骨科常見病護(hù)理計劃

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial useFor pers onal use only in study and research; not for commercial use一 股骨頸骨折【常見護(hù)理診斷/問題】1、潛在并發(fā)癥：骨折移位2、 軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)3、 有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)【護(hù)理措施】1、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位（1）患肢制動、矯正鞋固定：患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位； 可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或

2、脫位； 通過下肢支架、皮牽引固定保持患肢于合適位置。（2）臥硬板床：臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師許可后患側(cè)臥位； 更換體位時， 避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。（3）正確搬運病人：盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注 意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。2、指導(dǎo)病人正確活動（1） 練習(xí)股四頭肌的等長收縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次520分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。（3）

3、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 1周后，幫助病人坐在 床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，活動幅 度和力量逐漸加大；指導(dǎo)病人借助床欄更換體位。（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練： 評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指 導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術(shù)治療的病人 8 周后可 逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤腿， 3 個月后可逐漸使用拐 杖，患肢在不負(fù)重情況下練習(xí)行走， 6 個月后棄拐行走。行人工全髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，23周時允許下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正 確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（1）便器：病人臥床期間使用適宜于臥

4、床病人的特制便器。（2）保持床鋪清潔、干燥和平整。（3）定時協(xié)助病人更換體位，按摩受壓部位和皮膚護(hù)理。二 股骨粗隆間骨折【常見護(hù)理診斷 / 問題】1、 有發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的危險與保持正確體位有關(guān)2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認(rèn)識不足有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血 栓等?！咀o(hù)理措施】1、保持正確體位（ 1）保持患肢于外展中立位，如患肢內(nèi)收，可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。（ 2）去除牽引后仍要保持患肢外展， 平臥時兩大腿間放一枕頭， 側(cè)臥 時不能臥于健側(cè)。2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉（1）說明功能鍛煉的重要性，使之能夠克服困難主動進(jìn)行鍛煉。（2）掌握正確的鍛煉時機(jī)和方法?；?/p>

5、肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮、 髕骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。（3）鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。3、防止并發(fā)癥的發(fā)生（1）保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整，定時更換體位，按摩受壓部 位，經(jīng)常用溫水擦身，以防壓瘡發(fā)生。（2）鼓勵病人擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能。保持口腔衛(wèi)生，室 內(nèi)空氣清新、溫度適宜，以防發(fā)生肺部感染。（3）督促病人多飲水，保持會陰部清潔以防泌尿系感染。（4）飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果以防便秘。（5）協(xié)助活動肢體，按摩肌肉，以防肌肉萎縮。三 鎖骨骨折【常見護(hù)理診斷 / 問題】1、軀體活動障礙 與不易保持正確體位有關(guān)2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認(rèn)識不足有

6、關(guān) 【護(hù)理措施】1、保持正確體位局部以 8 字繃帶或雙圈固定法固定病人，保持有效固定又不壓迫腋窩 過緊。局部未固定的病人，告知病人不要隨便更換臥位。2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉（1）局部固定后保持挺胸提肩姿勢， 練習(xí)手部及腕、 肘關(guān)節(jié)的各種活 動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如作挺胸、雙手插腰動作。禁忌作肩前 屈、內(nèi)收等動作。（2）解除外固定后， 開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。 首先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個 方向的動作，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后進(jìn)行各方向動 作的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動、兩臂作劃船動作等。四 肱骨髁上骨折【常見護(hù)理診斷 / 問題】1、有周圍神經(jīng)、 血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷

7、或骨折 固定不當(dāng)有關(guān)。2、軀體活動障礙 與骨折及患肢固定有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1、加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免神經(jīng)、血管功能障礙（1）注意觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動 伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通 知醫(yī)師。（2）定時檢查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊合適，必要時及時給予調(diào)整，以避免神經(jīng)、血管受壓，維持有效的組織灌注。2、合理功能鍛煉 傷后第 1周，患側(cè)肢體避免活動； 1 周后逐漸開始 握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動；45周后在去除外固定后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。五 Colles 骨折【常見護(hù)理診斷 / 問題】1、 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能與骨

8、折局部水腫或骨折固定不當(dāng) 有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識。 【護(hù)理措施】1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。（1）加強(qiáng)觀察：注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情 況。（2）局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。（ 3）促進(jìn)靜脈回流： 用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂的靜脈回流障礙。2、提供相關(guān)知識 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉。（1）指導(dǎo)病人早期進(jìn)行拇指及其他手指的主動運動、用力握拳、 充分屈伸五指的練習(xí)，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。（ 2）傷后 2 周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)， 同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運 動。六 脛腓骨骨折【常見護(hù)理

9、診斷 / 問題】1、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷或骨折固 定不當(dāng)有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬?！咀o(hù)理措施】1、維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。（1）加強(qiáng)觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。（2）定時檢查夾板或石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調(diào)整。2、功能鍛煉（1）促進(jìn)靜脈回流， 防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬： 傷后早期進(jìn)行股四頭肌 的等長收縮練習(xí)、髕骨的被動活動；同時練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動。（2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)：有夾板外固定的病人可進(jìn)行膝、距小腿關(guān)節(jié)活動，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。去 除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行距小

10、腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的 各種運動鍛煉；逐步下地行走。七 關(guān)節(jié)脫位【常見護(hù)理診斷 / 問題】1、疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)。2、軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)。3、有血管、神經(jīng)受損的危險 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1、緩解疼痛（1）移動病人時，托扶固定患肢，動作輕柔。（2）指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用心理暗示、 轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法等緩解疼 痛。（3）早期正確復(fù)位固定，可使疼痛緩解或消失。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以促進(jìn)病人的舒適與睡眠。2、妥善復(fù)位與固定（1）復(fù)位：復(fù)位前，給予麻醉，減輕疼痛，同時使肌肉松弛，利

11、于復(fù) 位。復(fù)位成功標(biāo)志是被動活動恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志恢復(fù)。（2）固定：向病人及家屬說明復(fù)位后固定的注意事項。 固定時間過長， 易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；固定時間過短，損傷得不到修復(fù)，易發(fā)生再脫位； 一般固定 3 周左右。固定期間，經(jīng)常觀察病人肢體位置是否正確；觀 察患肢血運。如是石膏固定病人要注意石膏有無斷裂、變形和嚴(yán)重污 染。3、做好病情觀察 移位的骨端可壓迫鄰近血管和神經(jīng)， 引起患肢缺血 和感覺、運動障礙。（1）定時檢查患肢末端的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大 動脈搏動消失，提示有大動脈損傷的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師。（2）動態(tài)觀察患肢的感覺和運動， 以了解神經(jīng)損傷的程度和恢復(fù)情況。（3）對皮膚感

12、覺功能障礙的肢體要防止?fàn)C傷。4、維護(hù)皮膚的完整性對使用牽引或石膏固定的病人， 注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。八 骨盆骨折【常見護(hù)理診斷 / 問題】1、組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。2、排尿和排便型態(tài)異常與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)。4、軀體活動障礙 與骨盆骨折有關(guān)。【護(hù)理措施】 1、補充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征： 骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血， 出現(xiàn)低血容 量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和 處理血容量不足。（2）建立靜脈輸液通路：及時按醫(yī)囑輸血和補液，

13、糾正血容量不足。（3）及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷： 若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不能 維持血壓，及時通知醫(yī)師，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。2、維持排尿、排便通暢 （1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導(dǎo)尿護(hù)理：對于尿道損傷致排尿困難者，給予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿， 并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢。（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多 飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，遵醫(yī)囑給予開塞露等通便。3、皮膚護(hù)理 （1）保持個人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、 健康和床單平整干燥；按時按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。（2）體位：協(xié)

14、助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。4、協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動： 根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方案， 與病人 一起制訂適宜的鍛煉計劃并指導(dǎo)其實施。部分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即 可完全持重， 行牽引的病人需 12 周以后才能持重。 長時間臥床的病人 須練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長收縮；每天多次，每次520分鐘。幫助病人活動上、下關(guān)節(jié)。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使 上下肢共同分擔(dān)體重。九 腰椎間盤突出癥【常見護(hù)理診斷 / 問題】1、疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。2、軀體活動障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染等。【護(hù)理措施】1、減輕疼

15、痛 （1）休息：急性期絕對臥床休息， 3 周后若病情允許，可下床活動。（ 2）體位：仰臥位，床頭抬高 30°，屈膝，腘窩處放一小枕。告知 病人在翻身時避免彎曲脊柱。（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給病人鎮(zhèn)痛藥。2、功能鍛煉（1）緩解肌痙攣： 對因疼痛而致活動受限者給予前述控制疼痛的措施， 同時予以局部熱敷以緩解肌痙攣。（ 2）體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每 2 小時給予軸線翻身一次。（3）功能鍛煉1）臥床期間堅持定時作四肢關(guān)節(jié)的活動。2）術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的收縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘 2 次，抬放時間相等，逐漸增加抬腿幅度。3）腰背肌鍛煉：遵

16、醫(yī)囑指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。一般手術(shù)后7 天開始，先用飛燕式，然后用五點支撐法，12周后改為三點支撐法；每日3 4 次，每次 50 下，逐漸增加次數(shù)。4）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)病人按時下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將兩 腿放到床邊，使上身豎直；行走時，有人在旁，病人無眩暈和感覺體 力可承受后，可獨立行走并注意安全。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（ 1 ）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運動情況，與健側(cè)和術(shù)前對比。 （2）體位：病人手術(shù)后，去枕平臥 6 小時。（3）加強(qiáng)切口和引流護(hù)理： 觀察手術(shù)切口處敷料有無滲透， 滲出量及 滲液色澤；切口部位有無膨出或血腫；觀察引流管是否通暢，引流袋 內(nèi)引出液體的顏色和量。若引出淡

17、黃色液體，同時出現(xiàn)頭疼、惡心和 嘔吐等癥狀，考慮腦脊液漏可能，立即報告醫(yī)生予以處理，同時抬高 床尾，保持平臥位710天，直到腦脊膜愈合。（4）避免泌尿系感染： 排尿困難者， 協(xié)助床上排尿， 必要時留置導(dǎo)尿， 加強(qiáng)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。（5）預(yù)防感染：加強(qiáng)體溫和脈搏的監(jiān)測，觀察手術(shù)切口、敷料和引流 液色澤，有異常及時報告醫(yī)生；加強(qiáng)無菌技術(shù)操作。十 頸椎病 常見護(hù)理診斷 / 問題 1 、低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥： 喉返、 喉上神經(jīng)損傷、 肺部感染、 壓瘡或泌尿系感染。3、軀體活動障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)?！咀o(hù)理措施 】1 、保持有效的氣體交

18、換（ 1 ）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備： 指導(dǎo)前路手術(shù)病人術(shù)前作向前方推移氣管訓(xùn)練。 （2）術(shù)后床邊準(zhǔn)備：備好血壓計、聽診器、吸氧裝置、吸痰裝置、氣 管插管及氣管切開包，備急用。（ 3）對低效性呼吸型態(tài)病人給予氧氣吸入。（4）密切觀察生命體征和手術(shù)局部情況。觀察病人有無呼吸費力、發(fā)紺、應(yīng)答遲緩等；觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的 量、顏色和性狀等；觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤。2、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（1 ）觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：病人有無吞咽困難、飲水 嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，如有立即通知醫(yī)生，并告知病人 飲食時避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚食物。（2）鼓勵病人進(jìn)行有

19、效咳嗽和咳痰， 做深呼吸運動； 氣道分泌物多的 予以霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。（3）保持排尿通暢：留置導(dǎo)尿者，保持導(dǎo)尿管通暢，加強(qiáng)尿道口和導(dǎo) 尿護(hù)理。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理：定期幫助病人翻身，保持床單位整潔、干燥。3、促進(jìn)病人感覺和運動功能的恢復(fù)（1）采取合適體位： 一般取平臥位。 前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位 置。病情允許者采取軸線翻身。（2）觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動情況，有無感染或運動功能障礙。（3）加強(qiáng)功能鍛煉：頸托固定 23個月。指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球、 健身球或毛巾的練習(xí)，手指進(jìn)行對指、系紐扣等各種鍛煉；每天進(jìn)行 四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。骨科常見病護(hù)理計劃一、股骨頸骨折 1二、股骨粗隆間骨折 2三、鎖骨骨折 3四、肱骨髁上骨折 3五、Colles骨折 4六、脛腓骨骨折 5七、關(guān)節(jié)脫位 5八、骨盆骨折 6九、腰椎間盤突出癥 8十、頸椎病 9僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwen