顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRI分析及臨床表現(xiàn)研究

1、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRI分析及臨床表現(xiàn)研究 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRI分析及臨床表現(xiàn)研究 摘要 目的 探討顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRI的臨床表現(xiàn)。方法 收集2021年2021年間，該院收治的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者40例，研究分析其顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床表現(xiàn)和MRI的影像表現(xiàn)。 結(jié)果 在40例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，29例患者首發(fā)的臨床表現(xiàn)都是發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥為首發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，大多患者表現(xiàn)為頭痛惡心、頭暈嘔吐、抽搐、視力減退等病癥。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征；另外有11例患者是以原發(fā)系統(tǒng)病癥為首發(fā)表現(xiàn)的。在MRI表現(xiàn)方面，以單發(fā)病灶轉(zhuǎn)移的有19例，以多發(fā)病灶轉(zhuǎn)移的有7例；發(fā)生轉(zhuǎn)移部位幕上的有8例，幕下的

2、有3例，全腦散發(fā)的有3例；21例患者其病灶周圍出現(xiàn)水腫帶，2例患者病灶周圍無水腫帶；11例患者病灶有占位效應(yīng)，6例患者沒有占位效應(yīng)。結(jié)論 癌癥患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥和以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為首的轉(zhuǎn)移性腫瘤，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行MRI檢查，MRI檢查對早期顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷具有重要價值。 關(guān)鍵詞 MRI；轉(zhuǎn)移性腫瘤；臨床表現(xiàn) 中圖分類號 R739.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-074212-0187-02 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤是一種多發(fā)型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。由于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤沒有什么明顯的臨床表現(xiàn)，同時某些神經(jīng)系統(tǒng)中所出現(xiàn)的病癥其顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)常會被醫(yī)生誤診斷為神經(jīng)系統(tǒng)中的原發(fā)性疾病，對疾病的診斷沒有方法

3、做出正確判斷，進(jìn)而對影響患者進(jìn)行合理及時的治療，拖延了病患 【1】。該研究搜集20212021年間，該院收治的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者40例，研究分析其顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床表現(xiàn)和MRI的影像表現(xiàn)，對其進(jìn)行分析評估，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者40例，其中男29例，女11例，年齡1578歲。經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的患者有17例，明確惡性腫瘤病灶的患者有13例，原發(fā)病灶不明確，屬于臨床中診斷的有10例。在原發(fā)癌中有食道癌11例，乳腺癌12例，肺癌7例，黑色素癌6例，腎癌4例。 1.2 檢查方法 對所有的患者采用超導(dǎo)MR掃描儀做MR平掃和DTPA增強(qiáng)掃描。掃描方式為：平

4、掃采矢狀位行SE脈沖序列號T1WI；橫軸位行SE T1WI，SE T2WI，層厚約為8 mm，層距是2 mm，視野是23×23 cm，矩陣256×256；增強(qiáng)采用軸位SE T1WI。造影劑采用的是軋噴酸葡胺，計量是0.1 mmol/kg體重【2】。 1.3 影像分析 采用雙盲法，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師通過觀察片子進(jìn)行診斷，觀察工程中包括病灶的位置、病灶的信號強(qiáng)度、病灶的數(shù)目、是否出現(xiàn)水腫帶和占位效應(yīng)、增強(qiáng)掃描后其病變強(qiáng)化的形態(tài)如何和病變的強(qiáng)化程度是否增大【3】。 2 結(jié)果 2.1 腫瘤的來源 在40例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，有32例原發(fā)腫瘤明確，其中10例由于肺癌引起，7例來源于消化

5、系統(tǒng)的腫瘤，4例來源于乳腺癌，3例來源于腦原發(fā)性腫瘤，2例來源于鼻咽癌，1例來源于淋巴腫瘤，1例來源于子宮內(nèi)膜癌。另有2例來源不明確。 2.2 轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn) 在40例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，29例患者首發(fā)的臨床表現(xiàn)都是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，是以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為首發(fā)的，許多患者的臨床表現(xiàn)通常為惡心、頭痛、嘔吐、抽搐、視力急劇下降等病癥。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征；另外有11例患者是以原發(fā)系統(tǒng)病癥為首發(fā)表現(xiàn)的，例如肺癌患者其臨床表現(xiàn)為有咳血、咳嗽、胸悶等病癥。 2.3 MRI影像檢測表現(xiàn) 以單發(fā)病灶轉(zhuǎn)移的有19例，以多發(fā)病灶轉(zhuǎn)移的有7例；發(fā)生轉(zhuǎn)移部位幕上的有8例，幕下的有3例，全腦散發(fā)的有3例；

6、21例患者其病灶周圍出現(xiàn)水腫帶，2例患者病灶周圍無水腫帶；11例患者病灶有占位效應(yīng)，6例患者沒有占位效應(yīng)；轉(zhuǎn)移灶的信號強(qiáng)度，見表1。 表1 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的信號強(qiáng)度n 3 討論 如今，影像醫(yī)療檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的比重越來越大，檢查處轉(zhuǎn)移瘤的時機(jī)也隨之增大，可以讓腫瘤患者的存活概率不斷的增加，并且在腦腫瘤中顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤所占的比例在不斷的提高，越來越多的腫瘤患者存在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險【4】。中老年人身上存在較多的腦轉(zhuǎn)移瘤病癥。 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)說明，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤很多都來自于肺癌，在所有的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，有31.3%的患者是肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化系統(tǒng)腫瘤的約為7.9%，肺癌發(fā)病率不斷的攀升。另一方面，

7、肺內(nèi)存在肺癌病灶，由于肺內(nèi)的血流速度較快，癌細(xì)胞容易入血漂流。肺癌細(xì)胞沒有經(jīng)過過濾盒的阻隔，直接經(jīng)過心進(jìn)入遠(yuǎn)隔器官，收到腦部大量的血液供給，導(dǎo)致腦部的血流量非常大，于是轉(zhuǎn)移到腦組織極易擁有肺癌栓子，同時，肺癌是以一定的嗜神經(jīng)組織為特點(diǎn)的，對中樞神經(jīng)具有親合力【5】。基于此，在臨床治療時，肺癌腦轉(zhuǎn)移的病癥極易出現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員疑心患者的顱內(nèi)腫瘤是轉(zhuǎn)移瘤的時，除了進(jìn)行嚴(yán)格的全身檢查外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)性胸部影像學(xué)檢查。 所有的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，有72.5%的患者臨床表現(xiàn)都是發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)障礙等病癥，患者的臨床表現(xiàn)通常為惡心、頭痛、嘔吐、抽搐、視力急劇下降等。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征【6】。

8、以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為首發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)部位病癥大多具有一定的隱蔽性，患者的臨床表現(xiàn)不明顯，同時加上患者多是中老年人，很多時候患者本身還有高血壓和糖尿病以及心臟病史，極易導(dǎo)致誤診。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛和頭暈時，許多常規(guī)治療方法不能緩解患者的病癥，需要進(jìn)行顱腦MRI的檢查7-8。 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，病原組織周圍會出現(xiàn)不同程度的水腫，病灶水腫位于皮層以及腦干等部位。轉(zhuǎn)移瘤容易在分水嶺區(qū)的皮層下發(fā)作，同時大腦的引流靜脈和轉(zhuǎn)移瘤相互鄰近，再加上轉(zhuǎn)移瘤本身的生長，會導(dǎo)致“原發(fā)性水腫占位效應(yīng)的發(fā)生，并且會阻礙引流靜脈的回流，繼而發(fā)生大面積的“繼發(fā)性水腫。所有的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，有52.5%的患者出現(xiàn)水腫帶，

9、而有5%的患者沒有出現(xiàn)水腫帶，這顯示在腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的周圍，非常容易出現(xiàn)水腫帶。因此，在對腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行診斷和鑒別診斷當(dāng)中，對腫瘤周圍發(fā)生的水腫現(xiàn)象以及其形成的過程做深入的了解和剖析，對其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)要有所掌握，這樣才能夠使影響診斷具有高準(zhǔn)備率9-10。 該研究與趙紅梅所著的?MRI、CT診斷脊髓栓系綜合征1例?一文中結(jié)果相同，在做顱腦轉(zhuǎn)移瘤影像診斷時，MRI檢測同CT檢測相比，其更具有敏感性，能夠及時的發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶，為及時治療提供了更多的時機(jī)。在對腦轉(zhuǎn)移瘤做MRI平掃檢測中，T1WI上的轉(zhuǎn)移瘤信號都是呈現(xiàn)低信號的，而在該研究分析中約為37.5%，同時它也可以呈現(xiàn)等信號、高信號以及混雜信號；另外在T

10、2WI上瘤灶通常顯示高信號約為42.5%，同時它也會呈現(xiàn)出低信號、等信號和混雜信號。針對典型的腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行平掃檢測時，是能夠獲取準(zhǔn)確診斷信息的。但是，如假設(shè)是進(jìn)行非增強(qiáng)MRI檢測，那么許多病例中腫瘤所表現(xiàn)的是等信號，亦或是低信號，會和腦實(shí)質(zhì)或是其周圍的低信號水腫發(fā)生混淆狀況，不易區(qū)別。而且占位效應(yīng)不是很明顯，無法準(zhǔn)確的獲取患者病灶的存在信息。在做增強(qiáng)MRI檢測后，能夠準(zhǔn)確獲取患者的病灶存在信息，并且對瘤體及其周圍的水腫進(jìn)行清晰分辨，同時，還可以發(fā)現(xiàn)非增強(qiáng)檢查中正常MRI的信號病灶，大大提升腦轉(zhuǎn)移瘤檢出率。且MRI增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目比非增強(qiáng)檢查要高出許多。 在對患者做增強(qiáng)掃描時，要將軋噴

11、酸葡胺用高壓注射器來對患者行以靜脈注射，之后做T1WI掃描檢查。軋噴酸葡胺屬于一種復(fù)合物，較為穩(wěn)定，且富有水溶性以及順磁性，在磁場的作用下，能夠和主磁場的排列方向保持一致，同時，其能夠產(chǎn)生小范圍的場能，使周圍的氫質(zhì)子弛豫時間縮短，且T1值縮短，因而在T1WI上所產(chǎn)生的高信號強(qiáng)化效果也被縮短。軋噴酸葡胺其主要是在患者的血管同細(xì)胞的外液間來循環(huán)，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中無法用正常的血腦屏障，但在腫瘤、感染以及脫鞘病變等病理情況下，能夠使血腦屏障其通透性不斷的增加，軋噴酸葡胺即可通過它并積累在血管外。盡管轉(zhuǎn)移瘤其局部的血液循環(huán)效果很不好，但轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)的所形成的血腦屏障易遭到破壞，致使轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生非常明顯的強(qiáng)

12、化效果?；诖?，需要MRI增強(qiáng)掃描，防止漏診。在很多治療檢查中，通過增加造影劑劑量，使病灶的檢出率得到提升，提供更多準(zhǔn)確診斷信息。 4 結(jié)語 綜上所述，在臨床診療中，當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)方面的病癥，并且患者沒有腫瘤病史時，都應(yīng)該及時進(jìn)行頭部的MRI檢查，如果需要可以進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢測。 參考文獻(xiàn) 【1】 趙紅梅. MRI、CT診斷脊髓栓系綜合征1例J.淮海醫(yī)藥，2021：23-24. 【2】 陳佳琦，陳慧敏.顱內(nèi)動脈瘤診療的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展J.臨床薈萃，2021，29 ：589-592. 【3】 方長清，姜海嬌，李鄉(xiāng)南，等.腦脊液中轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞免疫表型的變化J.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2021，23 ：372-376. 【4】 趙峰.46例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療臨床分析J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2021，23：403-404. 【5】 董江寧.微小腦膜瘤CT與MRI分析J.安徽醫(yī)學(xué)，2021：113-114. 【6】 張全祿.顱腦螺旋CT增強(qiáng)后延遲再掃描對診斷早期顱內(nèi)小結(jié)核瘤的臨床價值J.青海醫(yī)藥雜志，2021，44：64-65. 【7】 張金鵬，曹毅，趙寧輝，等.顱內(nèi)未破裂動脈瘤