心血管科-肺心病慢性肺源性心臟病中醫(yī)臨床路徑試行版

1、杭州師范大7臨沐保學(xué)1%6肺心?。苑卧葱孕呐K病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性肺源性心臟病的住院患者。一、肺心病（慢性肺源性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺心病。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD-10編碼：127.902）。（二） 診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 （中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年） 。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科肺心?。苑卧葱孕呐K病）協(xié)作組制定的“肺心?。?肺源性

2、心臟?。┲嗅t(yī)診療方案”。肺心?。苑卧葱孕呐K?。┡R床常見(jiàn)證候：寒飲射肺證痰熱壅肺證氣虛血瘀證陽(yáng)虛水泛證（三） 治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科肺心病（慢性肺源性心臟病）協(xié)作組制定的“肺心?。?肺源性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肺心?。苑卧葱孕呐K?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肺心?。苑卧葱孕呐K病）的患者。2.心功能III級(jí)及以下、無(wú)需使用有創(chuàng)呼吸支持者可進(jìn)入本路徑。3.重癥肺部感染、肺性腦病等不進(jìn)入本路徑。杭州他范人爭(zhēng)臨床哄學(xué)妊64.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響笫一

3、診斷的臨床路 徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢査項(xiàng)目（1）胸部X線片/胸部CT；（2）心電圖；（3）超聲心動(dòng)圖：（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?；?） B型腦鈉肽；（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（7）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇超敬-C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血沉、 痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺功能等。（八） 治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）寒飲射肺證：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。（2）痰熱壅肺證：清肺化痰，降逆平喘。（3）氣虛血瘀證：補(bǔ)益心肺，活血化

4、瘀。（4）陽(yáng)虛水泛證：溫補(bǔ)心腎，活血利水。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.特色療法（1）針刺（2）灸法（3）拔罐（4）穴位貼敷（5）中藥足浴4.其他療法杭州他范人爭(zhēng)臨床哄學(xué)妊65.護(hù)理調(diào)攝（九） 出院標(biāo)準(zhǔn)1.胸悶、心悸、咳喘等癥狀消失或好轉(zhuǎn)。2.頸靜脈怒張、口唇紫纟甘、肝腫大或壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢浮腫等體征消失或改善。3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片、超聲心?dòng)圖等檢查恢復(fù)正?；蚋纳?。（十）變異及原因分析1病情變化，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2.合并其他心腦血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等，住院期間病惜加重，需要特殊處理，退 出本路徑。3.病情嚴(yán)重，需要有創(chuàng)呼吸支持者，或出現(xiàn)嚴(yán)重

5、肺性腦病、昏迷、休克、消化道出 血等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。杭州師范大7臨冰哄學(xué)院6二、肺心病（慢性肺源性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：肺心病（慢性肺源性心臟?。↖CD-10編碼：127. 902）患者姓名：_性別：_ 年齡：_ 歲住院號(hào)：_發(fā)病時(shí)間：年月日 住院日期：_年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W28天實(shí)際住院日：_天時(shí)間年月 日第1天-IJ日 第8天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史.體格檢查及初步診斷釆集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行病情初步評(píng)估，初步擬左診療方案完成住院病例、首次病程記錄和上級(jí)醫(yī)師 查房明確

6、診斷，決定診治方案完善輔助檢查完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查 房采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷評(píng)估輔助檢査的結(jié)果依病情調(diào)整治療方案，處理可 能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）中醫(yī)辨證（1次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：胸片（CT人心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)脈 血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功 能、電解質(zhì)腦鈉肽.超敏-C反應(yīng)蛋白、D-二聚體. 血沉、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等、肺功能（可選）維持水、電解質(zhì).酸堿平衡長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/

7、三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑:病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證對(duì)癥治療復(fù)査血常規(guī).血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)） 異常指標(biāo)復(fù)査主 要護(hù)理工 作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況指導(dǎo)氧療.吸入治療靜脈取血、用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢査及輔助檢査觀察想者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方 法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者舶背排痰 方法疾病相關(guān)健康教冇病 情變異記錄無(wú)有，原因：12無(wú)有，原因：12護(hù) 士簽名杭州師范大爭(zhēng)臨冰陜學(xué)院6師簽 名杭州師范大學(xué)臨冰醫(yī)

8、學(xué)院6時(shí)間T 1第15天年 月曰第22天年 月曰 出院日主要診療工作完成日常病程記錄 和上級(jí)醫(yī)師査房記錄上級(jí)醫(yī)師査房：治療方案進(jìn)行評(píng)估，確左是否 需要調(diào)整治療方案，明確 是否出院采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果、預(yù)后評(píng)估完成日常病程記錄和 上級(jí)醫(yī)師查房記錄上級(jí)醫(yī)師査房： 治療方 案進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要調(diào) 整治療方案，明確是否出院采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 治療效果、預(yù)后評(píng)估完成出院小結(jié)和“病歷首頁(yè)”的填寫(xiě)向患者交待岀院 后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期出院后健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病 情）中醫(yī)辨證（1次/周）口服中藥湯劑靜脈滴

9、注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證對(duì)癥治療復(fù)査血常規(guī)、 心電 圖、胸片復(fù)查BNP、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）等異常指標(biāo)復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù) 病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法 臨時(shí)醫(yī)囑：病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行 中醫(yī)辨證對(duì)癥治療復(fù)査血常規(guī)、心電圖、胸 片復(fù)查BNP、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）等異常指標(biāo)復(fù)査岀院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物 作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）恢復(fù)期心理與生活護(hù) 理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)觀察患者一般情況觀察療效、 各種藥物作 用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練