老年人居住需求調(diào)查問卷

1、中老年人居住需求調(diào)查問卷基本情況1. 婚姻狀況（）A.有配偶 B.喪偶C.離婚 D.未婚2. 文化程度（）A.中小學(xué) B.初中C.高中 D.大專以上3. 家庭同住人員（）A.配偶 B.兒子C.女兒D.孫子/女 E.其他4. 家庭人數(shù)（包括自己在內(nèi)） （）人 人 人人 人及以上5. 健康狀況（）A.非常好 B.健康C.比較好 D.不好 E.很差6. 自理情況（）A.完全自理B.半自理C.不能自理7. 家庭月均收入（）元以下元元元元以上二、入住產(chǎn)權(quán)式老年公寓8. 您對自己現(xiàn)有住宅 （是、否）滿意那您認為首要問題是 _a 面積小 b. 房間布局差 c. 樓層高 d. 區(qū)位環(huán)境欠佳 e. 其他9. 您

2、認為未來（ 10 年后）有可能促發(fā)您產(chǎn)生置換住房想法的主要因素會是哪些a家庭居住成員結(jié)構(gòu)變化b.身體健康狀況的變化c家庭經(jīng)濟狀況的改變d養(yǎng)老觀 念的改變 e. 其他10. 您希望自己年老時居住在a 獨立的老年住區(qū)（老年人為主） ， b. 混合的住區(qū)（老中青幼均有） c. 市區(qū)內(nèi) d. 交通較為方便的市郊11. 你希望自己的住區(qū)能給你提供哪些類型的配套服務(wù)設(shè)施a 老年活動中心 b 老年康復(fù)、 保健中心 c 托老所（白天送， 晚上接） d 養(yǎng)老院 e 社區(qū)老年服務(wù)中心12. 你希望自己現(xiàn)在的住房能有哪些方面的改善a衛(wèi)生間、廚房（防滑、添加把手）b.樓層過高上下不便c.室內(nèi)日照通風(fēng)不好 d. 添加緊

3、急呼叫設(shè)備 e. 其他13. 做為一個準老年人，你在居住問題上最關(guān)注的是什么a. 室內(nèi)布局一一。安全、。安靜、。方便、。日照通風(fēng)、。設(shè)備齊全b.住區(qū)環(huán)境一一。優(yōu)美、。寧靜、。活動場地、。活動設(shè)施。、交流場所、。交通便 捷。其它c.其他14. 請問在以下養(yǎng)老模式中，您認為最理想的養(yǎng)老方式是哪一種a. 居家社區(qū)養(yǎng)老 b. 家庭養(yǎng)老 c. 機構(gòu)養(yǎng)老 d. 自我養(yǎng)老15. 您的晚年是否贊同與子女同住a. 同意 b. 較同意 c. 不同意 d）. 不知道16. 您是否贊同“以房養(yǎng)老”的觀念有何看法 a. 同意 b. 較同意 c. 不同意 d. 不知道17. 在選擇養(yǎng)老方式上誰的意見對您影響最大a. 個人

4、意愿 b. 老伴兒意見 c. 子女意見 d. 親屬意見 e. 朋友意見18. 您期望的戶型和面積是（）A. 50-70左右的一居 B. 90-110左右的兩居 C. 120-150的三居D.其他 a.到公園散步b.旅游c.釣魚d.與周邊鄰居聊天e.看報、讀書f.上網(wǎng)g.書法繪 畫 h. 其他19. 您通常的娛樂活動有哪些：可多選）20. 您認為老年人需要的居住條件是： （可多選）a. 與人溝通方便 b. 活動場所寬闊 c. 醫(yī)療設(shè)施齊備 d. 家政服務(wù)到位 e. 交通、購物 方便 f. 裝修高檔 g. 安靜整潔的環(huán)境21. 您如何看待如今越來越多的老人獨居現(xiàn)象a. 很好，老人需要自己的空間，只要子女時常探望就好b. 好，因為若老人與子女生活不和， 一起居住易引起矛盾， 對雙方都有負面影響c. 這是很無奈，沒辦法的事，年輕人需要外出工作，養(yǎng)活家庭d. 很不好，子女再忙也要把父母帶在身邊照顧22. 您希望忙碌的兒女能基本做到：（ ）A每日電話或探望B每周探望或電話 C其他23. 您平時與其他老年朋友往來的情況：（ ）A經(jīng)常往來，互相幫助或一起活動B 關(guān)系疏遠，不太往來，只有節(jié)日才登門拜訪C很少或不往來24. 您對您所在社區(qū)提供的老年人休閑與鍛煉的設(shè)施與服務(wù)滿意嗎a. 非常滿意 b. 比較滿意 c