健康不平等社會分層研究新視角資料

1、精品文檔健康不平等：社會分層研究新視角王甫勤2021-8-8 17:34:33 來源：?中國社會科學(xué)報? 7月27日第335期【核心提示】良好的健康狀況是人們獲得優(yōu)勢社會經(jīng)濟地位的重要因素,而社會經(jīng)濟地位的 優(yōu)勢又是人們維持良好健康狀態(tài)的保證.根據(jù)世界衛(wèi)生組織對健康的定義,健康不僅是指沒有疾病,還包括完整的生 理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)水平.個人的健康狀態(tài)可以看做生理、心理和社會所組 成的三維空間中的某個點.每個人都在這個三維空間中占據(jù)一定的位置, 不同社 會個體的健康狀況形成了不平等健康體系. 所謂健康不平等,是指不同社會經(jīng)濟 地位的個體或群體之間具有系統(tǒng)性差異的健康水平, 如學(xué)者認(rèn)為窮人、少數(shù)

2、民族、 婦女等群體比其他社會群體遭遇更多的健康風(fēng)險和疾病等社會不平等現(xiàn)象. 從本 質(zhì)上講,健康不平等是社會不平等的一種表現(xiàn)形式.在20世紀(jì)80年代以前的社會分層研究中,學(xué)者們更多關(guān)注經(jīng)濟、文化、社 會資本等方面的不平等,對健康不平等的研究涉及較少.1977年,英國衛(wèi)生與社會保證部設(shè)立“健康不平等研究委員會專門研究不同社會經(jīng)濟地位群體之間 健康狀況的差異.該委員會于1980年發(fā)表?健康不平等研究報告?,指出英國 社會上層群體在發(fā)病率和死亡率等方面明顯低于社會下層群體.這一報告的發(fā)表引發(fā)廣泛爭論,也打破了生物醫(yī)學(xué)的神話.生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展不僅不能消滅健 康不平等,反而擴大了社會上層與社會下層之間的

3、健康不平等.隨后,歐洲其他各國及美國的一些研究也發(fā)現(xiàn)了類似趨勢. 于是,健康這一生物醫(yī)學(xué)研究的核心精品文檔精品文檔議題受到社會科學(xué)研究者,尤其是社會分層研究者的關(guān)注,并逐漸形成了生物醫(yī) 學(xué)和社會科學(xué)的交叉學(xué)科,如社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等.社會分層研究者將健康嵌入在整個社會不平等體系中,研究的核心問題主要包括健康不平等如何形成,健康不平等與其他形式的社會不平等之間有何聯(lián)系.社會經(jīng)濟地位是健康不平等的決定性因素歐美各國及中國的研究發(fā)現(xiàn),社會經(jīng)濟地位同人們的健康水平之間存在穩(wěn)定 且普遍的相關(guān)關(guān)系,這種相關(guān)關(guān)系并未隨著時間和空間的改變而發(fā)生改變,具有 優(yōu)勢地位的個體或群體在健康水平方面包括客觀上生理或心

4、理疾病的發(fā)生以及 主觀上的健康自評狀況都比那些不占優(yōu)勢地位的個人或群體要好. 大局部研究 傾向于認(rèn)為社會經(jīng)濟地位是健康不平等的決定性因素之一,即一個社會或地區(qū)人口的健康不平等狀況在較大程度上受到社會不平等狀況的影響.從個體角度來 說,由教育、職業(yè)和收入構(gòu)成的社會經(jīng)濟地位是人們健康地位獲得的重要決定因 素.其影響機制在以往研究中,有較為詳細(xì)的闡述.首先,教育反映一個人積極獲取社會、心理和經(jīng)濟資源的水平,其可通過多 種機制來影響人們的健康水平.受教育程度高的人與受教育程度低的人相比, 前 者在工作中感覺更為充實、有價值,他們對于生活和健康狀況的調(diào)控水平明顯比 后者強.因而,教育被認(rèn)為是影響人們健康

5、水平的首要因素.其次,職業(yè)反映一 個人的社會地位和聲望、權(quán)利責(zé)任感、體力活動狀況和工作環(huán)境中所面臨的健康 風(fēng)險.社會聲望較高的職業(yè)所能夠匹配的社會資源更加豐富,更能夠得到社會保 障制度的庇護；需要體力勞動的量較小,工作環(huán)境更加優(yōu)越,面臨職業(yè)病的風(fēng)險 較低.再次,收入水平反映一個人的消費水平、住房條件、營養(yǎng)狀況及醫(yī)療保健精品文檔精品文檔資源的獲取水平.因而,高收入者抵御疾病的水平更強.綜合這三方面,具有優(yōu) 勢社會經(jīng)濟地位的個人或群體一方面面臨更少的健康風(fēng)險,另一方面抵御疾病的 水平更強,于是其健康狀況要明顯優(yōu)于社會經(jīng)濟地位較低的個人或群體.社會經(jīng)濟地位不但對人們健康狀況產(chǎn)生影響,還具有累積效應(yīng)a

6、ccumulation effect , 即長期處于優(yōu)勢地位的人擁有更好的健康水平.隨著年齡的增加,不同社會經(jīng)濟 地位群體之間的健康不平等將逐漸擴大.這種將健康不平等解釋為主要由社會經(jīng) 濟地位導(dǎo)致人們在工作環(huán)境、接受醫(yī)療效勞的時機、健康風(fēng)險等方面具有明顯不 同而產(chǎn)生健康水平差異的觀點, 被稱之為社會因果論social causal theory .當(dāng)然,除社會經(jīng)濟地位外,人們的健康水平還受到其他社會因素的影響,如在宏觀層次上包括一個國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟開展水平、醫(yī)療社會保證制度以及 文化標(biāo)準(zhǔn)等,在微觀層次上包括個人的社會網(wǎng)絡(luò)社會資本狀況、生活方式等. 這些因素或多或少都與社會經(jīng)濟地位有一定的相

7、關(guān)性,宏觀層次的因素是社會經(jīng)濟地位分化的制度背景,微觀層次的因素局部是社會經(jīng)濟地位分化的結(jié)果.這些因素疊加起來,增強了社會經(jīng)濟地位對于人們健康水平的影響力.因而,在以往研究中,社會因果論觀點得到多數(shù)學(xué)者支持.健康不平等也源于“健康篩選與社會因果論將健康作為結(jié)果的研究不同, 一些學(xué)者主張將健康水平作為原 因來解釋健康不平等的產(chǎn)生.這種觀點認(rèn)為,當(dāng)前觀察到的不同社會經(jīng)濟地位的 個人或群體之間健康不平等的狀況源于人們在社會流動過程中的“健康篩選過濾,健康水平是一道門檻,只有具備良好健康水平的人才能獲得優(yōu)勢的社會經(jīng) 濟地位,因而社會上層總體上就會比社會下層擁有較高的健康水平.這種將健康不平等視為健康選

8、擇結(jié)果的觀點,被稱為健康選擇論 health selective精品文檔精品文檔theory .健康選擇的現(xiàn)象確實普遍存在于社會當(dāng)中, 如某些職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定攜帶 某些疾病風(fēng)險如肝炎的人不能從事相關(guān)職業(yè).另外,由于患病的影響,人們 不能將更多的精力集中在當(dāng)前工作中, 導(dǎo)致工作效率下降,在自由化的勞動力市 場當(dāng)中,這意味著人們將有可能失去當(dāng)前的工作.因而,由于健康狀況不佳,人 們發(fā)生向下流動的概率明顯增加.盡管社會因果論和健康選擇論在解釋健康不平等現(xiàn)象時的因果路徑完全相 反,但二者都具有較強的解釋力盡管大多數(shù)研究更愿意接受社會因果論,它 們所反映的因果機制并不相互對立,任何無視或否認(rèn)對方的觀點都是不完整的. 在當(dāng)前的健康不平等研究中,需要做的是如何將二者結(jié)合起來,而不是在它們中 間抉擇.良好的健康狀況是人們獲得優(yōu)勢社會經(jīng)濟地位的重要因素,而社會經(jīng)濟地位的優(yōu)勢又是人們維持良好健康狀態(tài)的保證.即健康既作為社會不平等的原因存 在,又作為社會不平等的結(jié)果存在. 健康除了作為地位獲得機制之