腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥及護理

1、腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥及護理超聲引導下腎穿刺術(shù)以下簡稱為腎穿刺是在超聲定位引導下針對體內(nèi)腎臟的病變部位,通過使用一次性穿刺針穿取局部腎組織進行病理檢查,以到達進一步診斷或治療的目的.腎穿刺術(shù)具有定位準確、操作簡便、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點,目前已被廣泛采用.但本操作系創(chuàng)傷性檢查,并發(fā)癥在所難免.有效的護理舉措可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生 1 1 .提升醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平、 增強護患溝通、 督促術(shù)前練習、具有高度責任心,是提升成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在.現(xiàn)報道如下.1 1 發(fā)生率并發(fā)癥可分為一般并發(fā)癥和嚴重并發(fā)癥2 2,輕度并發(fā)癥包括肉眼血尿、 腎被膜下血腫、 腎周血腫等,多可自愈或經(jīng)內(nèi)科保守治療治愈

2、,而對于腎周大血腫、腎盂積血、腎盂尿?qū)?、輸尿管梗阻、腎動靜脈痿這樣的嚴重并發(fā)癥,必須采取外科手術(shù)或血管外科介入治療.楊忱等3 3回憶分析 115115 例經(jīng)超聲引導定位經(jīng)皮腎穿刺活檢的患者,發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥中肉眼血尿占 1.3%,1.3%,腎周血腫占 1.7%,1.7%,腰痛占 43%43%宋玉林等4 4對 803803 例資料完整的住院患者進行分析,發(fā)現(xiàn)肉眼血尿發(fā)生率為 2.4%,2.4%,直徑大于 1c1cm m 的被膜下血腫發(fā)生率為 2.2%,2.2%,嚴重并發(fā)癥 腎周大血腫,腎盂內(nèi)血腫,腎下極動靜脈痿各 1 1 例發(fā)生率為 0.37%0.37%.席志鳳5 5對 160160 例腎穿刺患者

3、并發(fā)癥分析指出：肉眼血尿2例,發(fā)生率為 1.251.25%;腎周血腫 5353 例,發(fā)生率 33.33.13%;13%;明顯腰痛 3131 例,發(fā)生率 19.38%;19.38%;腎動靜脈痿1例,發(fā)生率 0.60.6% %2 2 相關(guān)因素超聲引導腎穿刺活檢的并發(fā)癥是多種因素共同作用的結(jié)果.同一種并發(fā)癥常有多個危險因素同時存在,為多個危險因素相互交叉作用并疊加的結(jié)果.穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生與體表定位、醫(yī)生操作、患者配合等因素有關(guān).當患者配合不佳、呼吸幅度較大時,腎臟移動范圍增大,針尖易刮傷腎包膜而引發(fā)腎周血腫.同時,由于腎下極退讓現(xiàn)象,進針時腎下極向腹側(cè)退縮,穿刺針可能在未穿透腎包膜時即行切割,造成

4、包膜損傷.而年齡、高血壓、慢性腎衰竭、急性腎衰竭、腎病綜合征均是腎穿刺患者發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素.高血壓患者腎動脈血管壓力高,假設(shè)合并腎動脈硬化,血管脆性增高,更易出血,故增加腎包膜下血腫或腎周血腫的發(fā)生率.國內(nèi)多位學者報道2,42,4, ,腎病理類型與腎穿刺并發(fā)癥無直接關(guān)系,腎病綜合征的相對并發(fā)癥發(fā)生率低,這可能與患者血液的高凝狀態(tài)有關(guān).3 3 具體護理舉措3.13.1 血尿血尿為最常見并發(fā)癥.鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%100%常于術(shù)后 1 1?2 2d d 消失,無需特殊處理.如有肉眼血尿,多發(fā)生在穿刺后 2424h h 內(nèi).術(shù)后應仔細觀察患者前 3 3 次排尿顏色,并留取標本送檢.對

5、于尿液顏色淡紅,生命體征無改變者,需延長臥床時間,囑其多飲水 少量屢次,有浮腫者限制飲水量 ,以便沖洗尿路,預防血塊阻塞尿路； 對于尿液顏色較深者應及時報告醫(yī)生,酌情靜點止血藥,給予輸血輸液,預防休克.3.23.2 腎周血腫腎周血腫多數(shù)是無病癥的小血腫,可自行吸收,臨床上無需任何處理,較大的血腫發(fā)生率約 1.9%61.9%6,與上述2,32,3統(tǒng)計相近.臨床表現(xiàn)多在穿刺后當天發(fā)生,但個別患者可延遲至穿刺后1d1d 才出現(xiàn)明顯腰痛或腹痛,甚至腹脹、惡心、嘔吐等.假設(shè)穿刺部位出現(xiàn)壓痛,局部較對側(cè)膨隆,需考慮腎周血腫的可能,應指導患者適當延長臥床時間,預防劇烈活動及腰部用力.遵醫(yī)囑應用止血藥物及抗生

6、素,觀察生命體征變化.術(shù)后1 1w w 內(nèi)預防劇烈運動及負重,1 1?3 3 個月后行B B 型超聲復查血腫消失情況.3.33.3 尿潴留尿潴留多發(fā)生在術(shù)后 4 4?6h6h.患者常因術(shù)后大量飲水、強制臥床、情緒焦慮、穿刺點疼痛、性別差異等因素導致肌肉緊張,發(fā)生排尿困難,甚至尿潴留.它影響患者腎穿刺術(shù)后的恢復,也影響穿刺后早期尿液的觀察.鑒于上述原因,可采取以下舉措： 穿刺前對患者進行臥床排尿練習指導,男性準備尿壺或接尿器,女性用便盆或女性簡易接尿器500ml500ml 塑料飲品瓶剪制而成.男患者平臥,雙腿分開；女患者雙腿屈曲稍分開,協(xié)助抬臀,預防腰部用力,臀部置于便盆上.使其順利完成腎穿刺前

7、 2 2 次成功臥床排尿；腎穿刺后返回病房 3 3?5h,5h,及時催促并協(xié)助患者排尿.有研究77顯示腎穿刺術(shù)后下床排尿并不增加并發(fā)癥的風險,且下床排尿組首次排尿時間早于臥床排尿組,可減少尿潴留的發(fā)生,增加患者舒適度,故可采取下床排尿的方式；假設(shè)患者出現(xiàn)排尿困難,可采取按摩、熱敷下腹部,聽流水聲,沖洗會陰部等操作必要時采用導尿術(shù)解除尿潴留,但此操作會增加上行感染的時機,同時給患者增加痛苦及經(jīng)濟負擔.3.43.4 腰酸腰痛多數(shù)患者腰痛與腎周血腫形成有關(guān)8 8,合并腹膜后血腫時腰痛更明顯,血腫縮小后腰痛消失.局部腰痛是由于平臥時間過長所致,多為鈍痛或不適感.而當腰部出現(xiàn)絞痛,需注意血塊堵塞腎盂、輸

8、尿管的可能,立即通知醫(yī)師,給予相應處理.目前,靈活掌握術(shù)后臥位的選擇及制動以提升患者舒適度的相關(guān)研究較多.黃恒潔、王阿妮等9,109,10研究指出：腎穿刺術(shù)后早期開始床上翻身和提前下床稍微活動并沒有增加肉眼血尿、腎周血腫及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,對患者來說是平安的.具體方法為：絕對臥床 4h4h 后如腰痛、腹痛且無肉眼血尿時,應采取正確的方法幫助患者翻身患者腰部不能用力,8 8?10h10h 后協(xié)助患者下床稍微活動.此法可提升患者的舒適度,使患者處于最正確的身心狀態(tài),利于早日康復,從而減少護理工作量,縮短住院時間,減少住院費用.另外,陳？8 8 等1111運用耳穴埋豆法,通過按壓刺激耳廓上的腰舐

9、穴,較好的緩解了患者在腎穿刺后引起的腰酸腰痛情況,在患者中受到較好的評價.具體方法為：采用中藥白芥子、王不留行和菜籽等,按耳穴位置埋在壓痛點處加以固定,可通過刺激耳廓上的穴位或反響點,通過經(jīng)絡(luò)傳導,調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng),到達平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的成效3.53.5 感染腎穿刺活檢術(shù)者感染發(fā)生率低,但嚴重者仍可引起腎膿腫、 敗血癥等.感染多因無菌舉措不嚴,腎周存在感染或伴有腎盂腎炎所致.應監(jiān)測患者體溫變化及相關(guān)輔助檢查,假設(shè)出現(xiàn)體溫升高、劇烈腰痛、白細胞增高等情況,應及時通知醫(yī)師,酌情應用抗生素治療.3.63.6 大出血腎活檢后大出血的案例實為少見.劉宏等1212報道稱,

10、腎活檢后大出血的發(fā)生率僅為 1.761.76% %,出血發(fā)生率的高低取決于患者的全身條件、腎臟局部條件和醫(yī)務人員的技術(shù).穿刺針進入腎臟時保持腎臟相對固定是預防大出血等嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵.但腎活檢后大出血一旦發(fā)生,將會危及患者生命.需密切注意尿色的變化及患者的主訴,及時評估病情.需注意：術(shù)后壓迫止血時,由于正常的出血時間為 1 1?3min3min, ,凝血時間為 2 2?5min5min, ,故徒手或沙袋有效按壓時間應大于 5min5min, ,而后絕對制動4h,4h,假設(shè)有出血傾向,需延長臥床時間.3.73.7 術(shù)后低血壓術(shù)后低血壓發(fā)生率很低,導致低血壓的主要原因有以下幾種：大量血尿,血容量缺

11、乏致低血壓；疼痛、情緒過度緊張等刺激大腦皮層中樞和下丘腦,使膽堿能植物神經(jīng)的張力忽然增強,引起內(nèi)臟及肌肉小血管反射性擴張,導致迷走神經(jīng)反射性低血壓1313: :局部患者由于緊張過多服用降壓藥物.根據(jù)造成低血壓的原因,對不同患者采取不同的護理方式,對癥處理,密切注意患者生命體征.3.83.8 動靜脈痿動靜脈痿是由于腎穿刺時造成的動靜脈直接短路,多發(fā)生在有高血壓、慢性腎衰竭患者.9595 須上的動靜脈痿能在 3 3?3030個月內(nèi)自行愈合,因此無需特殊治療.對于少數(shù)不能限制的頑固性高血壓、腎周血腫偶呈延遲性出血、心力衰竭及腰腹部血管雜音的患者,需積極處理.現(xiàn)多項選擇擇腎動脈分支栓塞治療,栓塞成功后,動靜脈痿的臨床病癥可迅速消失884 4 小結(jié)腎臟穿刺活檢作為一種平安有效的檢查手段,為腎臟疾病的臨床診斷所不可缺少.本文就腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、相關(guān)危險因素及具體的護理