規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序確保檢驗質(zhì)量

1、規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序 確保檢驗質(zhì)量 作者：周云輝，文安笑，周曉艷摘要 血液標(biāo)本的采集程序要規(guī)范。采集者必須了解檢驗?zāi)康?，明確標(biāo)本類別以及采血前患者的某些行為，標(biāo)本的送檢要及時，以保證檢驗質(zhì)量，增加臨床確診率。關(guān)鍵詞 采集；血液；標(biāo)本；護(hù)理；檢驗Abstract Blood sample should be collected by criteria.The collector should understand the objective of blood test,the classification of blood samples and some behaviors of a pat

2、ient before sampling blood from him or her,and the delivery of blood sample for inspection should be in time to assure the quality of test and correct diagnose.Key words collection;blood;sample;nursing;test 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，血液檢驗的項目不斷增加，血液標(biāo)本類別也越分越細(xì)，護(hù)理工作與檢驗工作協(xié)作關(guān)系日益密切。一個有價值的血液檢驗結(jié)果的產(chǎn)生，除了檢驗過程準(zhǔn)確無誤外，離不開血樣標(biāo)本的正確采

3、集。因此，護(hù)士在采集血液標(biāo)本時要規(guī)范，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。其具體要求如下。1 了解檢驗?zāi)康模瑓^(qū)分標(biāo)本類別根據(jù)檢驗?zāi)康暮驮噭╊悇e，臨床上將血液標(biāo)本常分為生化標(biāo)本、血常規(guī)標(biāo)本、免疫標(biāo)本、PCR標(biāo)本或血清標(biāo)本、血漿標(biāo)本。根據(jù)標(biāo)本的不同類別，所用的采血試管亦有所不同，可分為普通采血管、抗凝管、促凝管等。有些檢驗項目要用血清標(biāo)本，如血糖；有些檢驗只能用血漿標(biāo)本，如凝血功能；有些化驗既可用血清又可用血漿做標(biāo)本，如血鉀。因此護(hù)士采血標(biāo)本時，要看清檢驗申請單的目的，根據(jù)檢驗要求選擇相應(yīng)的試管采血，避免漏抽、重抽、錯抽。例如醫(yī)生開出一張檢驗申請單，要求檢驗電解質(zhì)、肝功能、乙肝二對半時，如

4、果片面理解就要抽三管血（電解質(zhì)、生化、免疫），實際上綜合分析后，只需采集一管普通生化血就夠了。又如，有一張體檢申請單內(nèi)容羅列很多：電解質(zhì)、腎功能、肝功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，看似很復(fù)雜，其實只是比前一例多出一份凝血功能而已。因此在采集血液標(biāo)本時，首先要看清檢驗申請單的要求，根據(jù)要求正確選擇不同的采血管，準(zhǔn)確地采集血標(biāo)本，避免重復(fù)采血樣、多采血樣而增加患者的痛苦與不快，還可以減少不必要的浪費，降低醫(yī)療成本。2 認(rèn)真閱讀檢驗申請單，根據(jù)申請單要求，準(zhǔn)確抽取血液標(biāo)本量一般來說，普通人每毫升血液可離出0.450.5ml左右血清1，但是對水腫患者或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者，血液黏度

5、比較高，血液離心后，血清含量相對減少，因此遇上此類患者要留心多抽吸一些血液，避免因標(biāo)本量不夠而重新采取血樣，增加患者的痛苦與不快。足夠的血液量是取得血標(biāo)本的前提，因此一定要保證血液量充足。另外，工作中還要注意一些特殊需要的試管，如凝血功能、DIC、備（配）血必用凝血管且2ml定標(biāo)，上不得2ml，下不能1.8ml；還有血常規(guī)管，有1ml、2ml定標(biāo)，抽血時，一定要嚴(yán)格遵守劑量規(guī)定，否則會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如近年我院開展的血液流變檢測，就要求比較嚴(yán)格：一是試管要求用肝素抗凝，二是劑量是必須在5ml，三是必須充分混勻，不能凝血或溶血，三個條件缺一不可。3 血液標(biāo)本采集后及時送檢一般來說檢驗與采

6、血時間關(guān)系緊密。在日常工作中，檢驗人員體會最深的是血清鉀離子（K+）會隨存放時間延長而升高，血糖（GLU）會隨時間的延長而降低。前者因為細(xì)胞內(nèi)的鉀隨時間延長由細(xì)胞內(nèi)滲出到細(xì)胞外而引起血鉀升高，后者由于時間長細(xì)菌分解代謝而導(dǎo)致血糖下降了。此外，實驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現(xiàn)檢驗結(jié)果的變異，只有使用新鮮的標(biāo)本，檢驗的結(jié)果才能真實地反映實際情況2。因此，血樣采集后要盡快送檢，血常規(guī)生化檢測必須在1h內(nèi)完成，以保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。4 履行告之義務(wù)，規(guī)范采集血液標(biāo)本前患者的某些行為4.1 飲食 生化檢查，尤其是血糖、血脂、肝功能、血流量等受飲食影響較大，中度及重度高脂血患者免疫檢查

7、、分子學(xué)檢測、凝血功能檢驗也有影響。因此采血前先告訴患者必須空腹12h，且前一餐清淡飲食，以清晨空腹為佳2。4.2 運動 劇烈運動可加快機體有氧和無氧代謝，引起鉀、鈉、鈣、肝功能、腎功能檢驗結(jié)果異常。因此，采血前詢問患者有無劇烈運動，如參加運動會、球賽等，若有，采血最好在患者休息30min后進(jìn)行，以免引起檢驗結(jié)果異常，導(dǎo)致誤診誤治。4.3 時間 血培養(yǎng)采血時間應(yīng)選擇患者高熱、寒戰(zhàn)時，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血710ml，采集雙份標(biāo)本，使用成人專用瓶，小兒瓶和樹脂瓶（中和抗生素）。血培養(yǎng)陽性是確診菌血癥和敗血癥的重要依據(jù)，要提高血培養(yǎng)陽性率，快速準(zhǔn)確地進(jìn)行病原學(xué)診斷，就必須嚴(yán)格掌握采

8、血時間3。臨床診斷糖尿病糖耐量試驗，要求必須是空腹、餐后1h、2h采集血液標(biāo)本。心肌損傷標(biāo)志物主要是肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸激酶，這三項指標(biāo)發(fā)病時間各不相同，分別在發(fā)病24h、412h和69h，陽性率最高，因此采集前詳細(xì)詢問患者病情，根據(jù)不同檢驗要求把握采血時間，提高檢驗準(zhǔn)確性。5 加強學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步苦練基本功，提高靜脈穿刺成功率，避免溶血、凝血，保證采血標(biāo)本質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)與檢驗人員多溝通，加強合作，了解血標(biāo)本的基本要求，熟悉影響血標(biāo)本的因素，掌握血標(biāo)本的保存方法等?？傊?，血樣標(biāo)本從患者到護(hù)理，再到檢驗，中間環(huán)節(jié)多，流程長，需要處理好每一個環(huán)節(jié)，因此一個有價值的血液化驗結(jié)果需要護(hù)理、檢驗、患者等多方面的密切配合。規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序，履行告知義務(wù)，保證高質(zhì)量的血樣標(biāo)本，以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，這是廣大護(hù)理工作者應(yīng)盡的義務(wù)。參考文獻(xiàn)1 寇麗筠.臨床基