多重耐藥菌感染的相關(guān)因素及預(yù)防與控制措施

1、多重耐藥菌感染的相關(guān)因素及預(yù)防與限制舉措多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌. 可以譯成多 藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類比方氨基 糖甘類、紅霉素、B-內(nèi)酰胺類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥, 而不是同一類三種.成為泛耐菌株,對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥. 比方泛耐不動(dòng)桿菌,對(duì)氨基糖甘、青霉素、頭抱菌素、碳?xì)涿赶?四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥.感染這些細(xì)菌的危害：輕 者導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),造成經(jīng)濟(jì)損失,重者可造成爆發(fā)流行,人 員死亡.造成多重耐藥菌的主要相關(guān)因素與患者的反抗力降低, 侵襲性操作增多,留置引流管過長(zhǎng),濫用抗生素等有關(guān) 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析1易感因素老年人泌尿道上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌粘附的

2、敏感性增 高.泌尿系疾病,如前列腺增生、尿路結(jié)石等,這些疾病會(huì)造 成尿路梗阻使尿液流通不暢和局部尿液積聚,細(xì)菌就容易在該處繁殖.老年人免疫功能本來(lái)較弱,再加上合并高血壓、糖尿病 等全身性疾病,又因?yàn)E用止痛藥、非類固醇、消炎痛等.2泌尿系侵入性操作,留置管道時(shí)間太長(zhǎng),內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用, 如膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡等檢查、手術(shù)等.當(dāng)人體反抗力降低 時(shí),外界的細(xì)菌可隨泌尿系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)而引起感染或爆發(fā)流行, 泌尿系留置尿管或膀胱造屢管時(shí)間過長(zhǎng), 尿管的材質(zhì)等可引起細(xì) 菌滋生從而導(dǎo)致多重耐藥菌感染.3抗菌藥物的廣泛應(yīng)用來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所的張永信教授惋惜的說：由于缺乏相關(guān)知識(shí),人們常認(rèn)為抗

3、生素就是退燒藥、消炎藥,能用高檔的就不用低檔的,能合用 抗生素就不單用一種,能靜滴就不口服,這些做法無(wú)不助推了超 細(xì)菌的肆虐.濫用抗生素導(dǎo)致人體致病菌的耐藥性增強(qiáng),使就診時(shí)的藥效降多重耐藥菌(),主要是指對(duì)臨床用的三類或三類以上 的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌. 常見的多重耐藥菌有耐甲氧西 林金黃色葡萄球菌(),超廣譜B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌(),耐萬(wàn)古霉 素腸球菌(),多重低.我科1例病人就是在院外反復(fù)使用多種抗 生素導(dǎo)致多重耐藥.除以上因素外,還與手衛(wèi)生,無(wú)菌技術(shù)操作不標(biāo)準(zhǔn),未實(shí)施 嚴(yán)格的隔離舉措,醫(yī)院布局不合理等因素有關(guān).多重耐藥菌防控舉措1 .醫(yī)務(wù)人員在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操

4、 作前 后、接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使 用過的物品后及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí),應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生. 醫(yī)務(wù)人員手上有明顯污染時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污 染時(shí),可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒.2 .臨床科室應(yīng)安裝完善的手衛(wèi)生設(shè)施.3 .臨床科室應(yīng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措,對(duì)確定或高度疑似 多重耐藥菌感染患者或定植患者,應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措的根底上, 實(shí)施接觸隔離舉措.4 .對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者盡量選擇單間隔離或是同類病原菌的感染或定植患者安置在同一病房.5 .隔離房間、床頭及病歷夾上應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí).6 .不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與留置各種管道、有開 放性傷

5、口及應(yīng)用免疫抑制劑、 晚期腫瘤患者、長(zhǎng)期應(yīng)有廣譜抗菌 藥物等免疫力低下的患者安置在同一病房.7 .沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離.8 .限制多重耐藥菌感染患者或定植患者的活動(dòng)范圍.多重耐藥菌 感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室,采取相應(yīng)的隔離舉措.9 .盡量限制、減少人員出入,限制陪護(hù)人員人數(shù),醫(yī)護(hù)人員相對(duì) 固定,專人診療護(hù)理,所有診療盡可能由他們完成,包括標(biāo)本的 采集.10 .醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí), 應(yīng)將高度疑似或確診多 重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行.11 .醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物

6、時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套.離 開隔離病室前,應(yīng)摘除手套,洗手和 /或手消毒.醫(yī)務(wù)人員手上 有傷口時(shí),應(yīng)戴雙層手套.當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如吸痰或霧化治療等時(shí),應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡.12 .進(jìn)入隔離病室,從事可能污染工作服的操作時(shí),應(yīng)穿隔離衣； 離開病室前,脫下隔離衣,按要求懸掛,每天更換清洗與消毒； 或使用一次性隔離衣,用后按醫(yī)療廢物治理要求進(jìn)行處置.13 .與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、體溫表、血壓計(jì)、輸液架等要專人專用,并及時(shí)使用500的含氯消毒劑擦拭或浸泡；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī) 療器械、器具及物品要在每次使用后應(yīng)用500的含氯消毒劑擦拭.14 .醫(yī)務(wù)

7、人員頻繁接觸的物體外表如心電監(jiān)護(hù)儀、 呼吸機(jī)、微量輸 液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、 計(jì)算機(jī)鍵盤. 機(jī)等每日 使用500的含氯消毒劑擦拭3-4次.15 .應(yīng)增強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔消毒 工作,地面和物體外表如床頭桌、凳子,床頭、門把手等保 持清潔、枯燥.地面和物體外表應(yīng)每日濕式清掃,當(dāng)被污染時(shí), 應(yīng)使用50的含氯消毒劑消毒,作用 30o感染嚴(yán)重時(shí),適當(dāng)增加 清潔、消毒頻次.16 .拖布應(yīng)專室專用并有標(biāo)識(shí),抹布應(yīng)一桌一巾,隔離病室專用.拖布及抹布使用后應(yīng)及時(shí)清洗干凈,拖布應(yīng)用500含氯消毒劑浸 泡30,抹布應(yīng)用250含氯消毒劑浸泡30,沖凈后枯燥備用.17 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程, 特別是在實(shí)施各種侵 入性操作時(shí),應(yīng)當(dāng)防止污染,減少感染的危險(xiǎn)因素.18增強(qiáng)抗菌藥物合理使用,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)?抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的通知?要求,依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果,選擇合理、正 確的抗菌藥物.19 .臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈, 連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性每次間隔24小 時(shí)方可解除隔離.20 .醫(yī)療廢物治理銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置在黃色 垃圾袋中,置入轉(zhuǎn)運(yùn) 箱中,集中收集后送固廢處置中央無(wú)害化 處理.21 .培訓(xùn)宣教 增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、保潔員、患者及