淺談晚期癌癥患者家庭照顧者的研究進(jìn)展

1、淺談晚期癌癥患者家庭照顧者的研究進(jìn)展惡性腫瘤已成為威脅人類健康的首要疾病，據(jù)報(bào)道死于腫瘤疾病的人數(shù)在20052020 年預(yù)計(jì)將有8400 多萬人， 其中70%以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。隨著醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步與更新，惡性腫瘤的 5 年存活率在逐步提高，因此患者的照顧者越來越受關(guān)注。國(guó)外照顧者的相關(guān)研究顯示：癌癥患者的照顧者身體、心理及生活質(zhì)量等均存在很大的影響。晚期癌癥患者，由于其腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，臨床癥狀增多，加重，對(duì)于其照顧者的影響也就更為明顯?，F(xiàn)將晚期癌癥患者照顧者的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為改善照顧者的身心健康提供幫助。1 相關(guān)概念1.1 晚期腫瘤通常把腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散叫做晚期腫

2、瘤。 每種腫瘤的晚期癥狀不盡相同，腫瘤種類，轉(zhuǎn)移部位，患者自身的身體狀況等等都會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀。癌癥晚期的患者會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，而且患者害怕被冷漠、被拋棄。1.2 照顧者癌癥的主要照顧者， 是用最多的時(shí)間照顧其生活起居或執(zhí)行大多數(shù)照顧活動(dòng)者，包括患者的配偶、子女、父母、兄弟姐妹等。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，家庭照顧者發(fā)揮重要作用，而晚期癌癥患者的照顧者以其配偶居多，且女性照顧者比例高于男性。2.1 患者的身體狀況OHora 等在對(duì)晚期癌癥患者的姑息護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，隨著患者的病情惡化和功能狀態(tài)下降，照顧者抑郁和焦慮的發(fā)生率明顯增加。也就是說照顧者的抑郁和焦慮的發(fā)生率與患

3、者的癥狀多少、程度及患者的狀態(tài)有直接的關(guān)系。2.2 患者的癌癥病種晚期癌癥患者的癌癥類型不同， 其照顧者的抑郁發(fā)生率也不盡相同，有研究表明消化系統(tǒng)的癌癥患者照顧者的抑郁發(fā)生率較高。2.3 患者的心理狀況Segrin 指出，照顧者的焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生與患者的幸福感缺失有相關(guān)性，患者的心理、精神狀況對(duì)其主要照顧者產(chǎn)生影響。面對(duì)一個(gè)悲觀、抑郁的患者，照顧者的心理壓力可想而知是很大的。2.4 患者對(duì)疾病的知曉情況患者對(duì)自己所患癌癥知曉了解， 有助于減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)，這一點(diǎn)馮素文在其研究中已發(fā)現(xiàn)：患者的知情狀況與其家屬的生活質(zhì)量正相關(guān)。對(duì)于病情的隱瞞使得照顧者與患者之間不能充分地溝通，照顧者對(duì)

4、晚期癌癥患者的焦慮等只能一人承擔(dān)，從而加重了其心理負(fù)擔(dān)。而在我國(guó)，徐雪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)： 完全知情率為 30.5%， 只占到 3 成， 因此有相當(dāng)多的照顧者在此方面承受著不小的負(fù)擔(dān)。2.5 患者患病的時(shí)間晚期癌癥患者的患病時(shí)間對(duì)照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)有顯著影響，患者患病時(shí)間越長(zhǎng)，照顧者所承受的護(hù)理負(fù)擔(dān)就越大，對(duì)照顧者的生活及心理影響就越大。晚期癌癥照顧者很大一部分是照顧時(shí)間較長(zhǎng)的，也因此他們的護(hù)理負(fù)擔(dān)是比較大的。3 照顧者自身的因素3.1 照顧者的心理狀況有研究表明： 癌癥患者的主要照顧者的焦慮和抑郁狀況均高于國(guó)內(nèi)常模，癌癥患者配偶的PSS 總分均高于非癌癥患者的配偶，且女性抑郁、恐懼因子分及SDS 總分

5、均顯著高于男性。也就是說，晚期癌癥照顧者的心理狀況均存在一定的焦慮、抑郁等不良心理問題。3.2 照顧者的生存質(zhì)量因素晚期癌癥作為一個(gè)家庭的重大應(yīng)激事件，對(duì)其患者和照顧者的生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。晚期癌癥照顧者生活質(zhì)量與患者的癥狀、病情、生活自理能力及患者的關(guān)系密切相關(guān)。晚期癌癥患者癥狀較多，病情重，并面臨著死亡，照顧者的護(hù)理任務(wù)重，其生活質(zhì)量大大下降。3.3 照顧者性別、年齡因素有研究表明，在2650歲年齡組，性別為女性的人群中，照顧者中出現(xiàn)抑郁、焦慮的比例較大。這個(gè)年齡組的照顧者有自己的社交圈，有自己的工作，有自己的家庭負(fù)擔(dān)，這也是這個(gè)年齡組負(fù)擔(dān)重的原因。而照顧者中女性占的比例很高，因此這

6、樣的晚期癌癥照顧者應(yīng)給予更多的關(guān)注。3.4 照顧者的社會(huì)因素照顧者的文化水平也是其影響因素， 文化水平較高的照顧者負(fù)擔(dān)明顯高于文化水平較低者。癌癥的主要照顧者 CSI 的研究表明，照顧者的壓力性負(fù)荷明顯存在，對(duì)照顧者的工作學(xué)習(xí)及生活?yuàn)蕵贩矫嬗胁煌潭鹊挠绊懀颐咳照疹檿r(shí)間超過 8h 的負(fù)擔(dān)較重。3.5 照顧者的需求因素有研究表明， 照顧者需求最高的是癌癥的相關(guān)知識(shí)及如何根據(jù)患者的疾病癥狀及生理狀況進(jìn)行照顧和相應(yīng)治療。照顧者的文化程度、職業(yè)、照顧時(shí)間及照顧經(jīng)歷不同，其需求有明顯的不同。照顧者的照顧需求高低不同，對(duì)于照顧者的影響也不盡相同。4 社會(huì)因素4.1 家庭支持因素家庭支持對(duì)于晚期癌癥照顧

7、者有很大的影響，家庭成員間的親密程度高，家庭實(shí)現(xiàn)各種功能及支持度就越好，晚期癌癥照顧者的生存質(zhì)量越高，其抑郁水平也相對(duì)越低。由此可見，我們應(yīng)盡可能地提高家庭支持率，以提高照顧者的生存質(zhì)量及降低心理負(fù)擔(dān)。4.2 社會(huì)支持因素雖然任寧等用SSRS1表的調(diào)查顯示，癌癥照顧者的社會(huì)支持率是要高于常模的，但是晚期癌癥照顧者分配較多的時(shí)間和精力用于照顧患者上，那么就使得照顧者的社會(huì)活動(dòng)減少，一些由于照顧晚期癌癥患者而產(chǎn)生的負(fù)面情緒排解受到限制，容易導(dǎo)致照顧者的孤獨(dú)、抑郁。怎樣提高照顧者的社會(huì)支持還是我們要思考和解決的問題。4.3 經(jīng)濟(jì)因素晚期腫瘤的治療費(fèi)用常常是照顧者最大的困難，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況直接影響到照顧者的負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)條件好的照顧者負(fù)擔(dān)相對(duì)要輕一些。而不同的付費(fèi)方式也是有很大的影響，有醫(yī)療保險(xiǎn)的顯然要比自費(fèi)的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少很多。4.4 對(duì)照顧者的干預(yù)性研究因素對(duì)照顧者的干預(yù)研究包括心理狀況及生活質(zhì)量的研究， 如健康教育、 有效溝通、 心理干預(yù)等，但干預(yù)的可操作性及干預(yù)的持續(xù)時(shí)間沒有深入的探討。另外，對(duì)于晚期癌癥照顧者面臨患者的死亡方面，只局限于幫助照顧者從心理上接受親人離去的心理干預(yù)與健康教育，而沒有居喪期照顧者的相關(guān)研究報(bào)道?？梢?，對(duì)照顧者的研究存在一定缺陷，需要我們有更多的關(guān)注與探討。