2018新版手術(shù)病種臨床路徑表單

1、*醫(yī)院患者姓名性別：年齡：歲科室：病案號：入院日期年 月曰出院日期：年 月曰住院天數(shù)：天A診斷*毋名稱：*其他診斷* * 、住 院 第一天T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑第一診 斷口明確診斷 口制定診療計劃 口完善病歷書寫 營養(yǎng)評估 口醫(yī)患溝通 口健康宣教口上級醫(yī)師查房 口口 *護(hù)理常規(guī)口*級護(hù)理 *飲食口口血常規(guī)口肝功能口腎功能口尿沉渣分析口大便常規(guī)+潛血口其 他 診 斷口 * 處置口口*科會診口可添加路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元住 院 第天T：CP ：次/分R ：次/分B

2、P： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房 口維持診療計劃 口異常檢查結(jié)果 口口口異常檢查結(jié)果復(fù)查口其他 診斷口 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元住 院 第天T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房 口維持診療計劃 口異常檢查結(jié)果 口口口異常檢查結(jié)果復(fù)查口其他口 * 處置*（手術(shù)病種）臨床路徑表單（2018）診斷路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元住 院 第天T：CP ：次/

3、分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房 維持診療計劃 口異常檢查結(jié)果 口口口異常檢查結(jié)果復(fù)查口其他 診斷 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元手 術(shù) 前一天T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房術(shù)前病歷討論術(shù)前小結(jié)口口手術(shù)醫(yī)囑其他 診斷 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元手 術(shù) 日T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：

4、大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷手術(shù)記錄口術(shù)后醫(yī)囑口其他 診斷 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元術(shù)T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg后第一天精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房 口維持診療計劃 口口口其他 診斷口 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元術(shù) 后 第一 天T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房 口維持診療計劃 口口口其他 診斷口 * 處置路徑進(jìn)

5、程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日單病種限價：元實時費用：元術(shù)后第三天T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房 口維持診療計劃 口口口其他 診斷口 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元術(shù) 后T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑第天診斷口上級醫(yī)師查房 口維持診療計劃 口口口其他口 * 處置診斷路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：病種限價：元實時費用：元年 月 日T:CP ：次/分R

6、：次/分BP：/ mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑術(shù)筌一口上級醫(yī)師查房后診斷口維持診療計劃口口第口天其他口 * 處置診斷路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：病種限價：元實時費用：元年 月 日T:CP ：次/分R :次/分BP：/ mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑術(shù)第口上級醫(yī)師查房后診斷口維持診療計劃口口第口天其他口 * 處置診斷路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：病種限價：元實時費用：元年 月 日術(shù)T:CP ：次/分R :次/分BP：/ mmHg后精神：飲食：睡眠：大便：小便：第診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑天診斷口上級醫(yī)師查房 口維持診療計劃 口口口其他 診斷口 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元出 院 刖一 天T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑診斷口上級醫(yī)師查房口維持診療計劃口通知病情穩(wěn)定患者及其家屬出院準(zhǔn)備口出院醫(yī)囑：口預(yù)約門診復(fù)診日期口口停二級護(hù)理 口三級護(hù)理 口口出院帶藥口其他 診斷口 * 處置路徑進(jìn)程 口繼續(xù)口退出-原因：醫(yī)生：護(hù)士：年 月 日病種限價：元實時費用：元出 院 日T：CP ：次/分R ：次/分BP： / mmHg精神：飲食：睡眠：大便：小便：診療工作長期