心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程2

1、精品資料心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程一、深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1 、 發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管滑脫， 應(yīng)立即壓迫穿刺點， 防止出血或空氣 栓塞。2 、 觀察局部有無血腫、 患者呼吸情況。 如有呼吸困難， 應(yīng)給予 頭低足高左側(cè)臥位并立即匯報醫(yī)生。3 、穿刺部位立即消毒，防止感染。4 、 檢查動脈導(dǎo)管是否完整， 如有斷裂， 應(yīng)立即床邊攝片， 確定 導(dǎo)管位置，請醫(yī)生進一步處理。5 、 如深靜脈導(dǎo)管部分脫出， 抽回血暢， 無局部腫脹， 嚴格消毒 后，重新固定。6 、根據(jù)病情另建立靜脈通道。二）、應(yīng)急程序可編輯修改精品資料1、吸痰過程吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案和程序可編輯修改精品資料（一

2、）、風(fēng)險預(yù)案1、科室內(nèi)常備可移動的電動吸引器或腳踏式負壓吸引器。2、出現(xiàn)故障時，應(yīng)先斷開吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射 器連接吸痰管吸痰，并向患者做好解釋和安慰工作。3、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行 吸引。4、 立即通知維修人員進行維修。應(yīng)急程序三、吸氧過程中心吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案與程序可編輯修改精品資料（一）、風(fēng)險預(yù)案1、立即打開備用氧氣桶， 試好氧流量連接吸氧管， 繼續(xù)為患者 吸氧，并向患者及家屬做好解釋及安慰工作。2、必要時將備用氧氣筒裝置推至床邊，給予吸氧。3、應(yīng)用過程中密切觀察患者的缺氧癥狀有無改善以及其他病情 變化。4、通知維修組進行維修。四、胸腔引流

3、管脫出的應(yīng)急預(yù)案及程序可編輯修改精品資料應(yīng)急程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1、若引流管從胸腔內(nèi)滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒 處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。2、如引流管連接處脫落或引流瓶打破，應(yīng)雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或 立即將胸側(cè)引流管折曲，按無菌操作更換整個裝置。3、嚴密觀察患者生命體征，尤其是呼吸的變化及時報告醫(yī)生進 行處理。4、安慰患者和家屬，交代注意事項，妥善固定管路，若患者煩 躁，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束以防再脫管。應(yīng)急程序五、呼吸心跳驟停風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序可編輯修改精品資料（一）、風(fēng)險預(yù)案1、病情評估：護士雙手拍打患者雙肩并呼喚忠者，判斷有無反 應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評估患者的

4、呼吸情況，如無反應(yīng)即刻進行 行心肺復(fù)蘇。2、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3、去掉床頭檔，揭開患者衣扣及腰帶，置患者于臥位，墊胸外 按壓版。4 、采用仰頭舉頦法開放氣氣道， 清除氣道內(nèi)分泌物， 有舌后墜 時使用口咽通氣管， 用簡易呼吸器加壓給氧 2 次，評估患者呼吸， 心 跳。5 、進行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為 30:2 6、配合醫(yī)生進行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。7、心電監(jiān)護，如有室顫，給予非同步電除顫。8、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。9、嚴密觀察病情，評價復(fù)蘇效果。10 、心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時間和心肺復(fù)蘇時間準確記 錄于護理記錄和病歷中。、應(yīng)急程序可編輯修改精品資

5、料六、病人發(fā)生猝死的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序可編輯修改精品資料（一）、風(fēng)險預(yù)案：1、值班護士必須堅守崗位，定時巡視病人，尤其對新病人、危 重病人、特殊病人，應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶 救措施。2 、急救物品做到“四定”，班班清點，完好率 100 。3 、醫(yī)護護士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)、常用搶救儀器使用方法 及注意事項。4 、發(fā)現(xiàn)病人在病房內(nèi)猝死，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開病人，立即進 行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)護士共同 搶救。5、按緊急程序處理。二）、應(yīng)急程序：可編輯修改精品資料七、急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案及程序可編輯修改精品資料（一）、風(fēng)險預(yù)案1 、對確診或可疑的

6、 AMI 忠者，應(yīng)就地處理。典型 AMI 為：胸 骨后持續(xù)而劇烈的疼痛，呈壓榨性，窒息或瀕死感；特征性的心電圖 改變，即異常 Q 波及持續(xù)、進行性的 ST 段弓背向上抬高；血清心肌 酶顯著增高。2 、患者平臥，絕對休息，用最短的時間檢測患者的生命體征， 包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。通知醫(yī)生。3 、吸氧。4 、切實迅速止痛， 遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡 5-10mg ，或肌肉注射 哌替啶 50-100 mg ，必要時 2-4 小時重復(fù)一次。5、再灌注治療，如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶 100 萬-150 萬 U ， 30 分鐘滴完?；蛴面溂っ?、重組組織型纖溶酶原激活劑進行溶栓，如在

7、 12 小時之內(nèi)，給予急診 PCI 術(shù)。6、抗凝治療。肝素每小時 750 100mgU 靜滴，共用兩天，保持凝血時間在正常的 1.5-2 倍。7、防治心律失常。如心率超過 70min ，有室性期前收縮或 短陣室速，則立即用利多卡因 50-100mg 加葡萄糖液 20ml 靜脈注 射，然后按1-4mg min 靜脈滴注。8 、控制休克與心力衰竭。準確記錄 24 小時出入量，嚴格控制輸液速度，限制入量可編輯修改精品資料9、 防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍。靜滴改良極化液，以10 %葡萄糖液 500ml ,加 10 %氯化鉀 1015mt 和胰島素 8U 及25 %硫酸鎂 5-10ml 靜脈滴注。1

8、0、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。應(yīng)急程序可編輯修改精品資料八、快速性心律失常的風(fēng)險預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1、嚴密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及 既往有效治療措施。2、根據(jù)心律失常不同類型采取相應(yīng)搶救措施：若為室 上性心動過速、房顫或房撲應(yīng)立即給予患者吸氧，建立靜脈 輸液通路，遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，觀察用藥效果，藥 物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準備除顫器，進行轉(zhuǎn)復(fù)；若為室顫，應(yīng)評 估患者意識情況，如意識喪失，立即叩擊心前區(qū)，立即行非 同步電除顫， 同時呼叫醫(yī)生， 墊心臟按壓板行胸外心臟按壓、 氣管插管、呼吸機輔助呼吸，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng) 用藥物，嚴密患者生命體征，準確搶救記錄?？删?/p>

9、輯修改精品資料（二）、應(yīng)急程序可編輯修改精品資料九、急性左心衰竭風(fēng)險預(yù)案及程序(一)、風(fēng)險預(yù)案1、病情評估。癥狀：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫 樣或缸性泡沫痰。體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇 發(fā)紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺布滿濕羅音，可有心臟擴大，心動 過速，舒張期奔馬律。2 、取坐位或半臥位，兩腿下垂3 、給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時準備好急 救車、負壓吸引裝置等。4、給氧， 面罩給氧，4-6L min ， 氧氣流經(jīng) 20 -30 乙醇 或 1 二甲硅油，去除肺內(nèi)泡沫。5、鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡 5-10mg 或哌替啶 50-100mg 肌注， 嚴重發(fā)紺、 CO

10、PD 、老年、心動過緩、 房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用或禁用。6 、利尿。遵醫(yī)囑靜注呋塞米 20-40mg ，注意防止低血壓及電 解質(zhì)紊亂。7 、擴血管。遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或異山梨酯舌下含化，液可 以用硝酸甘油靜滴酚妥拉明 10mg 加入 5 葡萄糖液 200ml 靜滴， 從15-20 微克每分鐘漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至 10mmHg 后逐漸減量停用。8 、加強心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺 2-20 微克 /(kg min)或多巴胺 3-5 微克/ (kg min).可編輯修改精品資料9、癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進行氣管插管、呼吸機 輔助呼吸。10 .必要時遵醫(yī)囑地塞米松 10

11、mg 靜注或靜滴。10、配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常。應(yīng) 用抗生素預(yù)防肺部感染。11、嚴密觀察病情變化，做好搶救記錄。應(yīng)急程序可編輯修改精品資料十、心源性休克的風(fēng)險預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案 1、病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。2、絕對臥床，取平臥位，給氧、止痛。3 、監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖。4 、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明、硝酸鹽 聯(lián)合運用。5、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量。合并心力 衰竭者慎用洋地黃類藥物。6 、遵醫(yī)囑給予保護心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸 鈉等。7、遵醫(yī)囑進行血氣分析糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。

12、8、做好監(jiān)護記錄和心理護理?？删庉嬓薷木焚Y料（二）、應(yīng)急程序可編輯修改精品資料一、腦出血風(fēng)險預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1 、發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時，立即通知醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，抬高床頭 20o30o。3 、給氧，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。4 、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物，如 20 甘霹醇，125 250ml靜脈滴注。呋塞米 （速尿 ）， 20 40mg 靜脈注射或滴入。6 、適度降低血壓。原則為：（1）、腦室出血急性期 （1 3d 內(nèi)，根據(jù)病情可 7d 內(nèi) ）不急于降低 血壓。（2 ）、血壓 180 100mmHg 或平均動脈壓 130mmHg 時， 應(yīng)采取降壓治療。（3）、應(yīng)選降壓作用肯定、對腦血管影響小、作用緩和而平穩(wěn)的 降壓藥物，如烏拉地爾、硝普鈉等泵控輸入。（4 ）、血壓控制在 140-150 90-100mmHg 左右為宜， 不宣