多胎妊娠超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：多胎妊娠師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：2014-10使用時(shí)間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 多胎妊娠的超聲檢查的特點(diǎn)2. 多胎妊娠的分類3. 多胎妊娠的鑒別診斷熟悉內(nèi)容4. 多胎妊娠的概念5. 多胎妊娠的并發(fā)癥了解內(nèi)容6. 多胎妊娠的輔助檢查7. 多胎妊娠的處理教學(xué)重點(diǎn) 1.多胎妊娠的超聲檢查的特點(diǎn) 2.多胎妊娠的分類 3.多胎妊娠的鑒別診斷教學(xué)難點(diǎn)1. 多胎妊娠的超聲檢查的特點(diǎn)2. 多胎妊娠的分類 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演

2、示教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 多胎妊娠的概念 2分鐘 2. 多胎妊娠的分類 3分鐘3. 多胎妊娠的診斷 5分鐘4. 多胎妊娠超聲檢查特點(diǎn) 10分鐘5. 多胎妊娠的并發(fā)癥 5分鐘6. 雙胎妊娠的鑒別方法 3分鐘7. 多胎妊娠的鑒別診斷 3分鐘8. 異常雙胎妊娠 5分鐘9. 多胎妊娠的處理 5分鐘10. 課后小結(jié) 3分鐘 依托病例病例：患者女，27歲，孕12周做了一次超聲，超聲檢查報(bào)告為雙胎，現(xiàn)16周為了解胎兒情況，來我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：子宮增大，宮內(nèi)見兩個(gè)胎兒回聲明兩胎兒見可見分隔光帶，胎兒雙頂徑分別為39MM，4

3、0MM，胎心可見，胎心率分別為138次/分，132次/分，胎動(dòng)好，脊柱雙光帶回聲整齊連續(xù)，胎盤厚度分別18MM，21MM，羊水深度約38mm，34mm。超聲提示：中期妊娠(雙胎).第三節(jié) 多胎妊娠學(xué)生特點(diǎn)分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷2. 知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)3. 學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1、 多胎妊娠的概念 2、 多胎妊娠的分類 3、 多胎妊娠的診斷 4、 多胎妊娠超聲檢查特點(diǎn) 5、 多胎妊娠的并發(fā)癥 6、 多胎妊娠的鑒別診斷 7、 多胎妊娠的處理 8、 課后小結(jié) 教學(xué)內(nèi)容（1） 多胎妊

4、娠的概念一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠。（2） 多胎妊娠的分類 1.雙卵雙胎由兩個(gè)卵子分別受精而形成 2.單卵雙胎由一個(gè)受精卵分裂成卵子來源基因、性別、血型容貌胎盤、胎膜胎囊中隔雙卵雙胎1. 同一成熟卵泡2.同一卵巢的不同成熟卵泡3.兩側(cè)卵巢的成熟卵泡基因不同、性別、血型相同或不同。容貌似兄弟姐妹兩個(gè)受精卵形成各自的獨(dú)立的胎囊，胚盤、兩者間血液循環(huán)不通胎囊中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，兩層絨毛膜可融合成一層胎兒基因相同，性別、血型、容貌相同單卵雙胎的胎盤、胎膜按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成以下4種類型1. 雙羊膜囊雙絨毛膜：在受精后3日內(nèi)分裂成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵，兩個(gè)羊膜囊兩個(gè)絨毛膜

5、，獨(dú)立著床形成各自的胎盤，易誤認(rèn)為雙卵雙胎，區(qū)分須進(jìn)一步檢查胎兒性別、血型。2. 在晚期囊胚期復(fù)制，兩胎兒有共同的胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊見為兩層羊膜，此種占2/3（雙羊膜囊單絨毛膜）3. 羊膜囊形成后胚胎才復(fù)制者，兩個(gè)胎兒有共同的胎盤、絨毛膜、羊膜囊，極少，占1%（單羊膜囊單絨毛膜）4. 原始胚盤形成后又復(fù)制者，將形成連體胎兒。 （3） 多胎妊娠的診斷1. 病史及臨床表現(xiàn)雙卵雙胎多有家族史早孕反應(yīng)重子宮迅速增大孕晚期出現(xiàn)壓迫癥狀2. 產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份腹部觸及多個(gè)小肢體腹部不同部位聽到兩個(gè)頻率不同的胎心，相差10次以上胎位多為縱產(chǎn)式 （4） 多胎妊娠超聲檢查特點(diǎn) 1.

6、早期多胎妊娠的超聲診斷妊娠7周前后可顯示二個(gè)或多個(gè)胚囊妊娠8周后兩個(gè)或多個(gè)胚囊內(nèi)見胚芽，胎心搏動(dòng)、卵黃囊兒歌胚囊距離近可能為單卵雙胎，反之可能為雙卵雙胎2. 中晚期多胎妊娠的超聲診斷宮腔內(nèi)見兩個(gè)或以上胎頭、肢體較多。從各自胎頭沿脊柱追蹤往下觀察偷、頸、胸、心臟、腹部、肢體，注意胎兒見有無聯(lián)系，排出連體雙胎。尋找兩個(gè)羊膜腔之間的分隔可見一個(gè)大胎盤，兩胎兒可能為雙卵雙胎3. 注意可能發(fā)生的并發(fā)癥雙胎輸血綜合征、連體雙胎、雙胎之一流產(chǎn) （五）多胎妊娠的孕婦并發(fā)癥 妊娠期高血壓、貧血、羊水過多、胎盤早剝、羊膜早破，宮縮乏力，產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染 （六）雙胎妊娠的鑒別方法1.如為兩個(gè)胎盤多考慮為雙卵雙胎。

7、但應(yīng)追蹤其全貌，確認(rèn)為兩個(gè)胎盤，兩胎盤成熟度可不一致2.早孕期如兩胎囊相距較遠(yuǎn)時(shí)，常系雙卵雙胎3.囊間隔膜，雙卵雙胎的間隔較厚共4層，呈分離狀，為一亮帶漂浮在羊水中。單卵雙胎的間隔多由兩層羊膜構(gòu)成，如不能發(fā)現(xiàn)兩羊膜間隔，則有可能為單絨毛膜、單羊膜囊性雙胎，此類型雙胎可發(fā)生聯(lián)體畸形、臍帶纏繞等并發(fā)癥。囊間隔膜的顯示與孕齡有關(guān)，早、中中期妊娠易于查見，而孕晚期雙胎兒在宮內(nèi)擁擠，羊水相對(duì)減少固有時(shí)不易查見。4.如胎兒性別不同，則不認(rèn)為是單卵雙胎 （七）多胎妊娠的鑒別診斷 雙胎妊娠應(yīng)該與巨大兒、單胎合并羊水多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤鑒別，注意雙胎妊娠可以合并羊水過多，主要通過B超檢查確診。 （八)異常雙胎

8、妊娠 雙胎妊娠的超聲檢查，應(yīng)高度警惕有無胎兒畸形，可見雙胎均為畸形，也可其中之一畸形。1） 一胎為無腦兒，一胎為腦積水2） 雙胎均為無腦兒3） 雙胎均為腦積水4） 其他各種類型畸形胎兒5） 無心畸形（7） 多胎妊娠的處理1. 妊娠期：加強(qiáng)營養(yǎng) 孕30周后，應(yīng)該臥床休息 定期產(chǎn)前檢查 雙胎中一個(gè)胎兒死亡的處置（早期死亡可不處理，晚期死亡可用小劑量肝素治療） 出現(xiàn)宮縮或陰道流液應(yīng)住院治療（小結(jié)）一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠。主要講述雙胎妊娠分型包括雙羊膜囊雙絨毛膜、雙羊膜囊單絨毛膜、單羊膜囊單絨毛膜，不同分型有不同的超聲表現(xiàn)，雙胎妊娠應(yīng)該與巨大兒、單胎合并羊水多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤

9、鑒別，注意雙胎妊娠可以合并羊水過多。復(fù)習(xí)題1. 多胎妊娠的定義？2. 雙胎妊娠分哪幾種類型，不同類型的特點(diǎn)是什么？案例患者，36歲，農(nóng)民。孕3產(chǎn)2，于2004年12月21日因停經(jīng)32周、右下腹痛半天入院。查體：體溫37.7,脈搏117次/min，呼吸24次/min，血壓143/104mmHg，神志清楚，痛苦面容，重度貧血貌，扶入病房。心肺無異常，腹部膨隆似足月孕，宮高42cm，腹圍101cm，雙胎，臀位，胎心150152次/min，未捫及宮縮，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方壓痛、反跳痛，輕微肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢凹陷性水腫（度），外陰已產(chǎn)式，無陰道流血流液。超聲所見：宮內(nèi)見兩個(gè)胎兒回聲，胎頭分別位于下腹不及左上腹，雙頂徑分別為85mm、56mm，胎頭位于上腹部胎兒顱骨光環(huán)不完整，呈疊瓦狀及呈角改變，胎兒腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂。其胎頭位于下腹部胎兒頸部見U型血管壓跡，CDFI：可測(cè)及繞頸彩色血流；胎頭位于下腹部胎兒可見胎心及胎動(dòng)，胎心率分別為139次/分