蘭索拉唑聯(lián)合西沙必利與雷尼替丁聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎的療效比較

1、    蘭索拉唑聯(lián)合西沙必利與雷尼替丁聯(lián)合西沙必利 治療反流性食管炎的療效比較        摘要目的：觀察蘭索拉唑聯(lián)合西沙必利與雷尼替丁聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎的療效比較。方法：將反流性食管炎病人108例分為治療組60例，用蘭索拉唑 (30 mg 口服，qN 9:00)加西沙必利10 mg(口服，4次/d);對(duì)照組48例用雷尼替丁(150 mg 口服，2次/d)加西沙必利(10 mg 口服，4次/d)。療程均為4周。結(jié)果：內(nèi)鏡復(fù)查治療組原食道管粘膜病損愈合、好

2、轉(zhuǎn)的總效率為97%，對(duì)照組為62%；治療組胃灼熱和反流癥狀，總有效率分別達(dá)93%和92%，而對(duì)照組為62%和62%(均P<0.05)。結(jié)論：蘭索拉唑聯(lián)合西沙必利較雷尼替丁聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎效果好。關(guān)鍵詞蘭索拉唑；雷尼替??；西沙必利；消化性食管炎；聯(lián)合用藥中號(hào)R571.05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-8783(2000)02-0147-03 反流性食管炎發(fā)病有多種機(jī)制參與,包括食管下括約肌功能減退,酸清除異常,反流物對(duì)食管粘膜的攻擊所致1，因此對(duì)這類病人除了采用傳統(tǒng)方法如抬高床頭，改進(jìn)食譜和使用抑酸劑外,還需聯(lián)合用胃動(dòng)力型藥物。西沙必利是新型全消化道動(dòng)力藥,它刺激消化道壁肌

3、間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿,增強(qiáng)食管的蠕動(dòng)收縮,增加下括肌的壓力,增快胃的排空,因而減輕胃食管反流2。蘭索拉唑是一種新型的泵離子阻滯劑，與奧美拉唑相同，能特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+K+-ATP酶，是目前抑酸作用最強(qiáng)且作用持久的藥物之一，治療反流性食管炎有良好的療效,國內(nèi)外已將其列為首選藥物35。1997年10月1999年8月,我們用蘭索拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1病例選擇1997年10月至1999年8月,汕大附一醫(yī)院消化內(nèi)科及汕頭市二醫(yī)院內(nèi)科的108例住院病人均符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)6,病程均在0.5 a以上,根據(jù)內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)采用Sovary-Miller標(biāo)準(zhǔn)

4、7,其中級(jí)80例,級(jí)28例,排除了食管腫瘤性急病,全部病例均采用抬高床頭和改進(jìn)食譜抗反流措施無效者,近期用過膽堿性藥物、胃動(dòng)力型藥物、鎮(zhèn)定劑和抑酸劑者,均不列入觀察對(duì)象,病人不能同時(shí)服用其他影響食管動(dòng)力的藥物。將108例病人分成2組：治療組60例，男性42例,女性18例，年齡2371 a(47±12 a),癥狀有胃灼熱60例,反流48例，內(nèi)鏡檢查食管炎級(jí)44例,級(jí)16例。對(duì)照組48例,男性34例,女性14例,年齡2469 a(46±11) a，胃灼熱48例,反流42例內(nèi)鏡和食管炎級(jí)36例, 級(jí)12例。兩組病人在性別、年齡、病程、癥狀及食管炎分級(jí)等項(xiàng)目具有可比性。1.2治療方

5、法治療組用蘭索拉唑(商品名：達(dá)克普隆，天津武田藥品有限公司，批號(hào)970701A)，30 mg 口服，qN 9:00，加西沙必利(商品名:普瑞博思，西安楊森制藥有限公司，批號(hào)970806025)，10 mg 口服，4次/d。對(duì)照組用雷尼替丁(Ranitidime 佛山康寶順?biāo)帢I(yè)有限公司，批號(hào)9707011)，150 mg 口服，2次/d，加西沙必利(商品名:普瑞博思，西安楊森制藥有限公司，批號(hào)9680110)，10 mg 口服，4次/d)。療程均為4周,于2周和4周分別記錄胃灼熱和反流癥狀(打嗝，反酸或反食)的變化。治療4周結(jié)束后,全部病例作內(nèi)鏡復(fù)查,療程始末各測(cè)1次三大常規(guī),肝功能和腎功能。1

6、.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀變化。顯效:癥狀完全消失;有效:偶有癥狀出現(xiàn);無效:原癥狀無變化。炎癥變化。愈合:食管粘膜糜爛和潰瘍消失;好轉(zhuǎn):原食管炎分級(jí)下降;無變化:原食管粘膜病損不變。2結(jié)果2.1兩組治療2周和4周后癥狀變化的比較治療2周時(shí),兩組癥狀尚無差異(P>0.05),治療4周后,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。2.2兩組治療結(jié)束后內(nèi)鏡下食管粘膜病損變化比較治療4周后經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查，治療組食管粘膜病損愈合，好轉(zhuǎn)的總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。2.3不良反應(yīng)治療組有較輕度頭痛3例,輕度胃痛有1例；對(duì)照組有口干1例,尿頻1例；但均不影響服藥。治療后癥狀自行消失

7、。兩組均未出現(xiàn)血液系統(tǒng)和肝、腎功能損害。表1兩組治療2周和4周后癥狀變化的比較組別癥狀時(shí)間(周)例數(shù)顯效有效無效總有效/%治療組胃灼熱2460601446241022438(63)56(93)*反流244848104016422426(54)44(92)*對(duì)照組胃灼熱24484812161214241824(50)30(62)反流2442428141012241618(43)26(62)與對(duì)照組比較(2)檢驗(yàn)：*P<0.05。表2兩組治療4周結(jié)束后內(nèi)鏡下食管粘膜病損變化比較組別分級(jí)例數(shù)愈合好轉(zhuǎn)無變化總有效(%)治療組食管炎食管炎合計(jì)4416603410441041402244(100)*

8、14(88)*58(97)*對(duì)照組食管炎食管炎合計(jì)36124818018104121081826(72)4(33)30(62)與對(duì)照組比較(2檢驗(yàn)): *P<0.05 3討論本組資料顯示，蘭索拉唑加西沙必利治療反流性食管炎比雷尼替丁加西沙必利治療反流性食管炎有更好的臨床效果。治療4周的胃灼熱與反流癥狀、以及內(nèi)鏡復(fù)查原食管粘膜病損愈合、好轉(zhuǎn)的總有效率,治療組均優(yōu)于對(duì)照組。在治療中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此,蘭索拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎較普通雷尼替丁加西沙必利治療有明顯效果,是安全的,有效的方法。用藥2周時(shí),兩組胃灼熱與反流癥狀無明顯差異,治療4周后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,故我們

9、推薦用蘭索拉唑加西沙必利治療反流性食管炎，且其療程以4周為宜。張述耀（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科，廣東汕頭 515031）吳賢仁（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科）陳蕾（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）何君輝（汕頭市第二人民醫(yī)院內(nèi)科）參考文獻(xiàn)1柯美云.胃食管返流病A.見:潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)M.北京:科學(xué)出版社，1994.727. 2Chen HT,Wiley J,Owyang C.Gastroenterology,1986,90:137.3姚光弼，蕭樹東，劉厚玨，等.中華消化雜志，1995，15:30.4葉萍，許國銘，李兆申.蘭索拉唑治療十二指腸球部潰瘍胃內(nèi)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)J.中華消化雜志，1996,16:210.5Ogawa N.Double-blind controlled-clinical trails of lansoprazole in the treatment of peptic ulcer. Nippon-Rinsho