艾滋病患者的手術(shù)防護

1、 艾滋病患者的手術(shù)防護，手術(shù)室工作人員的系統(tǒng)防護方案標準預防的方案1 術(shù)前準備     1.1 手術(shù)間及其室內(nèi)物品準備 安排在特殊感染手術(shù)間內(nèi)進行手術(shù)，在確保手術(shù)正常進行的基礎(chǔ)上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間，手術(shù)床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。     1.2 手術(shù)物品準備 根據(jù)手術(shù)方案另備器械包，盡可能減少過多備用器械，降低污染機會。另準備一次性無菌敷料手術(shù)包、一次性無菌防水手術(shù)衣、一次性無菌手套等。     1.3 防護性物品 防護眼鏡、一

2、次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次性污染盤兩個，以放置接觸患者體液后的污染物品，污物桶套雙層醫(yī)用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。     1.4 參加手術(shù)人員的準備     1.41 身體準備 四肢皮膚有破損者不參加手術(shù)。參加手術(shù)人員均要加穿隔離衣，戴防護鏡，戴雙層橡膠手套，不赤腳穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，盡可能地減少皮膚的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。     1.42 心理準備 醫(yī)護人員感染主要通過針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。

3、而恐懼心理是預防AIDS的障礙，醫(yī)護人員應深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護措施，消除恐懼心理。     2 術(shù)中防護     2.1 巡回護士及麻醉師做好自身防護帶一次性橡膠手套，穿防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進行靜脈穿刺，操作嚴謹熟練，嚴格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤內(nèi)以防被意外刺傷。護士不脫手套即浸泡于005次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進行其他操作。手術(shù)過程中如需特殊物品，需由其他機動人

4、員取送，巡回護士不要擅自離開手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。     2.2 器械護士及手術(shù)醫(yī)師的自身防護     2.21 穿一次性防水無菌手術(shù)衣，戴防護眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無菌手套，以加強保護防止銳利器械刮破或術(shù)中撅裂而致感染發(fā)生。     2.22 傳遞器械時要求穩(wěn)、準確，特別是在遞刀和針等銳利器械時，應格外小心，避免自傷或傷及他人。     2.23 術(shù)中的線頭等污染廢物由器械護士集中收在一

5、次性無菌垃圾袋中，不可隨意向臺下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點。     2.24 器械護士將術(shù)中取下的標本放置在無菌彎盤中，術(shù)畢后交給巡回護士送檢。盛放標本的容器必須堅固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清潔塑料袋，化驗單保持清潔，立即送檢，并標明HIV陽性字樣。     3 術(shù)后處理     3.1 首先將病人身上的所有監(jiān)護儀器線路取下，用75酒精擦拭5分鐘。手術(shù)推車用雙層一次性中單完全包裹，術(shù)者脫掉手術(shù)衣

6、及手套更換防水隔離衣及橡膠手套，然后搬運病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環(huán)境。     3.2 局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，被套用一次性中單隔開然后將患者蓋嚴保暖后推出手術(shù)室，送患者回病房后立即將平車推回，車上一次性物品裝入雙層污物袋焚燒處理，更換下的被套放入184消毒液中浸泡30分鐘后，放入塑料袋內(nèi)，將特殊感染標志粘于袋外，送洗衣房單獨洗滌消毒。手術(shù)中非一次性布類敷料消毒同此法。     3.3 術(shù)畢核對清楚后，巡回護士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料袋中，焚燒處理。平車用184消

7、毒液徹底擦試。     3.4 手術(shù)器械打開軸、節(jié)用184消毒液浸泡30分鐘，然后刷洗擦干，用雙層包布包裹進行雙蒸滅菌。     3.5 特殊用物的處理 針頭、刀片、縫針等均放入不易刺破帶蓋容器內(nèi)，在184消毒液中浸泡消毒30分鐘，然后置銳器盒統(tǒng)一進行無害化處理。     3.6 手術(shù)間內(nèi)的所有物品用0584消毒液徹底擦拭，手術(shù)床移離原位，室內(nèi)地面用184消毒液擦拭兩遍后，房間進行紫外線照射消毒，止血帶、聽診器、袖帶均進行擦洗消毒處理。    &

8、#160;3.7 吸引器瓶的處理 向瓶內(nèi)倒84消毒液原液使其與瓶內(nèi)污物充分融和，濃度為1，管腔內(nèi)充滿消毒液體達到184消毒液的濃度浸泡30分鐘，再倒入污物處理池，然后將吸引器瓶放入184消毒液大桶內(nèi)浸泡30分鐘后沖洗干凈備用。     3.8 器械刷洗槽的處理 將水槽內(nèi)注滿184消毒液浸沒30分鐘后排出再用清水沖洗。愛滋病的傳染途徑主要有3個：性傳播、母嬰傳播和血液傳播。醫(yī)護人員防護只要注意手術(shù)中不要出現(xiàn)劃傷和針刺傷。要事先與疾控部門聯(lián)系做好應急處理，一旦出現(xiàn)血液感染事件，立即使用預防藥品，進行保護性處理。其它就是手術(shù)后污染器材的消毒滅菌了血源性病原體職

9、業(yè)接觸防護導則 降低手術(shù)風險的措施     E.1  對外科手術(shù)風險的辨識     E.1.1 這些措施適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，也適用于產(chǎn)科、婦科和應急救援。     E.1.2 在手術(shù)室或接生過程中大多數(shù)的皮膚傷害是由銳利的縫合針所引起，已發(fā)現(xiàn)皮膚傷害的風險與外科手術(shù)的類型及其持續(xù)時間，以及在縫合時用手指而不是用工具來握住組織有關(guān)系。手套穿孔是職業(yè)接觸的常見原因，并且時常被忽視。由于水化作用，手術(shù)延長時橡膠手套也會穿孔滲水。盡管雙層

10、手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風險減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量。     E.1.3 使用鈍化針具能進一步減少手套的刺破和皮膚的損害。盡管這類針具不適用于縫合皮膚和腸道，但可適用于腹部的其他縫合。皮膚和腹部縫合時，用u形針來代替銳利的縫合針更為安全。     E.1.4 如果醫(yī)護人員的皮膚表面不完整，其皮膚直接接觸血液就有血源性病原體傳播的風險。外科手術(shù)人員可能會因為頻繁擦洗而患皮炎或在其他活動中切割和磨損，導致皮膚不完整。     E.1.5 為了將傷害的風險減

11、小到最低，應當將外科隊伍中每位人員的工作任務要點列出，識別每位人員可能的職業(yè)接觸風險并根據(jù)風險提出預防控制措施。定期進行風險識別和風險控制效果的評審。    E.2  降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序和設(shè)備     E.2.1 降低皮膚接觸風險的措施     （1）除非是手術(shù)安全和手術(shù)成功所必需，否則任何時候在開放傷口/體腔進行操作者不要超過1名；     （2）采用“免用手”技術(shù)，因為任何銳器不能同時由兩個人觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手手傳遞銳器；   

12、; （3）保證銳器或針具在傳遞過程中能經(jīng)過一個“過渡區(qū)域”安全傳遞；將銳器放置到過渡區(qū)域時要通知。過渡區(qū)域可以是一個盤子、腰盤或手術(shù)區(qū)的指定區(qū)域；     （4）確保解剖刀和銳利針具不被遺落在手術(shù)區(qū)域，但負責擦洗的護士應迅速將手術(shù)人員及其助理堆放在“過渡區(qū)域”的物品清走；     （5）在縫合時盡可能使用工具而不是手指來牽引或握持組織；     （6）使用器械處理針具和轉(zhuǎn)移手術(shù)刀；     （7）要求非利手或助手遠離針具和銳器；     （8）在

13、縫合前時移走銳器；縫合時使用工具而不用手指來打結(jié)。     E.2.2 如可行，應考慮采用替代設(shè)備與程序降低皮膚接觸的風險     （1）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和u形針具等；     （2）如果有行之有效的替代方法，盡量采用創(chuàng)傷較小的外科手術(shù)；     （3）使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害；     （4）外科手術(shù)的手術(shù)單上避免使用銳利的夾子；帶有自粘性手術(shù)

14、膜的一次性手術(shù)單可配有鈍性夾子；     （5）考慮使用內(nèi)層較大的雙層手套，以增加舒適性。     E.3  降低血液與皮膚直接接觸風險的措施     （1）如果懷疑或確認手套被刺破，如可能則擦洗，一旦安全容許應盡快更換手套；     （2）外科手術(shù)延長時，即使沒有懷疑或確認手套被刺穿，手術(shù)人員及其助理也應定期更換手套；    （3）應保護身體、眼睛和面部，免受職業(yè)接觸的風險；     （4）認為有血液直接

15、接觸并造成 “穿透”的風險時，例如預測手術(shù)中會大出血，則應選用袖口與袖子防水、內(nèi)襯塑料圍裙的手術(shù)衣；     （5）如果腿或腳有可能被污染，則應確保用防滲透的手術(shù)衣或圍裙將腿覆蓋，穿防滲透鞋，盡量選用高腰套靴，在手術(shù)單上提供“收集袋”，以降低腿和腳被污染的風險；     （6）配戴頭盔和外科面罩。男性醫(yī)護人員戴面罩比帽子更好，以保護剛刮過胡子的臉頰和頸部；    （7）手術(shù)結(jié)束后，在病人離開手術(shù)室之前，確保徹底清潔病人皮膚上的血跡；     （8）離開污染區(qū)時，脫下所有的防護服，包括防滲透鞋。所有被污染的、能重復使用的防護服，包括防滲透鞋，都應當進行清潔和消毒或滅菌處理，在處理過程中應當遵循普遍防護的原則。防滲透鞋在使用之后應當充分去污。