來看,兩者全屬傳統(tǒng)的“放射性坐骨神經(jīng)痛或

12、“放射性臂神經(jīng)痛.所以“根性痛與“放射痛一樣,只是命名上不同而已.2 2）“叢性痛指的是“叢性坐骨神經(jīng)痛或“叢性臂神經(jīng)痛.從?神經(jīng)痛?一書中可知,前者的發(fā)病部位在既神經(jīng)叢；發(fā)病原因?qū)僮倒芡廛浗M織損害致痛,但在該書列舉的多種病因中僅“骼腰肌和梨狀肌損傷或炎癥一種；而臨床表現(xiàn)是以既部痛為主的“典型坐骨神經(jīng)痛.后者的發(fā)病部位在臂神經(jīng)叢； 發(fā)病原因?qū)僮倒芡廛浗M織損害致痛者在該書列舉的多種病因中也僅“臂叢周圍組織的炎癥擴(kuò)散一種,而臨床表現(xiàn)是以鎖骨上下窩痛為主的“典型臂神經(jīng)痛.3 3）“干性痛指的是“干性坐骨神經(jīng)痛或“干性臂神經(jīng)痛.干性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病部位在坐骨神經(jīng)干； 發(fā)病原因“常為其周圍組織損傷或炎癥

13、,其中梨狀肌損傷多為使之受累的因素,實(shí)際上這也是椎管外軟組織損害惹起“坐骨神經(jīng)干繼發(fā)的反響性炎癥的病種； 病床表現(xiàn)是以臀痛為主的“典型坐骨神經(jīng)痛.干性臂神經(jīng)痛的發(fā)病部位雖然也在椎管外軟組織損害的部位,但該書強(qiáng)調(diào)在腕掌側(cè)橫韌帶下的腕管內(nèi)；發(fā)病原因是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓；臨床表現(xiàn)主要是“第 2 2、3 3、4 4 指麻木、刺痛等異常及魚際肌群萎縮也就是“腕管綜合征.“放射痛或反射痛、“牽涉痛和“根性、叢性或干性痛它們不具有鑒別椎管內(nèi)外軟組織損害的診斷意義,僅作為疼痛循行方向和疼痛部位的描述； 對(duì)真正鑒別椎周軟組織損害診斷的可靠手段,只有結(jié)合其它的脊柱功能活動(dòng)檢查,以及壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿檢查等,這樣才

14、有較高的正確性,可顯著提升診斷質(zhì)量.另外,軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn)引出的原發(fā)性疼痛可在軀干對(duì)側(cè)或沿肢體某側(cè)遠(yuǎn)離原發(fā)性壓痛點(diǎn)的一個(gè)或幾個(gè)部位形成了疼痛傳導(dǎo)區(qū).例如：肩胛骨反面軟組織損害時(shí),其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部或傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)前、 外、 后三個(gè)方向,分別形成一肋軟骨部疼痛傳導(dǎo)區(qū)或喙突部結(jié)合肱骨近端外、 前、前方的疼痛傳導(dǎo)區(qū),最多見的是沿上肢的背側(cè)直達(dá)手指,常在肱骨三角肌附著著周圍或肱骨外上牌部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū).又如：腰箭部軟組織損害時(shí),其中腰 3 3 浦氏 4 4 部既棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向前傳導(dǎo)至下腹部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)；最多見的是

15、沿臀部、大腿外后側(cè)、小腿外側(cè)直至足趾,常在下肢外側(cè)、腓骨小頭部或小腿外側(cè)形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū).與疼痛反響區(qū)的情況相同,早期其下受累的軟組織骨骼附著處還未繼發(fā)無菌性炎癥病變,那么局部只會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)；晚期上述軟組織繼發(fā)了無菌性炎癥病變,那么局部就會(huì)形成繼發(fā)性壓痛點(diǎn).臨床常見疼痛及其特征模板資料資源共享文柚屐板1 1、急性痛：有明確的病因,常為疾病或創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的唯一或伴隨的急性病癥,精神及情緒表現(xiàn)為興奮焦慮有防御反響.表現(xiàn)為快痛、 銳痛,一般持續(xù)時(shí)間較短,臨床上常見于急性炎癥、心肌堵塞、臟器穿孔、創(chuàng)傷手術(shù)等,嚴(yán)重者常伴發(fā)休克、虛脫、發(fā)熱等全身病癥.2 2、慢性痛：病因可以有多種明確的原因或不明,

16、具有復(fù)雜的精神情緒心理變化,常表現(xiàn)為抑制狀態(tài),精神憂郁和逃避行為,嚴(yán)重久病者出現(xiàn)消極悲觀厭世情緒.疼痛程度一般以輕中度居多,常為慢痛鈍痛,一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重者如晚期癌癥可以是持續(xù)頑固痛,臨床上常見于慢性腰腿痛、神經(jīng)血管疾病性疼、病情長(zhǎng)者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂病癥,如食欲不振、脈緩、低血壓等,慢性痛是臨床上疼痛治療的主要對(duì)象.3 3、表淺痛：位于體表皮膚粘膜以角膜牙齦最敏感,由于穿刺、切割、擠、捻挫、冷熱和酸堿等傷害性刺激引起疼痛,性質(zhì)多為銳痛、快痛,比擬局限,定位準(zhǔn)確,分辨清楚,有防御反響,重度者可發(fā)生休克等全身病癥.4 4、深部痛：為肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜及血管的疼痛,以骨膜和動(dòng)脈最敏感

17、,肌肉較差.性質(zhì)多為鈍痛,疼痛部位比擬彌散,范圍不夠明確,疼痛多為痙攣、缺血、炎性物質(zhì)所引起.可伴有嘔吐、出汗、脈緩等病癥.5 5、內(nèi)臟痛：為分布在內(nèi)臟壁層(臟層)內(nèi)臟感受器與血管壁的游離神經(jīng)末梢感受疼痛,感受器在內(nèi)臟的分布稀疏,故對(duì)強(qiáng)烈刺激如切割、擠壓等銳性刺激反響不敏感,定位不明確,范圍彌散而廣泛,刺激方式和強(qiáng)度與疼痛反響不呈正,由于臟器實(shí)質(zhì)的血管壁化學(xué)感受敏感,對(duì)缺血、缺氧可產(chǎn)生劇痛.內(nèi)臟痛常在軀體同時(shí)出現(xiàn)疼痛的感覺區(qū)稱為內(nèi)臟牽涉痛,例如心絞痛發(fā)作時(shí),病人經(jīng)常感到上胸部、左肩、左臂疼痛.牽涉痛的機(jī)制為由于脊髓背角第 5 5 層細(xì)胞接受來自皮膚和內(nèi)臟纖維的會(huì)聚,這些細(xì)胞沖動(dòng)的輸出可投射到大

18、腦,從而引起兩處疼痛的感覺,亦稱反射痛.6 6、中樞性疼痛：疼痛來自脊髓以上的中樞部位,其疼痛往往投射到遠(yuǎn)端肢體軀干,易與周圍性疼痛相混淆,行局部神經(jīng)阻滯治療無效.由于脊髓病變創(chuàng)傷可以伴發(fā)疼痛,如脊髓梅毒、 出血、 外傷等,中樞腦區(qū)的損傷如中風(fēng)、 出血等經(jīng)常是嚴(yán)重頑固性疼痛的原因,特別是在丘腦及其周圍,常是頑固性疼痛.中樞性疼痛常伴有運(yùn)動(dòng)或某種感覺功能的缺少,這取決于腦損傷的部位.7 7、心因性疼痛：疼痛的原發(fā)因素屬心理性的慢性疼痛,常常是神經(jīng)癥的原因,神經(jīng)質(zhì)是慢性痛的結(jié)果,病人表現(xiàn)為心理紊亂,主訴為頭痛、腹痛、腿痛等病癥.這些病人采用疼痛治療方法效果不好,需要行心理治療.坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤

19、突出生活中經(jīng)常聽到有人說自己患了坐骨神經(jīng)痛,而其中不少人對(duì)從骨神經(jīng)痛的實(shí)質(zhì)并不清楚,有的盲目戴上坐骨神經(jīng)痛的帽子產(chǎn)生不必要的精神負(fù)擔(dān).坐骨神經(jīng)痛并不是一種病的名稱而是一種病癥.典型的表現(xiàn)是從臀部沿大腿外側(cè)后面向小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)的患痛,可伴有小腿和足的無力、麻木.疼痛可因坐骨神經(jīng)受牽拉和刺激,如彎腰、提重物、咳嗽等誘發(fā)和加重.坐骨神經(jīng)是全身最粗大的一支周圍神經(jīng),由局部腰 4 4 和腰5 5、ffil-3ffil-3 神經(jīng)在盆腔內(nèi)集合構(gòu)成坐骨神經(jīng),經(jīng)坐骨大孔梨狀肌下緣穿出盆腔,沿大腿后側(cè)下行直到足趾.引起坐骨神經(jīng)痛的病因有多種,可概括為：但凡坐骨神經(jīng)本身或行走沿線附近的傷病均可發(fā)生坐骨神經(jīng)痛.可歸

20、納為如下四大類：(1)(1)創(chuàng)傷,如腰有折、神經(jīng)挫傷等(2)(2)炎癥,如神經(jīng)炎、腰躺椎結(jié)核、硬膜外膿月中等；模板資料資源共享文柚屐板(3)(3)月中瘤,神經(jīng)纖維瘤、腰吸椎骨原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤等；(4)(4)神經(jīng)被卡、壓,如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等等.在上述諸多的病因中引起坐骨神經(jīng)痛最常見的原因是椎間盤突出,特別是青壯年,也就是說如果青壯年出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,首先考慮的疾病是腰椎間盤突出.人有五個(gè)腰椎一個(gè)既骨,腰椎間及腰既椎間由椎間盤相連,椎間盤的作用是便于椎體間活動(dòng)又制約椎體過度活動(dòng),傳導(dǎo)應(yīng)力吸收震力的彈性墊作用.具上下有軟骨板與椎體相連,周圍由纖維環(huán)包饒,中間的髓核為膠狀物質(zhì).所謂椎間盤

21、突出就是纖維環(huán)破裂髓核突入后側(cè)的椎管椎間盤是突入骨性的椎管內(nèi),在體表是無法摸到的.江湖醫(yī)生說在體表摸到突出的椎間盤是違背醫(yī)學(xué)常識(shí)的.當(dāng)做腰屈伸活動(dòng)時(shí),腰椎間前后緣可產(chǎn)生 50g50g 壓力,從地面舉重物時(shí)腰 4-4-5 5 椎間盤承受的壓力可以是原重物的 1515 倍,當(dāng)椎間盤承受壓力平均增至 350g350g 時(shí)有纖維環(huán)破裂的可能.可見椎間盤突出最主要的原因是外傷,也有人提出椎間盤突出是免疫性疾病,需進(jìn)一步研究證實(shí).由于腰箭部活動(dòng)度和承受的壓力大,所以 90%90%以上的椎間盤突出發(fā)生在腰 4 45 5 和腰 5 5既 1 1 兩個(gè)椎間盤.腰椎間盤突出的診斷依據(jù)是有反復(fù)發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛,檢查

22、可有如下體征： 常有強(qiáng)迫性腰椎向左或向右側(cè)彎的特殊站立或行走姿勢(shì),腰棘突間中線彎 1.5cm1.5cm 出現(xiàn)壓痛和向下肢放射痛,直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性、足趾屈伸力減弱、小腿和足內(nèi)或外側(cè)痛覺遲鈍、跟腱反射減弱或消失,屈頸實(shí)驗(yàn)和頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽性等.側(cè)位 X X 線片可見腰椎生理前凸減小、 病變腰椎間隙變窄或由正常的前寬后窄變?yōu)榍昂蟮葘捇蚯罢髮?椎管造影可見突出的椎間盤對(duì)造影劑的弧形壓跡或神經(jīng)跟袖中斷.CTCT 和核磁共振檢查可確定椎間盤突出的部位、程度.總之,目前對(duì)椎間盤突出的診斷并不困難.腰椎間突出的防治.預(yù)防腰椎間突出的主要方法是預(yù)防腰部損傷和增強(qiáng)腰背肌鍛煉.可采用背伸法或保健操法鍛煉腰背肌,強(qiáng)

23、壯的腰背肌有助于腰椎的穩(wěn)定.一旦發(fā)生腰部損傷應(yīng)充分休息,有利于創(chuàng)傷愈合預(yù)防椎間盤突出.腰椎間盤突出治療分保守(非手術(shù))和手術(shù)治療兩種手法.非手術(shù)治療適于疾病初發(fā)或早期無廣泛肌力、感覺障礙,無大小便功能障礙者.具體方法有：(1)(1)急性期臥床 4 46 6 個(gè)周對(duì)隆起形突出(纖維環(huán)局部破裂外層完整者)可望髓核自行還納.(2)(2)腰椎牽引或牽引加按摩復(fù)位法,是保守治療中較有效的方法.(3)(3)硬膜外封閉： 醋酸強(qiáng)的松龍 75mg75mg 加 1%1%利多卡因 7ml7ml 注入硬脊膜外腔,每周一次,共 2-2-3 3 次.對(duì)減輕神經(jīng)根水月中,消除疼痛有明顯療效.(4)(4)正確推拿、按摩有利于治療,要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行,預(yù)防江湖醫(yī)生“粗暴手法造成副損傷.(5)(5)正確使用保護(hù)性腰圍有助于限制腰部活動(dòng),預(yù)防坐骨神經(jīng)痛病癥復(fù)發(fā),但長(zhǎng)期使用可能加重腰肌萎縮,必須使用腰圍與增強(qiáng)腰背肌鍛煉相配合才有助于預(yù)防復(fù)發(fā).手術(shù)治療：對(duì)于病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,保守治療無效者、有大小便功能障礙或小腿肌肉明顯無力、無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)手術(shù)治療,絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的.手術(shù)禁忌癥是指患有嚴(yán)重的心臟病,某些病不能耐受手術(shù)或精神病患者.目前手術(shù)方法已經(jīng)有