醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程1635047225

1、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、一般診療技術(shù)操作注意事項診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有 創(chuàng)性檢杳，應(yīng)慎兼考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試 驗，做好充分的準(zhǔn)備并報請上級批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作1除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)爭先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn) 備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護(hù)士）。2操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，學(xué)握操作方法、步驟及 注意事項。對該項操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3操作前必須認(rèn)頁核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4向

2、患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作，應(yīng)事 先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時，可給予小劑 屋鎮(zhèn)靜藥。5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要時可用1%甲紫做標(biāo)記，并做 好發(fā)生意外時的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口跟。6清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇齊一小瓶（約10-20ml,敷 料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短銀一把（沒于01%苯扎溟錢即新潔爾滅及05%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi)）彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一 副，酒糟燈、火柴。換作要求1患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的

3、、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操 作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固總好操作部位，必要時適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或 強(qiáng)迫患者，以防意外。2常規(guī)皮膚消毒：（1）操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。用2%碘酊以穿 刺（或注射、切開）點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭 去碘酊，即可開始操作，消毒而積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞 巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固定。4需局部麻醉時，用2-10ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及

4、方法之不同， 抽吸一定雖的12%普魯卡因，先在穿刺（或切口）中心點(diǎn)皮內(nèi)注射0 2ml形成小丘，然后 將針頭由小丘中央乖苴刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定 深度為止，麻醉范囤，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓l2min后即可 開始進(jìn)行操作。5操作中應(yīng)密切觀察患者而色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時應(yīng)停止操作，并 予以相應(yīng)處理。6操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻， 然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理1操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī) 程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎

5、，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2清理器械用品，整理患者病床或治療室。3操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報告，并應(yīng)注意觀察及處理可 能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程氣管導(dǎo)管吸引術(shù)1適應(yīng)癥：凡呼吸道有大屋分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保持呼吸道通暢，防 治肺部并發(fā)癥。2方法：使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，并上下移動, 開動連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，毎次以35分鐘為宜。胸腔穿刺術(shù)1目的常用于檢査積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2適應(yīng)癥（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。（二）放液：1）結(jié)

6、核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3）外傷性血?dú)庑?。（三）胸腔?nèi)注入藥物。3操作方法（一）對梢神緊張的病員，在胸穿前半小時給小屋鎮(zhèn)靜劑或可待因（）03g囑患者術(shù)中避 免咳嗽和轉(zhuǎn)動。（二）囑病員反坐在靠背椅上，而朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏F前臂上。病重不 能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有人量積液，可任選肩胛骨下第七至第九 肋Z間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋詢線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲 波檢査決定。（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒 洞

7、巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上応橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋 骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消矢后，取注射器接于像皮管，除去 鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒雖杯中，以便記錄和化驗。（六）放液畢，拔岀穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。4注意事項（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過1000ml,診 斷性抽液50100ml即夠。（二）穿刺和抽液時，應(yīng)隨時防止空氣進(jìn)入胸腔。（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏 倒等胸膜過

8、敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止放液，并注射 1 : 1000 腎上腺素 0.30.5mlo人工呼吸術(shù)1目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的急救措施。此時以 借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予 足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。2適應(yīng)癥(一) 溺水或電擊后呼吸停止。(二) 藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。(三) 外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。(四) 呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)更的周期性麻痹等。(五) 顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁

9、桃體疝或晚期額葉鉤回疝有呼吸停止者。(六) 麻醉期屮麻醉過深，抑制呼吸屮樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使 用肌肉松弛藥后。3方法人工呼吸的方法其多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其 是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。術(shù)就措施：施術(shù)就應(yīng)迅速檢査，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道 暢通。(一) 口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供 較多的潮氣雖(每次約500-1000ml),而IL還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣悄況及呼吸道 有無阻塞。同時，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時進(jìn)行。1) 操作步驟：(1) 病人仰

10、臥，術(shù)者一手托起病人的卜頜并盡星使其頭部后仰。(2) 用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。(3) 于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。(4) 術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。(5) 吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作 用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。(6) 按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14_2()次。2) 注意事項：(1) 術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。(2) 人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。(3) 吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣址不可過多，以5001000ml為

11、妥。用力不可過猛過人， 否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣址；或者因壓力過人，有使肺 泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。(4) 吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。(5) 如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二) 舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣暈可達(dá)875ml,僅次于口對 口呼吸法。(1) 病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。(2) 術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉宜過頭，病 人胸廓被動擴(kuò)大形成吸氣，待23秒鐘后，再屈其兩臂將其放回J：胸廓下半部，并壓迫

12、其 前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。2) 注意事項：（1）病人應(yīng)置于空氣流通之處。（2）病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。（3）如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要 時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。（4）呼吸速度，以1416次/分為宜，節(jié)律均勻。（5）壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。（三）仰臥壓胸人工呼吸法：1）患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸 部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。3）如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每

13、分鐘按壓1824次為宜。（四）俯臥壓背人工呼吸法：1）患者俯臥頭向下略低，而轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。2）施術(shù)者跪于患者人腿兩則，以手拿貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外, 壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18-24次。注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣雖很小，其效果遠(yuǎn)較口對口及舉臂壓胸呼吸 法為差，故目前已很少用。（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用亳針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá) 到節(jié)律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫針刺入隔神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸儀乳突肌詢沿的中點(diǎn)，頸總動脈搏 動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作 為一對電極。也可

14、在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般 治療儀的II、III頻率，通電后即出現(xiàn)腳式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來 控制。（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、而罩及銜接管等部分組成。呼吸 囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層足泡沐塑料，外層足由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后 能口動恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣 處裝有另一活瓣，放松囊時進(jìn)入空氣；其詢出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。 在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與而罩、氣

15、管插管或 氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時則呼氣，并通 過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500-100（）ml的空氣進(jìn)入肺。簡易呼吸器輕 巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有而舉、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。 應(yīng)用時用而罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（1416次/分）擠壓折矗風(fēng)箱即可達(dá)到 加爪人工呼吸的H的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500-1500mlo亦可將銜接管接壓氣管插管或氣 管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。后穹隆穿刺術(shù)？1目的忌否盆腔有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞。2適應(yīng)癥（一）W內(nèi)出

16、血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。（二）子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或病理組織檢So（三）某些晚期癌癥，不能手術(shù)時，可通過后穹隆作藥物注射途徑。（四）盆腔膿腫切開引流術(shù)詢作試驗穿刺。3禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4方法（一）取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢査，以明確盆腔情況，特別是 腫塊與宜腸的關(guān)系，防止穿刺時誤入宜腸。（二）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可將窺 器兩葉均放于宮頸之下，然后擴(kuò)張暴露后穹隆再消毒。（三）用氏針（腰穿針8號針頭）于后穹隆膨出止中處穿刺（即在宮頸與陰道堆交界以F 1 厘米處，快速穿入于宮

17、宜腸陷窩）深度約23厘米。（四）穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液，其中有細(xì) 小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。 如作細(xì)胞涂片檢查，將吸出Z物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注 入藥物。5注意事項（一）穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成 誤診。（二）子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。（三）每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗炎藥物，預(yù)防感染。胸腔閉式引流術(shù)？1適應(yīng)癥（一）急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。（二）胸部開放或閉合性損傷，肺及

18、其它胸腔大手術(shù)后。2術(shù)前準(zhǔn)備（一）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢査，確定胸腔積液積氣部位，并在胸地上予以標(biāo)記， 以利于術(shù)中定位。（二）術(shù)詢應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明病情。（三）術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。3手術(shù)注意點(diǎn)：（一）患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。（二）在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取 I 肋間或合適的最低位引流, 單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接 水封瓶。（三）引流管放入胸腔之長度一般不超過4 5cm（四）術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢杳、細(xì)菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。4術(shù)后處理（一）保持引流管通暢。（二）首次排液排氣暈應(yīng)適

19、雖，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動征 時立即停止，并予以適當(dāng)處理，待潔況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。（三）逐日記錄引流的數(shù)雖和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，幫助病人變換 體位，以利引流。（四）定期胸透，了解胸腔引流情況。口腔修復(fù)檢査與設(shè)計?1缺牙惰況：1）檢査缺牙部位，缺牙間隙是否正常，有無過小過人悄況。2）拔牙創(chuàng)口是否長平，有無殘根及碎骨片，有則手術(shù)。3）牙榊是否正常，低平或卩q陷，有無骨刺，有者則手術(shù)修整。4）有無附近過高的系帶，有則手術(shù)修正。2基木情況：1）檢查牙體有無缺損和矚壞。2）檢杳有無牙石、齦炎及其它牙周疾患，有者須作治療。3）檢查牙冠的長度

20、及外形突度等。3余牙情況：查有無闌齒、松牙、殘根、過長牙、異位等。4咬合情況：1）前牙的超復(fù)合是否正常，有無深復(fù)合、開合、反合、上頜詢突等異常情況。2）后牙咬合是否正常，跨合情況怎樣。3）全口無牙患者的頜間關(guān)系，上頜詢突、下頜詢突及垂直距離。5唇、頰、舌及腭部檢査有無潰瘍及其它粘膜病。6檢査全身情況：有無慢性病，如糖尿病、結(jié)核病及精神病患者，不易作修復(fù)。7詢問病人以詢作過何種修復(fù)，戴用時間、效果如何。根據(jù)檢査情況，結(jié)合患者的愿 望，妥善選擇修復(fù)?？谇粶?zhǔn)備？1潔牙：在條件許可的情況卜最好作全口牙刮治，至少對基牙及連接桿基根所接觸的部位應(yīng)刮治 干凈。2咬合磨改：1）對高尖、仲K牙尖饒邊緣應(yīng)磨改，使

21、牙列的曲線連貫協(xié)調(diào)。2）倒凹過大者應(yīng)適當(dāng)去除。3）對深復(fù)合患者應(yīng)酌悄磨低下詢牙。4）骨尖較顯突的應(yīng)以修正。3頜支托間隙預(yù)備：1）先檢査頜支托部位的咬合情況，選擇合適的砂石，左牙上放頜支托的部位一般在咬合 而的近遠(yuǎn)中邊緣脊中點(diǎn)磨出與支托人小一致的間隙要足夠放一個支托，底要平,邊緣要光滑。2）預(yù)備間隙長環(huán)的間隙時，勿損壞牙冠外形，也可磨改對頜牙尖?；顒硬糠至x齒？1取模：1）選擇合適的托盤，如托盤不完全合適時，可將托盤邊緣加臘修正。2）所用的印模料屋應(yīng)合適。3）調(diào)拌要均勻，壓入口內(nèi)時要準(zhǔn)確并保證穩(wěn)定，待印模完全結(jié)固后方可取出。仔細(xì)檢査, 印模是否消晰。4）倒模要及時，以免印模變形。5）修復(fù)前牙時，取

22、模后，應(yīng)選配合適的人造牙，以備口外排牙。2具體設(shè)計：基牙、接連桿、頜支托、間接固體位、基根以及其它特殊要求，都要住 記清楚。3上頜架：1）凡是剩余牙列不能穩(wěn)定地對準(zhǔn)咬合情況及游離端缺牙，多數(shù)缺牙、咬合關(guān)系異常者都 須上頜架。2）上頜架要求檢査頜架各部位是否穩(wěn)定可靠，口腔模型上的咬合與口內(nèi)的咬合情況要完 全一致。4操作方法：1）倒模型：除去印模內(nèi)積水，檢査印模是否合格、調(diào)拌模料的比例要合適，倒入模內(nèi)時 可輕輕叩動托盤，以防產(chǎn)生氣泡，待石膏全部結(jié)固后方可脫模。2）按托牙戴入的方向，適當(dāng)填充基牙及基托區(qū)的倒凹。3）制長環(huán)時要避免反復(fù)彎折鋼絲、頜支托，連接桿的位置要適合。4）排牙或雕刻蠟牙，外形與口內(nèi)

23、余牙要協(xié)調(diào)，接觸均勻，不要過高，也不要過低。5）裝盒與沖蠟：確定部位的深淺。方向，裝盒要避免倒凹和薄邊，沖蠟要干凈，在T燥 的悄況下涂分離劑，填膠要塑膠呈而團(tuán)狀才填塞，注意要壓緊，要足夠，但不要多，頸緣要 清楚。6）開盒時剪除石膏，先舌側(cè)，后唇側(cè)，避免損壞托牙。7）去凈基根組織而的石膏，修正基根的寬度和厚度，先磨平，而后磨光。5戴牙：1）檢査托牙的質(zhì)最：基板應(yīng)無氣泡、無裂紋，厚薄應(yīng)均勻，高度磨光。2）戴入遇阻力時，不能硬行壓入，應(yīng)先査原因而后戴入。最后檢査基板與牙艷箱是否 密合，長環(huán)支托與基牙密合及連接桿，基板與粘膜密合。3）檢查固位情況，如固位不好，要及時修正，否則不能戴走。4）咬合過高者應(yīng)

24、磨改，低者應(yīng)加高。5）調(diào)整托牙合適后，教患者口行取戴。6復(fù)査與修改1）聽取病人主訴，檢查確定不合適的部位后修改。2）基板邊緣引起壓病，口腔粘膜有壓破傷痕者，應(yīng)磨改基板。3）有咬合痛但基板不長，應(yīng)先調(diào)合，后改基板。4）為基板不密合，固位不好，須用口凝膠墊底。全口托牙？1取膜：1）選擇托盤，因要求比較高，應(yīng)制備個別托盤。2）個別托盤的制作，先選用一個比較合適的托盤，在邊緣上加臘片，仿牙槽暗成形。3）用個別托盤盛彈性印模料，對正牙槽箱壓入，在印模未結(jié)固詢，作功能修整，結(jié)固后 才能取出。4）資所取卬模有無脫落剝離現(xiàn)象，邊緣要清楚，系帶部位要明確，凡基板所涉及的部位 都要取到。5）要及時灌注模型。2上頜

25、架：1）首先檢査口腔模型是否合乎要求。2）做臘基板，要求與模型密合，寬度要合適。3）做濮合堤，預(yù)先只做下頜蠟堤，戴入口內(nèi)接頜曲線位置修整。4）上頜架前，臨時用軟臘作下頜堤，以便放入口內(nèi)易咬合到正確的垂氏距離和中央關(guān)系。5）垂直距離以下頜休息位為主要依據(jù)，留出頜間空隙約2mm。6）囑患者坐直，咬正中關(guān)系，同時作吞咽動作，防止下頜前伸。7）正中關(guān)系咬好后，聯(lián)接上下蠟堤并固定之，取出后，檢查基板與模型是否完全密合8）頜架檢査無誤，架上的棘導(dǎo)斜度在15-25度，將模型放置頜架上，中線對準(zhǔn)切針。9）在口內(nèi)試戴時，讓患者對掛鏡觀察，提出盤見，以便改正。3排牙：在頜架上先排下前牙，盡雖減少小復(fù)頜程度，以便建

26、立平恒頜，再排上后牙, 形成適當(dāng)?shù)念M曲線，故后排下后牙，要求正中頜廣泛密切接觸，上下牙列整齊，調(diào)好平恒頜, 必要時可試戴。4戴牙：1）檢查托牙有無裂紋，除去基板內(nèi)的“小瘤”。2）戴上托牙試其吸力如何，然后檢査咬合。3）止中關(guān)系及垂宜距離合適者，修改基板邊緣，讓開余帶調(diào)改咬合。4）病人感到疼痛，應(yīng)修改無疝后戴入。5）囑病人初戴時不要咀嚼硬食物，待習(xí)慣后增加其負(fù)荷力。5復(fù)查與修改：1）詢問戴后情況，而后檢查正中咬合，如有后退或具它異常咬合，即應(yīng)重做。2）如有疼痛，應(yīng)先格調(diào)，后改基板。3）固位不好，應(yīng)先査吸力，邊緣封閉及平恒頜。4）吸力太差，可墊底，墊底時勿拈高垂直距離。同定修復(fù)？（一）基牙預(yù)備：1

27、預(yù)備詢檢査：基牙須無病體病變，如有病變，應(yīng)先作治療?；赖难拦谛螒B(tài)， 應(yīng)使囪位體能夠達(dá)到足夠的同位形和抗力形。牙周情況應(yīng)當(dāng)良好，應(yīng)足夠的支力。預(yù)備 前必須先決定就位道，按步驟進(jìn)行，每步要準(zhǔn)確無誤。2步驟及要求：咬合面要預(yù)備出足夠的間隙，并保持一定的咬合而形態(tài)。預(yù)備初 步完成后，必須進(jìn)行梢修，防止尖銳邊緣，邊界要淸晰。所有預(yù)備要一次完成，全而檢杳 合格，才能取模，印模應(yīng)準(zhǔn)確。預(yù)約試合日期，盡雖縮短，以免基牙伸長或過敏。（二）試合：1冠試合：先消理基牙，保證無食物碎丹。試合河患者頭部不要過仰，以防誤吞， 固位體必須達(dá)到要求。試合不順利時，不準(zhǔn)強(qiáng)力戴入，防匸損傷基牙。找出原因，解除后方 可試合。固位體必須首先就位，無壓迫牙齦或過短現(xiàn)彖，咬合基木合適。就位后固體穩(wěn) 妥不翹動，接觸良好，調(diào)整咬合，正中頜，亦伸頜及倒頜均無早接觸點(diǎn)，但也不能無頜。 試合完成磨光后，取模，填號醫(yī)囑，及橋體設(shè)計。詢牙修復(fù)須選合適牙而，包括形態(tài)，人小 顏色等。2矯試合：清理基牙與修復(fù)體，須就位方可戴入，達(dá)到完全就位。就位標(biāo)志是固 位到預(yù)定的齦緣部位，矯體與齦組織密合，咬合基本良好。就位后檢査鄰接關(guān)系，固位體 與鄰牙應(yīng)有良好接觸，過松者應(yīng)加焊。檢査調(diào)整咬合，以達(dá)到正中頜，詢伸頜與側(cè)頜均無 早