非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表

1、莆 For pers onal use only in study and research; not for commercial use羀非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析羋（科室月份）螅序號(hào)膂指標(biāo)內(nèi)容羈備注莇1芄科室運(yùn)行羂（1）門診人次：肅蚃（2）出院人數(shù)：袀莃（3 ）總收入：元，袁膃（4 ）轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院人數(shù)：人蠆襖(5)藥占比：；螀蚄(6)實(shí)際床位數(shù)：；床位使用率：；袁蒞(7)出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天蠆羇2冠醫(yī)療質(zhì)里 與安全膅(1 )危重患者搶救成功率：；質(zhì)控指標(biāo)： 85%蝕薁(2 )入、出院診斷符合率：質(zhì)控指標(biāo)：95%螂莂(3)住院時(shí)間超30天患者例數(shù)：。蕿肂(4

2、)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)；上報(bào)例數(shù)；薀罿3染病案質(zhì)里病案總數(shù)：；甲級(jí)病案率；甲級(jí)病案率質(zhì)控指標(biāo)： 90%病案首頁(yè)主要診斷正確率：；首頁(yè)各項(xiàng)信息正確率：；:出院病歷2個(gè)工作日歸檔率；質(zhì)控指標(biāo)： 95%4合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)(1)住院患者抗菌藥物使用率% ;質(zhì)控指標(biāo)：P (2)抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD ;質(zhì)控指標(biāo)：(3)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率% ；5醫(yī)院感染 控制質(zhì)量 監(jiān)測(cè)指標(biāo)P( 1)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率%(2)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌外系感染發(fā)病率%(3)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率%r (4)手衛(wèi)生洗手依從性：質(zhì)控指標(biāo)： 95%(5)手衛(wèi)生洗手正確性：質(zhì)控指標(biāo)： 95%6患者安全(1)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生

3、率%監(jiān)測(cè)指標(biāo)P（ 2）輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應(yīng)人數(shù)：輸血反應(yīng)發(fā)生率：M 3）發(fā)生輸液反應(yīng)人數(shù)：P 4）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率%（5）醫(yī)源性意外穿刺傷發(fā)生率%7重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)超30天住院例數(shù)平均住院日（1）（2）（3）（4）8單病種質(zhì) 量監(jiān)測(cè)指 標(biāo)病種名稱總例數(shù)符合監(jiān)測(cè)指標(biāo)例數(shù)平均住院日（1）（2）（3）（4）9臨床路徑管理（1）病種名稱，開展例，入組率% 。完成率%r（ 2）病種名稱，開展例，入組率%。完成率%（3）病種名稱，開展例，入組率% 。完成率%10其他指標(biāo)分析及整改措施：（主要針對(duì)存在問(wèn)題或超標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行分析）本月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)中超標(biāo)的指標(biāo)有： 其他指標(biāo)均控制在核定標(biāo)準(zhǔn)

4、內(nèi)。1、指標(biāo)分析:存在問(wèn)題：改進(jìn)措施：2、指標(biāo)分析存在問(wèn)題：改進(jìn)措施:PDCA案例：1住院抗生素比分析內(nèi)三科1-7月份彳主院抗生素比例(核定己標(biāo)準(zhǔn)=29%)月份1月2月3月4月5月6月7月一月:月三月四月五月食物天然氣旅館住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03六月1月2月3月4月5月7月35302520151050住院抗生素 比核定標(biāo)準(zhǔn)% 住院抗生素比存在問(wèn)題：數(shù)據(jù)顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢(shì)，今年首次超標(biāo) 1.03個(gè)百分點(diǎn)。原因是近幾月科室嚴(yán)格控制病 人住院費(fèi)用及藥占比，導(dǎo)致抗菌素在藥品中的比例相對(duì)升高。2520151050改進(jìn)措施：上級(jí)

5、醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)合理使用抗生素的監(jiān)管?？浦魅危ê灻嘿|(zhì)控員（簽名）：填表日期:僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des

6、fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa derafins commer