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文檔簡介

1、致病原潛伏期臨床特點診斷參考常見中毒食品沙門菌屬672h 一 股1236h惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,黃綠色水樣便,便中有時帶膿血和粘液,高熱,大于38C,重者 有寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐、昏迷食品、嘔吐物或糞便中檢出血 清學型別相同的沙門W肉、禽、蛋、魚、奶類及其制品等副溶血性弧菌 嗜鹽菌8-12h惡心、嘔吐次數不多、腹痛,多在臍部,呈陣 發(fā)性脹痛或絞痛,腹瀉,無里急后重,水樣或 洗肉水樣便,少數便中有粘液,可能發(fā)熱, 3840C,重者脫水、虛脫、血壓卜降.病程 23天食品、容器、嘔吐物或糞便中 檢出生物學特性或血清型一致 的副溶血性弧菌海產品、鹵菜、咸菜等葡錮球菌24h,不超 過6h忽然惡心、反復劇烈

2、嘔吐、上腹痊竽性疼痛、 腹瀉呈水樣便,一般不發(fā)熱,常因劇烈嘔吐導 致失水和休克.病程13天食品中檢出葡萄球菌腸毒素, 食品、嘔吐物和糞便中培亦出 金黃色葡錮球菌奶、蛋及其制品、糕點、熟肉等肉毒梭菌1h 至 7d頭暈、無力、視物模糊、復視、眼瞼下垂、咀 嚼無力、張口或伸舌困難、頭頸無力、垂頭等.病死率較局食品、血液、糞便中檢出肉毒 毒素,食品中檢出肉毒梭菌發(fā)酵豆、谷類制品面醬、 臭豆腐、肉制品、低酸性 罐頭等常食物覽中表表見現母致瀉性大腸埃希 菌產腸毒素型 ETEC腸道侵襲型EIEC、腸道致病型EPEC腸道出血型EHEC腸聚集性粘附型EAEC672hETEC水樣腹瀉、腹痛、惡心、低熱; EIEC

3、: 發(fā)熱、劇烈腹痛、水樣腹瀉、糞便中有少量粘 液和血,與痢疾相似;EPEC發(fā)熱、嘔吐、腹 瀉,糞便中有大量粘液但無血,有類似感冒癥 狀;EHEC潛伏期長,310d,突發(fā)性腹部痙攣, 類似闌尾炎的疼痛,水樣便繼而轉為血性腹瀉, 可另1起多器官損害,病死率高;EAEC成年人 中度腹瀉,病程12d,嬰幼兒為2周以上的持 續(xù)性腹瀉食品、嘔吐物和糞便檢出血清 學型相同的致瀉性大腸埃希菌熟肉制品、蛋及其制品、 奶、奶酪、蔬菜、水果、 飲料等產氣莢膜梭菌8-24h腹痛和腹瀉食品和糞便檢出產氣莢膜梭 菌,糞便檢出產氣莢膜梭菌毒 素肉類、水產品、熟食、奶 等蠟樣芽抱桿菌8-16h嘔吐型:惡心、嘔吐伴頭暈、四肢無

4、力等;腹 瀉型:腹痛和腹瀉為主.病程836h食品檢出蠟樣芽抱桿菌,嘔吐 物和糞便檢出相同型菌株剩米飯、剩菜、涼拌菜、奶、肉、豆制品志賀苗1024h劇烈腹痛、嘔吐和頻繁地腹瀉、水樣便混有血 液或粘液,并有里急后重,寒戰(zhàn)、高熱,體溫 達40 C,重者會出現痙攣食物、嘔吐物別離出志賀菌, 恢復初期血清凝集效價比初期 明顯升高含水量高的食品、熟食品, 冷盤和涼拌菜等單增李斯特菌8-24h初期一般為胃腸炎病癥,重者表現為敗血癥、 腦膜炎等,有時引起心內膜炎.孕婦可發(fā)生流 產或死胎食品和糞便檢出單增李斯特菌禽蛋類、奶、肉及其制品、 水果、蔬菜等父形桿菌5-18h上腹部刀絞樣痛和急性腹瀉為主,伴有惡心、 嘔

5、吐、頭痛、發(fā)熱3839C.病程13天食品和糞便檢出血清型相同的 艾形桿菌;病人急性期和恢復 期1215d后的血清凝集效 價有4倍增局動物性食品和豆制品、涼 拌菜等其他致病性弧菌 河弧菌、創(chuàng)傷 弧菌等24-48h惡心、嘔吐、水樣便、腹瀉,創(chuàng)傷弧菌還有發(fā) 熱、畏寒、肌肉痛、血壓卜降、血小板減少等食品、容器、嘔吐物或糞便中 檢出生物學特,莊或血清型相同 的致病性弧菌;別離到的弧菌 對實驗動物具有毒性或與病人 血清有抗原抗體反響生的或未煮熟的魚、貝類 海產品等霉變谷物黃曲 霉毒素和脫氧雪1h內短時間一過性的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭 暈、頭痛、之力,口有發(fā)熱、黃疸、嗜睡.一 股1d至1周恢復,黃曲霉毒

6、素中毒的重癥病人食物檢出黃曲霉毒素和脫氧雪 腐鐮力菌稀醇;血、尿檢出黃各類谷物玉米、花生、 大米、麥等腐鐮力菌稀醇在23周內可出現腹水、下肢浮月中、肝脾腫大, 甚至很快死亡曲霉毒素M椰毒假單胞菌酵 米向業(yè)種224h上腹部不適,惡心、嘔吐嘔吐物為胃內容物, 重者呈咖啡色,稍微腹瀉、頭暈、全身無力等; 重癥者出現黃疸、肝大、W出血、嘔血、血 尿、少尿、意識/、清、煩躁不安、驚厥、抽搐、 休克,一般無發(fā)熱.病死率極高,達 40%100%食物檢出椰毒假單胞菌酵米面 亞種或其代謝毒物米醛菌酸玉米面制品、銀耳、淀粉 類制品等3-硝基丙酸10min 至10h初期嘔吐、頭暈、視力模糊,進而眼球向一側 凝視,陣

7、發(fā)性抽搐,抽搐時四肢強直、屈曲、 內旋、手呈雞爪狀,繼而昏迷,甚至死亡.腦 電圖呈彌散性變化,CT可見雙側豆狀核區(qū)密度 減低.重癥者多為兒童,重者13d內死亡,幸 存后M留啟終生殘疾進食霉變甘蔗史,吃剩甘蔗中別離出節(jié)菱抱和3-硝基丙酸毒 素甘蔗河豚魚10min 至3h唇、舌、而B或肢端感覺異常,有麻木或飄浮 感,可抑制呼吸中樞,病死率極局進食河豚史,食品中檢出河豚 年素河豚魚含高組胺魚類0.5-1h類似過敏性病癥,如臉紅、頭暈、心跳、呼吸 急促、心慌、脈快、胸悶和血壓卜降等,局部 病人眼結膜充血、瞳孔散大、視力模糊,口舌檢測剩余食品中組胺含量高于100mg/100g青皮紅肉魚類,如鰭魚、 始魚

8、、金槍魚,黃皤等及四肢發(fā)麻、惡心、嘔吐、腹痛、尊麻疹等麻痹性貝類毒素0.54h唇、舌、手指麻木感,進而四肢末端和頸部麻 痹,步態(tài)蹣跚,并伴有發(fā)音障礙、流涎、頭痛、 口渴、惡心、嘔吐等,重者因呼吸肌麻痹而死 亡.根據毒素/、同,可有腹瀉和嘔吐型、記憶 喪失和意識障礙型、肝損害型和日光性皮炎型進食貝類史,剩余食品檢出石 房蛤毒素及其衍生物貝類甲狀腺素12-24h惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、心慌、氣促、 煩躁、全身無力、四肢酸痛、心律失常、便秘、 失眠、多汗、發(fā)熱、視力模糊等血T3、T4濃度超過正常值未摘除甲狀腺的血脖肉、喉頭氣管、混有甲狀腺的 修割碎肉等由毒蜂蜜1-5d頭軍、疲倦、肢體麻木、發(fā)熱

9、、肝腫大、血尿、 可因循環(huán)呼吸衰竭夕匕亡生物堿及其有毒花粉鑒定蜂蜜菜旦0.5-5h上腹部不適,惡心、嘔吐、腹痛,局部病人頭 痛、出汗、畏寒、四肢麻木、胃部燒灼感、腹 瀉.病程數小時至2d進食菜豆史,排除蠟樣芽抱桿 菌引起的食物中毒菜豆又叫扁豆、四季且、 蕓旦、刀旦等發(fā)芽馬鈴薯數十分鐘 至數小時咽喉燒灼感,胃腸炎病癥,有溶血,性黃疸,重 者有頭暈、頭痛、煩躁不安、瞳孔散大、視力 模糊、多汗、抽搐等,可因心臟和呼吸麻痹而進食史,剩余食品中檢出龍葵 素馬鈴薯土豆死亡生豆?jié){0.51h胃腸炎病癥伴頭暈、乏力等進食史,排除蠟樣芽抱桿菌引 起的食物中毒,豆?jié){中胭酶含 量人丁 60mg/kg豆?jié){黃花菜金針菜、

10、 萱菜1-3h開始多感咽喉及胃部不適,有燒灼感,繼而出 現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥,腹瀉頻繁 劇烈,多呈水樣便或血性便.此外,還可伴頭 暈、頭痛、發(fā)冷、之力,甚至麻木、抽搐等神 經病癥.可抑制呼吸死亡進食新鮮黃花菜史舶越花菜野菜和樹葉幾小時至 十幾天皮膚裸露部位如顏面、頸、手背、腳背、直至 前臂、小腿等處出現刺癢、麻木、潮紅、灼痛 等,并逐漸月中脹,有時顏向浮月中、眼瞼月中脹, 所有病癥經日曬后加重.嚴重者還有 W 出血、 小水皰或血皰,可破潰發(fā)生局部壞死,胃腸癥 狀少見,一般無全身病癥,繼發(fā)感染時可有淋 巴結月中痛,口唇月中脹時可啟流口水,所有病癥 在停止日光照射后14d內逐漸消退,嚴重

11、者可 持續(xù)一周以上進食野菜和樹葉史灰菜、覺菜、刺菜、馬齒 范、界菜,楊樹葉、榆樹 葉、槐樹葉等黑斑甘薯紅薯幾小時至1d,長者連 續(xù)食用2 個月才發(fā) 病,大多在 食后1030d胃部不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、個別出 現便秘,較重者還有頭暈、頭痛、心悸、口渴、 肌肉痙攣、視物不清,甚至復視、幻視,個別 出現嗜睡、或昏迷等進食黑斑甘薯史甘薯紅薯毒蘑菇0.56h胃腸炎型:惡心、劇烈嘔吐、腹瀉、陣發(fā)性腹 痛、不發(fā)熱;神經精神型:幻覺、狂笑、手舞 足蹈、共濟失調,類似精神分裂癥,也可啟瞳 孔散大、心跳加快、血壓上升、顏面潮紅等; 多臟器官損害型:含鵝膏肽類毒素的蘑菇先引 起腸胃病癥,后出現假愈期,病癥消

12、失,近似 康復,7296h后,患者重新出現腹痛、血樣腹 瀉、肝功能異常、黃疸,肝#:大,凝血障礙致 內出血,最后可因肝、腎、心、腦、肺等器官 功能衰竭死亡,病死率極高;含奧來毒素的蘑 菇引起的中毒特征之一是有很長的潛伏期36h 到17d,首先厭食、惡心、嘔吐、腹疼、便秘、 腹瀉、忽然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、嗜睡、痙攣等,然后食入野蘑菇史,無發(fā)熱和里急 后重胃腸中毒型:紅菇屬、乳 菇屬、口蘑屬、枝瑚菌屬、 牛肝菌屬、粉褶菌屬、蘑 菇屬等;神經精神型:黃 絲蓋傘、裂絲蓋傘、星抱 絲蓋傘、紫絲蓋傘、茶褐 絲蓋傘、白霜杯傘、毒杯 傘等;多臟器損害型:含 鵝骨耳肽、鬼筆母肽、耳 傘肽、絲膜菌毒素的蘑菇, 如鵝膏屬的

13、毒鵝膏、百毒 傘、鱗柄白毒傘、灰花紋 鵝膏、致命鵝膏和黃蓋鵝出現多尿病癥,有的出現蛋白尿、血尿、白細 胞尿,隨后開展為急性腎功能衰竭,康復很慢, 一般需幾個星期或幾個月.溶血型:發(fā)病 34d 后出現溶血,性黃疸、肝脾#:大、肝區(qū)疼痛、少數出現血紅蛋白尿,病死率局冒白色變種等,另外還啟 盔抱傘屬和環(huán)柄菇屬等毒 蘑菇;溶血型:鹿花菌含Wl甘類植物0.52h流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、 四肢無力、呼吸困難等.重者意識不清、呼吸 急促、四肢冰冷、昏迷或陣發(fā)性痙攣,可因呼 吸肌麻痹死亡進食史,吸入亞硝酸異戊酯, 再用3%!硝酸鈉溶液緩慢靜脈 注射,25%50藻代硫酸鈉靜脈 注射有特效苦杏仁

14、、桃仁、李子仁、枇杷仁、蘋果仁、楊梅仁、 櫻桃仁、亞麻仁、木薯等桐油0.54h胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉.重者 有腎臟損害,伴有出汗、血便、全身無力、呼 吸困難、抽搐,可因呼吸肌麻痹死亡食品中檢出桐油桐油污染食品或誤將桐油用作食用油白果銀杏1-12h除胃腸病癥外,頭痛、恐懼感、驚叫、抽搐、 重者意識喪失,12d內死亡進食白果史生白果茄堿7-19h腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、意識模糊、幻覺、 視力改變持續(xù)13d食品中力口堿含量人丁 25mg西紅柿粗制棉籽油數小時至惡心、嘔吐、腹脹、口干、無汗、乏力、心慌、游離棉酚超標0.02%棉籽油數天皮膚燒灼感.重者頭暈、嗜睡、四肢癱軟曼陀羅0.53h口干

15、、皮膚枯燥呈猩紅色,尤其在而部顯著, 偶見紅斑疹.頭暈、心跳過速、呼吸加深、血 壓升高、極度躁動不安,甚至抽搐.多語、好 笑或好哭、澹妄、幻覺、幻聽、痙攣.有時體 溫升高,可達40C,瞳孔散大、視力模糊、對 光反響消失或減弱.重者由躁狂、請安進入昏 迷、血壓卜.降、呼吸減弱,最后可死于呼吸衰 竭.也有中毒者不發(fā)熱,皮膚不紅,無紅斑疹 等鑒別曼陀羅籽或進行生物堿比 色定,莊或薄層層析定性陽性葉子、花朵、果實和種子甲醇8-36h中毒早期呈酒醉狀態(tài),出現頭暈、頭痛、乏力、 視力模糊和失眠.嚴重時請妄、意識模糊、昏 迷等,甚至死亡.雙眼口有性痛,復視,甚至 失明.眼底檢查視網膜充血、出血、視神經乳頭蒼

16、白及視神經萎縮等.個別有肝,腎損害血液中甲醇、甲酸增高假酒、自制灑磷化鋅0.5數小時喉頭麻木、干渴、呼氣及嘔吐物有蒜臭味.12d 后出現血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏迷食品檢出磷化鋅污染食品毒鼠強又名四 亞甲基二碉四 胺、沒鼠命、四 二四、三步倒等數分鐘1h輕者僅感頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及肢體乏力; 重者陣發(fā)性抽搐驚厥,甚至昏迷,可因劇烈 的強直性驚厥導致呼吸我竭夕匕亡,病死單極局食品、嘔吐物、血液或尿液等 樣品中檢出毒鼠強污染食品氟乙酰胺又名 敵財胺、氟素兒 和氟乙酸鈉30min-6h先表現為惡心、嘔吐、上腹部不適、頭暈、頭 痛、煩躁不安、神志恍惚、肌顫,重者出現全 身陣發(fā)性、強直性抽搐,并反復發(fā)作,進行性 加重,終因呼吸衰竭血夕匕亡食品、嘔吐物檢出氟乙酰胺或 氟乙酸鈉,血颯和尿颯用局污染食品有機磷農藥0.5-5h頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和腹痛等,繼而出現 瞳孔縮小,大量出汗、流淚、情緒沖動,煩躁 不安.最后患者進入昏迷狀態(tài),全身抽搐,大 小便失禁,呼吸極度困難、發(fā)綱.可因呼吸中 樞衰竭,呼吸肌麻

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